等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染的促進(jìn)

金淑賢

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染的促進(jìn)

金淑賢

目的通過(guò)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審前后醫(yī)院感染現(xiàn)象的調(diào)查, 了解等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象的影響。方法本院隨機(jī)抽取2011年7月～2013年7月間進(jìn)行等級(jí)評(píng)審前后就診的1200例住院患者, 對(duì)其出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況進(jìn)行調(diào)查, 比較等級(jí)評(píng)審前后出現(xiàn)醫(yī)院感染幾率的變化情況。結(jié)果根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)能夠有效的降低醫(yī)院感染出現(xiàn)的幾率。結(jié)論等級(jí)醫(yī)院評(píng)審能夠提高醫(yī)院感染管理的力度, 確保各項(xiàng)感染管理方案切實(shí)執(zhí)行。

等級(jí)醫(yī)院；評(píng)審；醫(yī)院感染；促進(jìn)

內(nèi)蒙古呼倫貝爾海拉爾區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)兩年的準(zhǔn)備工作, 準(zhǔn)備向更高等級(jí)醫(yī)院晉升。本院以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī), 不斷的提高醫(yī)院感染管理的水平, 根據(jù)省衛(wèi)生廳對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理, 控制和預(yù)防醫(yī)院感染現(xiàn)象, 建立規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的管理機(jī)制, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 建立規(guī)章制度是醫(yī)院感染控制工作的重要前提

1. 1完善醫(yī)院感染規(guī)章制度 醫(yī)院感染管理工作要切實(shí)落實(shí)的前提條件是完善相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［1］等法律法規(guī)對(duì)本院醫(yī)院感染管理制度、感染控制措施以及職責(zé)等進(jìn)行完善或者重新修訂, 對(duì)不合理之處進(jìn)行修改, 同時(shí)將新的規(guī)章制度發(fā)放到各個(gè)科室, 叮囑其嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行, 使得醫(yī)院感染管理能夠規(guī)范管理、依法監(jiān)控。

1. 2修訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容是對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行考核。根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)的法規(guī)、法律、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及我院實(shí)際的情況,對(duì)本院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施修訂, 對(duì)每個(gè)科室的醫(yī)院感染管理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)及考評(píng),在考核中發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題, 都應(yīng)及時(shí)的將問(wèn)題反饋到科室主任、護(hù)士長(zhǎng), 負(fù)責(zé)人員組織科室人員對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析, 制定相關(guān)的整改措施, 找到出現(xiàn)問(wèn)題的原因, 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)［2］。

1. 3制定醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 控制和預(yù)防醫(yī)院感染中的關(guān)鍵點(diǎn)在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程上表現(xiàn)出來(lái), 通過(guò)流程的方式將其分解為細(xì)小的操作步驟, 使得各項(xiàng)功能都透明化、具體化。通過(guò)對(duì)本院實(shí)際情況進(jìn)行分析,將控制醫(yī)院感染問(wèn)題分為8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程, 細(xì)分為53項(xiàng)內(nèi)容, 這樣便于醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行和學(xué)習(xí), 提升執(zhí)行力, 完成規(guī)范化管理。

2 全院普及醫(yī)院感染知識(shí)是有效控制醫(yī)院感染的重要保證

2. 1將醫(yī)院感染管理納入崗前培訓(xùn)的必要內(nèi)容 對(duì)于新進(jìn)崗位的工作人員都需要進(jìn)行培訓(xùn), 之后對(duì)其進(jìn)行考核, 考核合格即可上崗, 具體培訓(xùn)的內(nèi)容有：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染法律法規(guī)、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物的安全管理等醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)［3］。通過(guò)培訓(xùn), 使新進(jìn)崗位的工作人員掌握基本的醫(yī)院感染知識(shí), 同時(shí)將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到具體工作中, 最大限度的預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn), 提高自身的預(yù)防意識(shí)。2. 2利用多種形式進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 每個(gè)科室工作的重點(diǎn)不同, 因而經(jīng)常面對(duì)感染的情況也不同, 因而院感科應(yīng)利用早會(huì)時(shí)間到各個(gè)科室進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn), 這樣能夠取得更好的效果。對(duì)于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都需要掌握的院感知識(shí), 可以編寫(xiě)為學(xué)習(xí)資料, 每個(gè)醫(yī)務(wù)人員手里有一本。

2. 3重視重點(diǎn)人群的培訓(xùn) 醫(yī)院的保潔人員至關(guān)重要, 其承擔(dān)著醫(yī)院各種物體表面的清潔、廢物的處理以及消毒等, 由于保潔人員有很大的流動(dòng)性, 文化素質(zhì)不高等特點(diǎn), 對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的培訓(xùn), 幫助保潔人員掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí), 學(xué)會(huì)不同物品的正確消毒方法, 對(duì)于不同醫(yī)療廢物的處理原則和流程, 各種消毒液的使用方法及配備, 要求其工作順序由潔到污, 在接觸體液、血液前佩戴手套, 出現(xiàn)銳器傷時(shí)正確的處理方法等［4］。糾正其存在的不良衛(wèi)生習(xí)慣, 養(yǎng)成洗手習(xí)慣, 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí), 對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé), 為醫(yī)院控制感染上發(fā)揮自身的力量。

3 消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理時(shí)控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

3. 1完善布局及流程 根據(jù)衛(wèi)生部消毒供應(yīng)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求, 在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下, 本院對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行了擴(kuò)建, 在原有的基礎(chǔ)上, 建立了消毒供應(yīng)中心, 重新制定了布局和流程, 使布局更加合理,流程更加完善。

3. 2設(shè)備配置齊全 新購(gòu)置了干燥柜、超聲清洗機(jī)、壓力氣槍、壓力水槍、醫(yī)用塑封機(jī)以及生物監(jiān)測(cè)儀等諸多設(shè)備［5］。配備操作臺(tái)、流動(dòng)水清洗池、封閉式下送車、無(wú)菌物品儲(chǔ)存架、工作人員防護(hù)、無(wú)菌物品互鎖傳遞窗以及洗手設(shè)施等。

3. 3專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染控制科室工作的人員均參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 合格后上崗, 護(hù)士長(zhǎng)需要參加省級(jí)消毒供應(yīng)中心知識(shí)培訓(xùn), 消毒人員需要具備壓力容器操作上崗證。制定培訓(xùn)計(jì)劃, 將相關(guān)醫(yī)院感染控制和預(yù)防措施列入中心人員的繼續(xù)教育計(jì)劃中。

3. 4建立健全各項(xiàng)管理制度和操作流程 制定消毒供應(yīng)中心工作制度, 具體包括質(zhì)量管理、消毒隔離、職業(yè)安全防護(hù)、質(zhì)量管理追溯、各區(qū)管理制度、無(wú)菌物品下送制度、物品清洗操作規(guī)程、器械物品回收操作規(guī)程、檢查包裝操作規(guī)程等等, 每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行, 確保自身的質(zhì)量環(huán)節(jié)不出問(wèn)題。

3. 5定期質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)待滅菌包內(nèi)的物品進(jìn)行抽查, 并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。每天測(cè)定消毒液的濃度及含量, 定期也進(jìn)行檢測(cè), 每周進(jìn)行1次生物監(jiān)測(cè),當(dāng)生物監(jiān)測(cè)合格后, 即可發(fā)放同時(shí)存檔。

4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)為醫(yī)院感染控制提供依據(jù)

4. 1開(kāi)展目標(biāo)性干預(yù)監(jiān)測(cè) 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了本院感染管理規(guī)章制度的完善, 查找不足及存在的安全隱患, 對(duì)不足之處制定相應(yīng)的整改措施, 不斷的改進(jìn)質(zhì)量。醫(yī)院感染關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的診療活動(dòng), 涉及多個(gè)部門, 如醫(yī)療、護(hù)理、后勤、醫(yī)技等, 因而需要全院工作人員參與醫(yī)院感染, 做到層層把關(guān), 人人參與,這樣才能夠提高醫(yī)院感染管理的力度, 確保各項(xiàng)管理工作的落實(shí)。

4. 2加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 運(yùn)用科室自測(cè)和院感科相結(jié)合的方法, 定期對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、處置室以及治療室等物體表面、室內(nèi)空氣、滅菌劑、醫(yī)務(wù)人員手、氧氣濕化等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4. 3醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 抽查各個(gè)科室的住院病歷,主要查看患者運(yùn)用免疫抑制劑情況、住院時(shí)間長(zhǎng)短、大量應(yīng)用抗菌藥物情況以及各項(xiàng)侵入性操作的患者。及時(shí)督導(dǎo)感染控制方法, 如發(fā)現(xiàn)科室存在漏報(bào)及遲報(bào)現(xiàn)象, 要給予一定處罰［6］。

4. 4多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 對(duì)本院科室分布情況及病原菌耐藥情況密切關(guān)注, 同時(shí)與檢驗(yàn)科細(xì)菌室合作,監(jiān)督指導(dǎo)抗菌藥物的使用情況, 以免出現(xiàn)耐藥菌株的出現(xiàn)。如出現(xiàn)多重耐藥菌感染患者, 應(yīng)積極的控制感染, 監(jiān)督執(zhí)行力度, 以免出現(xiàn)多重耐藥均在院內(nèi)大范圍傳播。

4. 5整理分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 每月整體評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的情況, 對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定解決方案, 每個(gè)季度進(jìn)行綜合分析, 做到早發(fā)現(xiàn)、早防范、早控制, 有針對(duì)性的降低醫(yī)院感染的幾率, 同時(shí)降低潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。將醫(yī)院感染出現(xiàn)的幾率、漏報(bào)率及滅菌效果報(bào)告到各個(gè)科室, 讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員了解本院感染的控制情況。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了本院感染管理規(guī)章制度的完善, 查找不足及存在的安全隱患, 對(duì)不足之處制定相應(yīng)的整改措施, 不斷的改進(jìn)質(zhì)量。醫(yī)院感染關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的診療活動(dòng), 涉及多個(gè)部門, 如醫(yī)療、護(hù)理、后勤、醫(yī)技等, 因而需要全院工作人員參與醫(yī)院感染,做到層層把關(guān), 人人參與, 這樣才能夠提高醫(yī)院感染管理的力度, 確保各項(xiàng)管理工作的落實(shí)。

［1］ 黃荔紅,王佳,游荔君, 等.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的實(shí)踐與成效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(20):745-746.

［2］ 張列芳.基層醫(yī)院控制醫(yī)院感染方法的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 30(19):875-876.

［3］ 張以梅.落實(shí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范建立工作流程.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 38(17):61-62.

［4］ 韓德輝,張曉杰,許桂紅, 等.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 42(15):710-712.

［5］ 劉愛(ài)梅,于春艷.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 22(13): 208-209.

［6］ 陳京,楊懷,鄔衛(wèi)東, 等.以“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)為契機(jī)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010(12):1736-1737.

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1674-9316(2014)02-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.063

021000 內(nèi)蒙古呼倫貝爾海拉爾區(qū)人民醫(yī)院感控科