臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果

蔣蓉蓉

臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果

蔣蓉蓉

探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的最佳的護(hù)理效果。 將50例股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行對比與總結(jié)。臨床護(hù)理路徑患者與未實(shí)行臨床護(hù)理路徑患者進(jìn)行滿意度調(diào)查, 住院天數(shù)及健康教育知識進(jìn)行比較。對護(hù)理組平均住院天數(shù)、患者滿意度進(jìn)行調(diào)查和討論。實(shí)行臨床護(hù)理路徑可提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量, 縮短住院天數(shù), 提高康復(fù)效果, 減少并術(shù)后發(fā)癥。

臨床護(hù)理路徑；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)師、護(hù)士共同制定的, 針對某種疾病或手術(shù)制定的具體順序和時間的臨床服務(wù)計(jì)劃。在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院骨科股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)成熟有效的手術(shù), 由于手術(shù)的康復(fù)時間長, 引起的并發(fā)癥多, 不能達(dá)到預(yù)期的效果。自臨床護(hù)理路徑應(yīng)用股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后, 受到了醫(yī)護(hù)患的好評, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月在本科進(jìn)行臨床護(hù)理路徑股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者。

1. 2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法

1. 2. 1入院 ①責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長自我介紹, 實(shí)行雙人身份核實(shí) 。②介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、介紹作息制度、陪伴探視管理制度、物品安全保管制度。③入院護(hù)理評估：跌倒風(fēng)險評估、壓瘡評估、疼痛評估。④介紹疾病相關(guān)知識：發(fā)生原因、疾病轉(zhuǎn)歸、主要治療方法等。⑤介紹相關(guān)檢查注意事項(xiàng)、目的、協(xié)助完善各項(xiàng)檢查

1. 2. 2術(shù)前1 d ①反饋各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。②術(shù)前宣教、介紹手術(shù)及麻醉方式、介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及配合技巧。③協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備并告知其準(zhǔn)備目的。④訓(xùn)練床上排便, 深呼吸和有效咳嗽排痰,提醒術(shù)前禁食禁飲。

1. 2. 3手術(shù)當(dāng)天 ①生命體征監(jiān)測, 去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 禁食禁飲6 h。②體位護(hù)理：患者患肢穿“丁”字鞋, 雙腿間放置梯形枕, 患肢保持外展15°～30°中立位, 膝部墊一薄軟枕。③患肢血液循環(huán)的觀察：患肢的顏色、溫度、患肢腫脹程度、感覺、足背動脈搏動、足趾活動等。④引流管(傷口負(fù)壓引流管和尿管)護(hù)理：妥善固定各種管道, 標(biāo)示清楚, 觀察引流液的顏色, 性質(zhì)及量。⑤疼痛護(hù)理：講解鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng), 根據(jù)疼痛評分進(jìn)行護(hù)理。⑥術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：患者肢端感覺恢復(fù)后可行足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)全方位活動, 踝泵運(yùn)動, 股四頭肌等長收縮, 每個環(huán)節(jié)4～5 s重復(fù)進(jìn)行循序漸進(jìn)練習(xí), 促進(jìn)下肢血液循環(huán),減少深靜脈血栓的發(fā)生。

1. 2. 4術(shù)后1～3 d ①觀察患者病情做好相關(guān)記錄。②引流管護(hù)理：訓(xùn)練膀胱功能, 拔取尿管, 觀察傷口負(fù)壓引流情況<50 ml/d可以拔管。③飲食指導(dǎo)：進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素多樣、清淡、易消化飲食, 如魚肉、奶制品、豆制品、時令蔬菜水果等。④心理及生活護(hù)理：經(jīng)常關(guān)心患者, 多交流溝通, 掌握患者心理變化。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理, 床上排便, 告知便盆的使用方法及注意事項(xiàng)。⑤肢體氣壓治療訓(xùn)練：2次/d, 30 min/次, 以60 mmHg開始, 根據(jù)患者具體情況, 告知患者及家屬使用目的及作用。⑥指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉：可半臥位休息, 但屈髖≤90°,保持外展中立, 避免患側(cè)臥位, 健側(cè)臥位是兩腿間夾定位枕, 避免過度屈髖內(nèi)收, 觀察傷口切口引流的情況, 拔管后行物理治療, 告知其目的及配合要求。行功能鍛煉, 遵循先健側(cè)后患側(cè), 股四頭肌等長及等張鍛煉每次5 s, 每次2～3組, 每組20～30次, 循序漸進(jìn)。

1. 2. 5術(shù)后4～7 d ①患者病情觀察：傷口輔料情況, 局部有無紅、腫、熱、痛觀察體溫變化。②大關(guān)節(jié)松動儀訓(xùn)練：2次/d, 30 min/次, 從30°開始, 循序漸進(jìn), 告知患者及家屬使用目的及作用。③術(shù)后功能鍛煉：協(xié)助患者取坐位, 屈髖必須>90°, 雙膝距離不得小于肩寬。患者下床活動的方式：由平臥, 半臥位,床邊雙足下垂坐立到站立體位的順序逐漸過渡, 活動時須要有陪護(hù)在旁保護(hù), 動作應(yīng)該緩慢, 每個體位保持5 min以上, 預(yù)防體位性低血壓。鍛煉2～3次/d, 15～30 min?；颊呦麓舱玖⒒虼才孕凶? 須扶助行器,預(yù)防跌倒, 雙上肢無力的患者須要陪護(hù)輔助站立。行走時先移動助行器, 再邁患肢, 再邁健肢體, 先在床旁活動, 病房內(nèi)活動, 病區(qū)內(nèi)活動的順序循序漸進(jìn)進(jìn)行。

1. 2. 6術(shù)后1周 ①功能鍛煉：患者下床活動：每日下床鍛煉3～4次, 20～40 min/次, 使用助行器或雙拐, 患肢部分負(fù)重, 病區(qū)內(nèi)行走注意安全, 預(yù)防跌倒。功能鍛煉內(nèi)容指導(dǎo)：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展活動, 屈曲角度不得<90°, 不得內(nèi)收, 鍛煉過程中不可操之過急, 要注意幅度、強(qiáng)度和整體協(xié)調(diào)性, 防止強(qiáng)硬牽拉,避免引起疼痛、脫位或再次骨折。②出院宣教：發(fā)放出院健康宣教手冊(院外用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo))。協(xié)助完善出院、離院相關(guān)手續(xù)。

1. 2. 7出院指導(dǎo) 堅(jiān)持功能鍛煉, 加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力, 但要控制體重, 減少關(guān)節(jié)的負(fù)重?；顒优c休息時注意不要內(nèi)旋或內(nèi)收膝關(guān)節(jié), 交叉雙腿盤腿或彎腰拾物, 保持髖關(guān)節(jié)的外展中立位, 以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。定期復(fù)查1個月、3個月、6個月、12個月。檢驗(yàn)患者對病情掌握情況, 功能鍛煉及注意事項(xiàng)的掌握情況, 收集滿意度調(diào)查及建議。

2 體會

①臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方式規(guī)范統(tǒng)一了護(hù)理人員的工作時間, 內(nèi)容, 提高了護(hù)理人員的工作積極性和主動性, 使得工作的主動性得到提高, 避免出現(xiàn)不恰當(dāng)現(xiàn)象, 減少了一些醫(yī)療事故的出現(xiàn)。同時也避免了由于個別護(hù)士年資低或業(yè)務(wù)水平低以及經(jīng)驗(yàn)不足和能力不同所產(chǎn)生的護(hù)理漏洞［1］。②臨床護(hù)理路徑讓患者及家屬了解整個治療的過程和目的, 提高了有效溝通和患者的治療積極性及參與性,讓我們的護(hù)理工作更加順利有效的進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑保證了護(hù)理質(zhì)量,提高了護(hù)理效果, 同時也改善了護(hù)患之間的關(guān)系。③臨床護(hù)理路徑的有效護(hù)理計(jì)劃, 讓患者早期進(jìn)行功能鍛煉明顯提前了下床活動的時間, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者盡早康復(fù)出院, 縮短了住院平均天數(shù),降低了醫(yī)療費(fèi)用。因此, 臨床護(hù)理路徑有利于股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理, 提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量, 縮短住院天數(shù), 提高康復(fù)效果, 減少并術(shù)后發(fā)癥值得我們在臨床的廣泛推廣及應(yīng)用。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求所有醫(yī)務(wù)人員都必須沿路徑進(jìn)行工作, 并由主管護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí), 在實(shí)施過程中促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的交流, 確保了護(hù)理質(zhì)量的提高［2］。

［1］ 劉書英.護(hù)理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng), 2013,02(上):741-742.

［2］ 孫華云. 臨床護(hù)理路徑在人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(02):60-62．

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1674-9316(2014)02-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.036

400010 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院骨科