品管圈活動在麻醉科貴重藥品核查管理中的應(yīng)用

姜玉梅，丁 紅 ，黃江琳，趙志榮

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 a.麻醉科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510515）

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的不斷拓展，麻醉科為極危重患者提供麻醉的臨床場景正在不斷增加，對麻醉本身及麻醉質(zhì)量的要求越來越高。這不僅歸功于日新月異的麻醉技術(shù)，也有賴于種類齊全的麻醉藥品。因而，麻醉科必須常備一定數(shù)量和種類的藥品?？茖W(xué)高效的藥品管理，不僅能提高麻醉的安全性，更關(guān)系到醫(yī)療成本，這對保證順利實(shí)施麻醉至關(guān)重要。品管圈（quality control circle,QCC），由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，是指在同一工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到績效改善之目標(biāo)[2]。團(tuán)體在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，稱為QCC活動[3]。采用以往的藥品管理方法，在麻醉護(hù)士核對藥品數(shù)量時(shí)，常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生記錄不全及不清，麻醉醫(yī)生及護(hù)士需花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行藥品的追回及補(bǔ)充，給日常工作造成了很大的困擾。本科室成立了QCC，將QCC活動運(yùn)用到麻醉科所有貴重藥品的核查管理中，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

我院麻醉科共有22間手術(shù)間，手術(shù)室內(nèi)的日均麻醉量約90例，全身麻醉占70%。麻醉醫(yī)生50名，其中5名麻醉醫(yī)生從事疼痛門診工作。麻醉護(hù)士17名：1名護(hù)士長，16名護(hù)理人員，其中3名從事物資管理工作：包括出入庫管理；藥品耗材的領(lǐng)取、發(fā)放、核對、回收及補(bǔ)充；三級柜物資的補(bǔ)充及核對；鎮(zhèn)痛泵的管理及術(shù)后隨訪；消毒隔離。統(tǒng)計(jì)我科2013年7—8月貴重藥品的使用情況及記錄情況。

2 方法

2.1 成立QCC小組 圈員5名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士2名。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)主導(dǎo)圈內(nèi)的活動；由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動內(nèi)容的監(jiān)控及與上下級部門的聯(lián)絡(luò)。QCC活動每半個(gè)月1次。

2.2 確定管理項(xiàng)目 麻醉科藥品種類較多，我科參照相應(yīng)規(guī)則將其劃分為普通藥品、貴重藥品、麻醉藥品及一類精神藥品。此次QCC活動只針對貴重藥品。貴重藥品分為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品、肌肉松弛藥品，麻醉輔助類藥品等，如丙泊酚注射液、格拉司瓊注射液等。

2.3 確定主題 QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合工作情況、麻醉醫(yī)生的反饋意見及滿意度調(diào)查表，列出所有待解決的問題，按相似性分為不同的親和圖，在采用評價(jià)法對親和圖所總結(jié)的問題就其上級政策、重要性、緊急性、圈能力4個(gè)方面分別評分，結(jié)果顯示“提高麻醉科貴重藥品的核查管理”得分位居第1位，分別為上級政策3.4分、重要性3.5分、緊急性3.5分、圈能力3.2分，總分13.6分，因此確定“提高麻醉科貴重藥品的核查管理”為活動的主題。

2.4 現(xiàn)況把握 在現(xiàn)況把握階段，收集了2013年7—8月出現(xiàn)漏記錄的麻醉單及收費(fèi)單數(shù)據(jù)共50份。具體核查過程是：根據(jù)麻醉單的記錄檢查麻醉收費(fèi)單的記錄情況，如果麻醉單上有記錄而麻醉收費(fèi)單上沒有記錄的，每漏記1種貴重藥品扣1分，依此類推；如果患者實(shí)際使用某種貴重藥品，而麻醉單上未記錄的，每漏記1種貴重藥品扣1分，依此類推，總分100分。結(jié)果見表1。

表1 活動前麻醉單及收費(fèi)單的漏記率情況（±S）

表1 活動前麻醉單及收費(fèi)單的漏記率情況（±S）

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2.5 設(shè)定預(yù)期目標(biāo)

2.5.1 明確漏記錄率后，擬定改進(jìn)目標(biāo)，改進(jìn)前收費(fèi)單漏記錄率12.53%，麻醉單漏記錄率7.53%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。圈能力是基于品管圈每一成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行評估而得出[4]。本次圈能力平均分為3.2分，以5.0分為100%計(jì)算，本次品管圈活動圈員能力為64%（3.2/5.0），根據(jù)80/20原則[5]最終確定改進(jìn)重點(diǎn)是護(hù)士賬目記錄不清、物資班護(hù)士的工作時(shí)間與醫(yī)生的工作時(shí)間不匹配、麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄3個(gè)方面，其累計(jì)百分比為80.00%（詳見表2）。收費(fèi)單漏記錄目標(biāo)值=12.53%-（12.53%×64.00%×80.00%）=6.11%；麻醉單漏記錄目標(biāo)值=7.53%-（7.53%×64.00%×80.00%）=3.67%。

表2 2013年7—8月貴重藥品核查管理中的原因分析結(jié)果

2.5.2 賬物對數(shù)，貴重藥品的發(fā)出、退回及麻醉單記錄清晰準(zhǔn)確。出現(xiàn)藥品不齊時(shí)，能追溯到具體漏記錄的人員及所用患者。

2.6 原因分析 了解現(xiàn)況后，組織討論，運(yùn)用魚骨圖分析法找出貴重藥品核查管理中存在的問題，結(jié)果為：護(hù)士賬目記錄不清、麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄、物資班護(hù)士的工作時(shí)間與醫(yī)生的工作時(shí)間不匹配、麻醉醫(yī)生交接班時(shí)藥品交接不清等是導(dǎo)致貴重藥品漏記錄的原因。根據(jù)80/20原則，得出最主要的原因是物資班護(hù)士的工作時(shí)間與醫(yī)生的工作時(shí)間不匹配、護(hù)士賬目記錄不清、麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄，故本圈活動的重點(diǎn)是調(diào)整各班次的工作時(shí)間及內(nèi)容、督查麻醉醫(yī)生的記錄及賬目的整理。

2.6.1 物資班護(hù)士的工作時(shí)間與醫(yī)生的工作時(shí)間不匹配。物資班護(hù)士最晚下班的時(shí)間為19：00，19:00之前由物資班護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生退回物資，之后由麻醉醫(yī)生自行退回物資，麻醉醫(yī)生需在退藥本上逐一登記退回物資的名稱及數(shù)量，再將退回物資放置于指定位置。經(jīng)調(diào)查手術(shù)間手術(shù)結(jié)束時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，19:00之后仍有大部分手術(shù)未完，22：00之后大部分手術(shù)間的手術(shù)才結(jié)束，僅剩≤5個(gè)手術(shù)間的手術(shù)未完成。這就導(dǎo)致有較多的麻醉醫(yī)生需自行退回物資，護(hù)士在貴重藥品核查工作中經(jīng)常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生自行退回的物資與退回記錄不符，原因有：麻醉醫(yī)生退回物資時(shí)字跡潦草、記錄不清、不全，經(jīng)常漏記藥品種類及數(shù)量；接班的麻醉醫(yī)生在退回物資中領(lǐng)取物資后未登記等。

2.6.2 麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄。麻醉醫(yī)生在工作中由于工作忙碌或責(zé)任心不強(qiáng)未及時(shí)記錄貴重藥品的使用情況，導(dǎo)致麻醉單及收費(fèi)單上漏記貴重藥品。

2.6.3 護(hù)士賬目記錄不清?！懊咳瘴锲钒l(fā)放表”、“每日物品退回表”、“三級柜物品核對表”及“交班醫(yī)生剩余物品核對表”未及時(shí)更新，需手寫的項(xiàng)目較多，經(jīng)常導(dǎo)致貴重藥品的種類及數(shù)量記錄不全。

2.7 對策擬定及實(shí)施

2.7.1 根據(jù)醫(yī)生的工作時(shí)間重新調(diào)整物資班護(hù)士的工作時(shí)間及內(nèi)容，制定相應(yīng)的工作職責(zé)及工作流程。將物資班的工作時(shí)間調(diào)整為7:30—22:00。物資班所有的工作由3名護(hù)士負(fù)責(zé)，其中2名護(hù)士負(fù)責(zé)物資的發(fā)放、退回、核對、三級庫物品的補(bǔ)充、消毒、協(xié)調(diào)等工作。根據(jù)工作內(nèi)容制定相應(yīng)的工作職責(zé)及工作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行，責(zé)任到人。

2.7.2 每日17:00麻醉醫(yī)生交接班時(shí)，麻醉護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，協(xié)助清點(diǎn)物資，將接班物資準(zhǔn)確登記在相應(yīng)記錄單上，避免因交接班不清導(dǎo)致的麻醉記錄單及麻醉收費(fèi)單的混亂。

2.7.3 賬目管理。根據(jù)工作需要，重新設(shè)計(jì)“每日物品發(fā)放表”、“每日物品退回表”、“三級庫物品核對表”、“交班醫(yī)生剩余物品核對表”，將相應(yīng)的藥品及耗材詳細(xì)標(biāo)明，醫(yī)生或護(hù)士在填寫時(shí)只需填寫數(shù)量即可，做到規(guī)范化管理。

2.8 效果評價(jià) QCC活動前和活動后2個(gè)月（2013年10—11月）評價(jià)貴重藥品管理的效果。統(tǒng)計(jì)活動后2個(gè)月內(nèi)貴重藥品所有漏記錄的分值，與活動前進(jìn)行對比。

2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0對活動前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

QCC活動后2個(gè)月（2013年10—11月），共有8例出現(xiàn)漏記錄的情況,其中收費(fèi)單漏記錄的6例;麻醉單漏記錄的2例，QCC活動實(shí)施前后收費(fèi)單、麻醉單漏記錄率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。反應(yīng)QCC活動能有效的減少貴重藥品的漏記錄率。見表3。

表3 品管圈活動前后麻醉單及收費(fèi)單的漏記率情況比較（±S，%）

表3 品管圈活動前后麻醉單及收費(fèi)單的漏記率情況比較（±S，%）

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4 討論

4.1 開展品管圈活動有效地降低了貴重藥品的漏記錄率 本研究自品管圈成立以來，品管圈小組充分運(yùn)用品質(zhì)管理方法，極大地調(diào)動了每位圈員的積極性，通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法等確定了活動的主題為提高麻醉科貴重藥品的核查管理，找出了造成麻醉護(hù)士在貴重藥品核查管理中導(dǎo)致麻醉單及收費(fèi)單漏記錄的主要原因，針對原因制定了行之有效的對策，取得了滿意的效果。主要體現(xiàn)在：一是規(guī)范化的表格管理，能清晰地記錄貴重藥品從發(fā)出、使用、收費(fèi)到退回的整個(gè)過程，能準(zhǔn)確地反映貴重藥品的發(fā)放、退回及三級庫的補(bǔ)充情況，減少了護(hù)士因賬目混亂導(dǎo)致的貴重藥品核查不清；有效地減少了麻醉醫(yī)生在貴重藥品領(lǐng)取及退回過程中的手寫記錄，縮短了醫(yī)生的工作時(shí)間。二是隨麻醉醫(yī)生工作時(shí)間而調(diào)整的護(hù)士工作時(shí)間能有效地配合醫(yī)生的各項(xiàng)工作，及時(shí)處理發(fā)放及退回的貴重藥品，不僅能幫助交班醫(yī)生核對及記錄退回的貴重藥品，做到退回藥品的記錄清晰準(zhǔn)確，減少醫(yī)生的工作時(shí)間；而且能及時(shí)準(zhǔn)確地給接班醫(yī)生發(fā)放所需貴重藥品，極大地方便了麻醉醫(yī)生臨床麻醉的進(jìn)行，從而間接地加快了手術(shù)的進(jìn)行，提高了工作效率。通過護(hù)士工作時(shí)間的調(diào)整，極大地加強(qiáng)了貴重藥品在退回及臨時(shí)領(lǐng)取上的管理，不僅使貴重藥品發(fā)出及退回的賬目清晰準(zhǔn)確，而且使貴重藥品在使用安全性上得到了提高。三是交接班時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生做的 “交班醫(yī)生剩余物品核對表”登記,可有效地預(yù)防交接班醫(yī)生貴重藥品在麻醉記錄單上的記錄不清。即使出現(xiàn)漏記錄的情況，也能追溯到個(gè)人，提高了貴重藥品核查時(shí)的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示：收費(fèi)單的漏記錄率由活動前的12.53%降低到活動后的0.57%；麻醉單的漏記錄率由活動前的7.53%降低到活動后的0.13%。

4.2 開展品管圈活動提升了圈員的綜合能力 品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再以護(hù)士長和科主任為主，而是全員積極參與[6]。此次品管圈活動提升了圈員的綜合能力，包括主動分析問題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)的能力,同時(shí)增強(qiáng)了自信心、責(zé)任感及團(tuán)隊(duì)合作精神,使圈員具備了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力。將QCC活動運(yùn)用到麻醉科貴重藥品的核查管理中，收到了良好的效果，受到了麻醉醫(yī)生和護(hù)士的歡迎。

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[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[4]周麗萌,徐建萍.品管圈活動在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,13（4）：74.

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