陳友銀,郭劍華,代 亮
(1.重慶市墊江縣中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,重慶 墊江 408300;2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)
桃紅四物湯預(yù)防粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察
陳友銀1,郭劍華2,代 亮1
(1.重慶市墊江縣中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,重慶 墊江 408300;2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)
目的:觀察桃紅四物湯防治粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為A組和B組各30例,A組用桃紅四物湯,B組用低分子肝素鈣。結(jié)果:深靜脈血栓A組發(fā)生4例(13.33%),B組發(fā)生3例(10.00%),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:桃紅四物湯能有效防治粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成。
粗隆間骨折;手術(shù);深靜脈血栓;桃紅四物湯
下肢深靜脈血栓(DVT)是粗隆間骨折術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,若不加以預(yù)防治療,可形成肺栓塞、腦梗死、心栓塞危急患者生命[1]。2010年1月以來,我們用桃紅四物湯預(yù)防粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成效果較好,報(bào)道如下。
共60例,隨機(jī)分為A組30例和B組30例。A組男18例,女12例,年齡平均(64.3±6.5)歲,左側(cè)15例、右側(cè)15例。B組男16例、女14例,年齡平均(65.1±7.5)歲,左側(cè)16例、右側(cè)14例。AB兩組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中醫(yī)正骨學(xué)》[2]。①年老患者有外傷史,傷后髖疼痛;②下肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形明顯;③局部有壓痛及縱向叩擊痛;④X線片可明確診斷。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診療指南》。①年老患者有外傷史,傷后髖疼痛;②下肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形明顯;③局部有壓痛及縱向叩擊痛;④X線片可明確診斷。
下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)全國第4屆中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)(1995年,福建三明)討論修訂的下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①急性期:發(fā)病急驟,患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛?;贾珡V泛性腫脹,皮膚呈暗紅色,溫度升高,廣泛性淺靜脈怒張。Homans征陽性。②慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征):下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流,淺靜脈怒張或曲張,活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛,營養(yǎng)障礙改變。皮膚色素沉著,癖血性皮炎,疲血性潰瘍等。排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、小腿損傷性血腫、小腿纖維組織炎等疾病,超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。靜脈造影表現(xiàn)為靜脈充盈缺損,全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄。靜脈再通呈擴(kuò)張狀,管壁毛糙,管腔不規(guī)則狹窄,瓣膜陰影消失,側(cè)支循環(huán)形成,呈擴(kuò)張扭曲狀。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮粗隆間骨折行PFNA手術(shù)治療患者,年齡為50~70歲,手術(shù)前行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓,簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓;②多部位骨折;③病理性骨折;④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或者其他系統(tǒng)外傷;⑤開放性骨折;⑥血液系統(tǒng)疾病,凝血功能異常;⑦陳舊性骨折;⑧精神疾患不能配合完成檢查治療。
A組用桃紅四物湯(由重慶市墊江縣天圣制藥公司提供原藥)。熟地15g,當(dāng)歸15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,紅花6g。日1劑,水煎3次,共300mL,分3次服,連續(xù)服20天。
B組用低分子肝素鈣注射液(海南通用同盟藥業(yè)縣公司生產(chǎn))5000IU,皮下注射,每日1次,術(shù)后使用20天。
觀察指標(biāo):①術(shù)前1天、(用藥后)術(shù)后1天、術(shù)后4天、術(shù)后8天兩組血漿凝血酶原時(shí)間(PT)檢查。②術(shù)前1天、(用藥后)術(shù)后1天、術(shù)后4天、術(shù)后8天血槳D-二聚體測(cè)定。③下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查。④術(shù)后第10天行雙側(cè)下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查,計(jì)算術(shù)后DVT發(fā)生率。由??漆t(yī)師操作,檢查有無血栓形成,靜脈管腔不能壓閉,管腔內(nèi)為低回聲或無回聲,血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號(hào)或探及少量血流號(hào),脈沖多普勒顯示無血流或頻譜不隨呼吸變化。
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)。
兩組術(shù)前術(shù)后PT比較見表1。
表1 兩組術(shù)前術(shù)后PT比較 (s)
兩組血槳D-二聚體比較見表2。
表2 兩組血槳D-二聚體術(shù)前后改善情況比較 (μg/mL)
表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生比較 例(%)
深靜脈血栓形成(DVT)是粗隆間骨折術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,致死性肺血栓栓塞癥(PTE)是DVT引發(fā)的最嚴(yán)重的后果,也是粗隆間骨折術(shù)后最主要的致死原因。目前DVT與PTE被認(rèn)為是同一種疾病過程在不同部位和階段的兩種表現(xiàn)形式,二者均屬于靜脈血栓栓塞癥(VTE)。用于預(yù)防性治療的藥物主要是肝素制劑,而低分子肝素被國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)為是劑量單一、使用方便且療效肯定的首選藥物,但有一定的禁忌癥,包括血小板減少性紫癜、各種原因引起的出血或出血傾向、肝腎功能障礙、高血壓病史等,且低分子肝素具有一定的毒副作用,因此單用低分子肝素療效并不十分滿意[4]。
DVT歸屬“股腫”、“脈痹”、“惡脈”、“筋瘤”、“癖血流注”等范疇?!吨T病源候論·惡脈候》云:“惡脈者,身里忽有赤絡(luò),脈起籠從,聚如死蛆叫狀,看如似有水在脈中,長短皆逐其絡(luò)脈所生是也?!毙蜗蟮拿枋隽薉VT急性期患肢腫脹疼痛、筋脈紅赤的臨床特點(diǎn)?!吨T病源候論·編病候》謂:“編病者……入于肌肉筋脈,結(jié)聚所成也,其狀赤脈起如編繩,急痛狀熱……”《千金要方·扁病》謂:“凡扁喜發(fā)四肢,其狀赤脈,起如扁繩,急痛狀熱……皆由久傷,熱氣盛,為濕涼所折,氣結(jié)脈中?!泵枋隽薉VT并發(fā)下肢淺靜脈炎時(shí)的臨床表現(xiàn)?!蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》稱其為“青蛇便”,并指出“足肚之下結(jié)塊,長二三寸許,寒熱大作,飲食不進(jìn)何如?曰:此名青蛇便。屬足少陰與足太陽經(jīng),由腎經(jīng)虛損,濕熱下注所致……,老弱之人,嘔吐腹脹,神魂脈躁者死”?!妒?jì)總錄》中將血脈疲阻這類疾病統(tǒng)稱為“脈痹”?!堆C論·疲血》中有“癖血流注,四肢疼痛腫脹”的記述,不僅提出了癖血流注的病名,同時(shí)提示了該病因癖血奎塞而致肢體腫脹疼痛的臨床特征?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法》載:“產(chǎn)婦閃挫,癖血作腫者,癖血久滯于經(jīng)絡(luò),忽發(fā)則木硬不紅微熱?!敝赋霎a(chǎn)后并發(fā)DVT的病理基礎(chǔ)及臨床特征。1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將下肢深靜脈血栓形成正式命名為“股腫”,并將股腫定義為因癖血阻于經(jīng)脈,痹著不通,營血運(yùn)行受阻,水津外溢,導(dǎo)致下肢脹痛,皮色發(fā)白,肢體增粗為特征的疾病。
DVT主要病機(jī)為氣滯血瘀,治療當(dāng)活血祛瘀。桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀,熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),芍藥養(yǎng)血和營,川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。全方配伍得當(dāng),可使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢,化瘀生新是顯著特點(diǎn)[5]。研究表明,桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過敏等作用[6]。
觀察表明,因手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后PT、D-二聚體均有升高,提示手術(shù)對(duì)血管有損傷。元?dú)鈸p傷,氣血阻滯。而中藥行氣活血,修復(fù)損傷,預(yù)防深靜脈血栓療效較好。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.
[2]董?;?,朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞預(yù)防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6):790-792.
[4]黃紹賢,李洪韜,譚勇明.丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防胃科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞60例[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,12(31):1787.
[5]文志斌,李俊成,何曉凡,等.桃紅四物湯對(duì)試驗(yàn)性血栓形成的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(3):239-142.
[6]韓嵐,許釩,章小兵,等.桃紅四物湯活血化疲作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(1):36.
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1004-2814(2014)05-0392-02
2014-01-06