針灸治療面神經(jīng)炎急性期療效觀察及2年隨訪

林 娜，林旭明，付 磊，顏國(guó)富，李淑君

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410005)

針灸治療面神經(jīng)炎急性期療效觀察及2年隨訪

林 娜1，林旭明2，付 磊2，顏國(guó)富1，李淑君1

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410005)

目的:研究針灸治療面神經(jīng)炎急性期的療效及針灸與面肌痙攣的關(guān)系。方法:624例面神經(jīng)炎急性期患者隨機(jī)分為西藥組和針灸組，兩組各312例。西藥組予西藥常規(guī)治療，針灸組予針灸治療，均治療4周。治療前后觀測(cè)患者臨床癥狀和體征及評(píng)定House－Brac Kman分級(jí)。治療結(jié)束后2年內(nèi)每2月電話隨訪1次，詢問是否發(fā)生面肌痙攣。結(jié)果:針灸組愈顯率74.8%高于西藥組的51.8%(P＜0.01)。針灸組2年內(nèi)發(fā)生面肌痙攣6例，西藥組發(fā)生面肌痙攣5例，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論:急性期針灸介入治療面神經(jīng)炎可明顯提高療效，且不會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣發(fā)生。

面神經(jīng)炎;急性期;針灸;面肌痙攣

針灸治療面神經(jīng)炎的療效已被臨床證實(shí)［1］，但在面神經(jīng)炎急性期采用針灸治療是否會(huì)引起面肌痙攣，目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。筆者采用針灸治療312例面神經(jīng)炎急性期患者，并隨訪2年，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年6月門診和住院患者624例，男 301例，女 323例，年齡 21～65歲，平均(36.75±18.92)歲，病程1～7天，平均(2.75±2.01)天，輕度面癱387例，重度面癱237例，伴發(fā)糖尿病者56例，高血壓病者46例。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，隨機(jī)分配方案隱藏，即按順序編碼、密封、不透光信封。全部病例分為西藥組和針灸組，每組各312例。兩組性別、年齡、病程、面癱程度、伴發(fā)疾病等比較無顯著差異(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》［2］，分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《面癱防治300問》［3］，面癱程度判斷標(biāo)準(zhǔn)參考House－Brac Kmam評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)［4］，Ⅰ～Ⅲ級(jí)為輕度面癱，Ⅳ～Ⅵ級(jí)為重度面癱。面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn):符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);一側(cè)面癱;急性期，即病程7天以內(nèi);年齡18～70歲。②排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性周圍性面癱;合并其他嚴(yán)重疾病者;孕期及哺乳期婦女;活動(dòng)性消化性潰瘍者。

1.4 干預(yù)方法

西藥組:VitB1100 mg/次，VitB12500 ug/次，均肌肉注射，1次/天，注射14天。強(qiáng)的松片口服，30 mg/次，1次/天。服5天，然后每天遞減5 mg，共服10天。之后予VitB1片10 mg/次，彌可保片500 ug/次口服，均3次/天，服14天。

針灸組:取6個(gè)常用穴:地倉(cāng)、頰車、合谷、陽(yáng)白、下關(guān)、翳風(fēng)，合谷取雙側(cè)，其余均取患側(cè)。毫針刺，勻速提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min。灸法在上述穴位上每穴懸灸5 min(合谷雙側(cè)同時(shí)施灸)，共灸30 min，以皮膚潮紅為度。1次/天，連續(xù)治療6天，中間休息1天，共治療4周。

1.5 觀察項(xiàng)目

①臨床癥狀和體征，House－Brac Kman分級(jí)評(píng)定［4］。均于治療前、治療結(jié)束時(shí)各評(píng)測(cè)1次。②隨訪:治療結(jié)束時(shí)囑患者如發(fā)生面肌痙攣即與醫(yī)師聯(lián)系，并且治療結(jié)束后2年內(nèi)每2月電話隨訪1次，主要詢問是否發(fā)生面肌痙攣，如訴面肌痙攣發(fā)生，則約至門診進(jìn)一步確定。治療結(jié)束時(shí)教會(huì)患者識(shí)別面肌痙攣的表現(xiàn)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House－Brac Kman(H－B)面神經(jīng)功能綜合評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)NO1標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈:面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，H－B分級(jí)為Ⅰ級(jí);顯效:仔細(xì)觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱，H－B分級(jí)為Ⅱ級(jí);有效:明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣，上額運(yùn)動(dòng)弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動(dòng)口角，口明顯不對(duì)稱，H－B分級(jí)Ⅲ級(jí);無效:上額不動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，H－B分級(jí)為Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

1.7 盲法

病情評(píng)估、面肌痙攣診斷、統(tǒng)計(jì)分析人員等不知曉干預(yù)措施分配。參與者均經(jīng)過培訓(xùn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

針灸組有6例不能耐受針刺治療，治療2次后退出。西藥組3例用激素后出現(xiàn)副反應(yīng)退出，4例要求針灸治療而退出。其余均按方案完成治療。

2.1 兩組療效比較

針灸組愈顯率高于西藥組，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組患者隨訪期間面肌痙攣發(fā)生率比較

兩組均沒有失訪病例，2年隨訪期間，針灸組患者共有6例發(fā)生面肌痙攣，西藥組5例發(fā)生面肌痙攣。發(fā)生面肌痙攣的患者都是重度面癱者，且發(fā)病后2年內(nèi)面癱仍未恢復(fù)，其中針刺組House－Brac Kman分級(jí)2例Ⅲ級(jí)，2例Ⅳ級(jí);西藥組2例Ⅳ級(jí)，1例Ⅴ級(jí)。兩組比較無顯著差異。見表3。

表3 兩組面肌痙攣發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

針灸治療面神經(jīng)炎療效確切［6－8］，但一直以來，針灸治療面神經(jīng)炎的介入時(shí)機(jī)都存在爭(zhēng)議，西醫(yī)基本上主張急性期不針灸治療。主要原因是認(rèn)為急性期針刺會(huì)引起繼發(fā)性面肌痙攣。所以幾乎所有的神經(jīng)病學(xué)專著都主張恢復(fù)期才開始針灸治療，但是至今缺乏循征醫(yī)學(xué)證據(jù)。而針灸醫(yī)師多主張發(fā)病即可針灸治療，認(rèn)為不會(huì)引起面肌痙攣，但是也缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展和推廣，人們對(duì)面肌痙攣的病因有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。面神經(jīng)于其出腦橋處受血管壓迫被認(rèn)為是面肌痙攣的最常見原因［9］，其他病因有占位性病變，還有部分原因未明。另外，有約12%的面神經(jīng)炎病人發(fā)生了面肌痙攣［10］，認(rèn)為炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)受血管壓迫以及局部缺血和脫髓鞘，從而導(dǎo)致面肌痙攣發(fā)生［11］。沒有證據(jù)提示面肌痙攣與針灸有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，針灸治療面神經(jīng)炎急性期，近期療效明顯優(yōu)于西藥治療。2年隨訪結(jié)果顯示，針灸治療組與西藥治療組患者的面肌痙攣發(fā)生率無顯著性差異，發(fā)生面肌痙攣的患者都是重度面癱者，且雖經(jīng)2年仍恢復(fù)不良。分析這部分患者面肌痙攣的發(fā)生與面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、髓鞘脫失嚴(yán)重而又恢復(fù)差有關(guān)，而與治療方法無關(guān)。

因此，筆者認(rèn)為，急性期即開始針灸治療能提高療效，且不會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)生。

［1］李瑛，梁繁榮，余曙光，等.針灸治療貝爾麻痹的多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(33):97－99

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81

［3］馬英.面癱防治300問［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:259

［4］House JW.Facial never grading systems［J］.laryngoscope，1983，93 (8):1056－1069

［5］趙繼宗.神經(jīng)外科疾病診斷治療指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:339

［6］宣麗華，虞彬艷，高宏，等.粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎臨床多中心研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(1):18－20

［7］馬廣昊，仰偉中.放血療法配合針灸治療Bell面癱的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(4):57－58

［8］李瑛，李妍，劉立安.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2011，31(4):289－293

［9］Kim HR，Rhee DJ，Kong DS，et al.Prognostic factors of hemifacial spasm after microvascular decompression［J］.J Korean Neusrurg Soc，2009，45(6):336－340

［10］Yahho TC，Jankovic J.The mang faces of hemifacial spasm:Differential diagnosis of unilateral facial spasm［J］.Mov Disord，2011，26 (9):1582－1592

［11］Dawidowsky K，Branica S，Balelja，et al.Anatomical study of the facial nerve canal in comparison to the site of the lesion in Bell’s palsy［J］.coll Antropol，2011，35(1):61－65

Curative Effect of Acupuncture and Moxibustion on
Facial Paralysis at Acute Period and Follow－up of Two Years

LIN Na1，LIN Xu－ming2，F(xiàn)U Lei2，YAN Guo－fu1，LI Shu－jun1
(1.Yueyang Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine，Yueyang414000，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410005，China)

Objective:To study the curative effect of acupuncture and moxibustion on facial paralysis at acute period and the relationship between acupuncture and prosopospasm.Methods:624 cases of facial paralysis with acute stage were randomly divided into a western medicine group and an acupuncture group，with 312 cases in each group.The western medicine group was with conventional western medical treatment，and the acupuncture group was treated by acupuncture，continuously for 4 weeks.The clinical symptoms and signs of the patients were observed before and after the treatment and evaluate the House－Brac Kman grading.After the treatment，all the patients

follow－up bimonthly for the prosopospasm issues in two years.Results:The effective rate of acupuncture group(74.8%)was obviously higher than that of 51.8%in the western medicine group(P＜0.01).It was 6 cases with prosopospasm in acupuncture group while it was 5 cases in western medicine group within 2 years.but there were no differences between two groups(P＞0.05).Conclusion:In acute period for facial paralysis，using the acupuncture as the treatment can obviously improve the therapeutic efficacy，and it will not lead to prosopospasm.

Facial paralysis;Acute period;Acupuncture;Prosopospasm

R246.6

A

1005－0779(2014)011－0029－02

林娜(1980－)，女，主治醫(yī)師，研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2014－05－26