肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的治療體會

金光浩 高金波 田波 張佳茵 陳杰

肺心病是我國常見的多發(fā)疾病,且發(fā)病率隨年齡而增加。。為了探討肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的預(yù)防及治療措施, 選取了雞西市人民醫(yī)院收治的肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者32例, 回顧性分析總結(jié)了他們的預(yù)防及治療措施措, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2011 年 6 月～2013 年 4月收治的肺心病并發(fā)肺部真菌感染患者 32 例進行研究, 其中男性 18 例, 女性 14 例, 年齡 40～70 歲, 平均(55±3)歲；其中肺性腦病患者 5例, 呼吸衰竭患者 7 例, 心力衰竭患者 19例, 氣管切開 1 例。

1.2 方法 診斷方法 按照全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病診斷標準, 所有患者確診為肺心病, 痰培養(yǎng)及痰涂片檢查連續(xù) 2 次以上均培養(yǎng)出陽性真菌菌種,并符合以下標準(真菌感染診斷標準)：臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀加重［1］。治療方法：本組 32 例患者檢出肺部真菌感染之后, 均減少糖皮質(zhì)激素的劑量或停用糖皮質(zhì)激素類藥物以減少對機體免疫力的損傷, 根據(jù)病情的嚴重程度經(jīng)驗性給予抗真菌藥物的治療。

2 結(jié)果

本組所有患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咳痰、喘息, 活動后可感心悸、氣短、呼吸困難和勞動耐力下降、肺部可聞及干濕性啰音, 胸部 X 線及 CT 檢查顯示多型性炎性改變 25 例, 發(fā)熱患者 18 例, 胸痛 7例, 低蛋白血癥 5例, 胸腔積液 4 例；9例患者在肺心病的治療過程中使用過多種抗生素, 有12例患者使用過地塞米松治療。 本組32例患者經(jīng)過精心治療,至出院時治愈20例, 好轉(zhuǎn) 10 例, 死亡2例, 死亡患者為肺心病導(dǎo)致多種臟器功能衰竭所致。

3 討論

近年來肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 痰培養(yǎng)及痰涂片檢查結(jié)果顯示, 致病真菌多為念珠菌, 包括白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌等［2］。常見的抗真菌藥物有氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑、卡泊芬凈。氟康唑的作用機制為：高度特異性地作用于真菌細胞色素P-450酶, 抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成, 影響細胞膜的通透性,引起真菌細胞內(nèi)容物(氨基酸、核甘酸、電解質(zhì)等)外滲, 導(dǎo)致真菌生長停止從而抑制真菌的感染, 對新型隱球菌、白色念珠菌及其它念珠菌、黃曲菌、煙曲菌、皮炎芽生菌、粗孢子菌、莢膜組織胞漿菌等有抗菌作用。研究表明, 氟康唑在治療深部真菌感染上取得了良好的效果。該藥口服吸收率達90%［2］, 可以根據(jù)病情酌情給予該藥序貫口服。但該藥可與他克莫司、環(huán)孢素、華法林、苯妥英鈉、咪達唑侖等藥物產(chǎn)生相互作用, 在應(yīng)該時應(yīng)仔細查看說明書。 伊曲康唑通過抑制真菌細胞色素P450依賴甾醇14α-脫甲基酶的活性、阻止真菌細胞膜重要成分麥角固醇的合成來達到抑制真菌增殖、促進真菌死亡的目的,其主要代謝產(chǎn)物羥基伊曲康唑亦具有與伊曲康唑等效的抗真菌活性, 且不良反應(yīng)及藥物相互作用較氟康唑少。

患者遭受真菌侵襲后, 感染一般較嚴重。肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的主要影響因素有以下內(nèi)容：患者機體抵抗力下降, 氣管及支氣管黏膜纖毛脫落, 防御功能降低, 不足以產(chǎn)生抵抗真菌感染的免疫力；不健康的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境較臟較亂, 如口腔衛(wèi)生差等；抗生素及糖皮質(zhì)激素的亂用也會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào), 在一定程度上為真菌的繁殖感染提供了便利條件。

對于肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者, 在加強抗真菌治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)積極改善肺心病癥狀也極為重要。長期的慢性肺心病患者的肺泡通氣會嚴重不足,而彌散功能障礙、通氣/血流比值失調(diào)、微循環(huán)障礙又會加重低氧血癥, 組織缺氧。故應(yīng)給與該類患者吸氧、茶堿類和β2受體激動劑等支氣管擴張劑解除支氣管平滑肌的痙攣以改善肺通氣。肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者一般有右心衰竭癥狀, 常用的治療方法有強心、利尿劑、擴張血管。近年來, 中藥制劑也被廣泛應(yīng)用于臨床, 對改善患者的不適癥狀有積極的作用。

由此可見, 肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者的治療中, 除了積極有效合理的使用抗真菌藥物外, 還要改善易導(dǎo)致真菌感染的各種因素, 在此基礎(chǔ)上, 還要用擴血管、利尿、強心、平喘、擴張氣管等方法有效治療基礎(chǔ)疾病, 積極改善各種不適癥狀, 對肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者的治愈及康復(fù)有著積極意義。

［1］ 王琨.67 例肺心病并發(fā)肺部真菌感染臨床資料分析.現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2008, 5(20):51.

［2］ 喻朝寧.肺源性心臟病繼發(fā)肺部真菌感染 56 例臨床分析.中外醫(yī)療, 2008, 27(17):53.