中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展之路的思考

單亞維，高尚謙，喬 雪 綜述；郝玉芳 審校

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京100102）

隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理?？苹殉蔀槿蚺R床護(hù)理發(fā)展的策略和方向。20世紀(jì)初，美國(guó)?？谱o(hù)理以 “specialties in nursing”[1]一文最先進(jìn)入公眾視野，其后的?？谱o(hù)理發(fā)展如雨后春筍，其護(hù)理專科設(shè)立（recognition）、授權(quán)許可（licensure）,?？普J(rèn)證（accreditation）,?？谱?cè)（certification）以及教育機(jī)制（education）都得到了不斷的發(fā)展和完善。?？谱o(hù)理實(shí)踐從深度和廣度上拓展了?？谱o(hù)理理論、技能和職能。我國(guó)的?？谱o(hù)理抓住全球?qū)？谱o(hù)理發(fā)展契機(jī)，于2001年在中山大學(xué)開辦中國(guó)內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校；其后，北京市率先開展“ICU專科護(hù)理培訓(xùn)”。2005年，衛(wèi)生部頒發(fā) 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出，“根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)理”[2]，此后，我國(guó)的?？谱o(hù)理進(jìn)入規(guī)模化探索階段[3]。2007年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[4]，在全國(guó)開展急診急救、糖尿病、ICU等眾多專科護(hù)理培訓(xùn)。在國(guó)內(nèi)專科護(hù)理乘勢(shì)發(fā)展的同時(shí)，中醫(yī)領(lǐng)域?qū)W者提出“中醫(yī)護(hù)理?？苹?。為明確國(guó)內(nèi)專科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀，剖析中醫(yī)專科護(hù)士培養(yǎng)的相關(guān)研究，并參照美國(guó)《?？谱o(hù)理設(shè)立認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) （Recognition of a Nursing Specialty,Approval of a Specialty Nursing Scope of Practice Statement,and Acknowledgement of Specialty Nursing Statement of Practice）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）[5]，對(duì)比當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理?？瓢l(fā)展條件，明確中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展的強(qiáng)勢(shì)和不足，以供借鑒和參考。

1 中國(guó)?？谱o(hù)理發(fā)展現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 ?？谱o(hù)理發(fā)展不足概述 由于我國(guó)的正規(guī)護(hù)理高等教育起步較晚，專業(yè)學(xué)科地位、社會(huì)地位有待提高。盡管在全球趨勢(shì)、政策刺激、行業(yè)推動(dòng)下，我國(guó)的?？谱o(hù)理得到了飛躍式發(fā)展，但其在學(xué)員選拔、師資配置、課程設(shè)置、教材選擇、培訓(xùn)基地、資格認(rèn)證、注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)士崗位設(shè)置和職責(zé)、?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)等方面均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上影響了我國(guó)?？谱o(hù)理質(zhì)量及其專科發(fā)展。

1.2 專科發(fā)展突出問(wèn)題解析 在眾多問(wèn)題中，首當(dāng)其沖便是?？谱o(hù)理冠名問(wèn)題和概念上的界定不清問(wèn)題，尤其是初級(jí)?？谱o(hù)士（specialty nurse，SN）與高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士（advanced practice registered nurse,APRN）的區(qū)別。前者指具備某一?？谱o(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并接受一定時(shí)間的?？评^續(xù)教育培訓(xùn),通過(guò)資格認(rèn)定的注冊(cè)護(hù)士[6];后者包括高級(jí)麻醉護(hù)士（certified registered nurse anesthetist，CRNA）、 高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士（certified nurse-midwife, CNM）、 臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist,CNS）、 開業(yè)護(hù)士（certified nurse practitioner,CNP）。美國(guó)國(guó)家護(hù)理委員會(huì)對(duì)APRN的內(nèi)涵界定是：獲得APRN某一?？祁I(lǐng)域的碩士及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士，通過(guò)國(guó)家APRN注冊(cè)考試并持有相應(yīng)證書，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，廣博精湛的臨床?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，能進(jìn)行深層次全面數(shù)據(jù)整合并直接、獨(dú)立進(jìn)行健康促進(jìn)、健康維護(hù)、健康教育，護(hù)理評(píng)估與診斷、藥物及非藥物治療等高級(jí)臨床實(shí)踐[7]。目前，我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)基本都以繼續(xù)教育的形式，強(qiáng)調(diào)某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)，大多都對(duì)學(xué)歷無(wú)特殊要求。由前述美國(guó)相關(guān)定義可見(jiàn)，我國(guó)的情況基本屬于初級(jí)?？谱o(hù)士。然而，冠名卻僅以“?？谱o(hù)士”命名，缺乏嚴(yán)格的區(qū)分和概念界定。當(dāng)然，結(jié)合我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r、現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系以及社會(huì)需求，初級(jí)專科護(hù)理模式的確是我國(guó)護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)階段，但這一冠名和內(nèi)涵的界定不清，在一定程度上將對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士的定位、培養(yǎng)和發(fā)展產(chǎn)生不良影響。

2 推行“中醫(yī)?？谱o(hù)理”的嘗試及必要性分析

2.1 中醫(yī)?？谱o(hù)理實(shí)踐和教育現(xiàn)狀 中醫(yī)護(hù)理學(xué)科，確切而言是具有中醫(yī)特色的護(hù)理，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念，對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等措施，對(duì)患者及老、弱、幼、殘加以照料，并施以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，以保護(hù)人民健康的一門應(yīng)用學(xué)科[8]。目前，各大中醫(yī)醫(yī)院開展的所謂中醫(yī)專科護(hù)理，基本為某一中醫(yī)?？瓶剖一蜷T診的中醫(yī)護(hù)理，例如：糖尿病中醫(yī)?？谱o(hù)理門診[9]，其服務(wù)內(nèi)容為中西醫(yī)糖尿病管理，即在西醫(yī)糖尿病?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理理念和操作。

中醫(yī)護(hù)理?？平逃譃閷W(xué)歷教育與非學(xué)歷教育，前者包括本科及碩士中醫(yī)護(hù)理方向培養(yǎng)，但“中醫(yī)通科護(hù)士”與“中醫(yī)?？谱o(hù)士”并沒(méi)有做明確的定義，在課程設(shè)置上也未能體現(xiàn)專于哪科，將所有中醫(yī)理論和技能進(jìn)行傳授，又難免冠以“通科”之名；非學(xué)歷教育基本為繼續(xù)教育，培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)理論、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)等科目[10]，實(shí)際上為通科培訓(xùn)，且該種模式的教育，完全由醫(yī)院組織，缺乏系統(tǒng)的教育機(jī)制，規(guī)范性和權(quán)威性不足，培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士質(zhì)量難以保證。

2.2 發(fā)展中醫(yī)?？谱o(hù)理的必要性 盡管目前的中醫(yī)?？谱o(hù)理實(shí)踐與培養(yǎng)處于低層次零星探索階段，對(duì)該?？频膬?nèi)涵界定尚無(wú)統(tǒng)一權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的?？谱o(hù)理教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有配套的專科護(hù)士設(shè)崗規(guī)范、缺乏?？评^續(xù)教育機(jī)制、沒(méi)有考核評(píng)價(jià)措施，更談不上權(quán)威的專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)和注冊(cè)機(jī)制。但是，自始以來(lái)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)分工不清、理論同源、操作重合，以及護(hù)士操作勝任力及醫(yī)囑限制，中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐步履維艱，而專科護(hù)士擁有在健康評(píng)估、健康檢查、治療、急慢性病管理、藥物處方等方面的初步診療的獨(dú)立決策權(quán)[7]，能夠很好地解決目前中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀。所以，發(fā)展?？频目傮w理念是正確的，但是何時(shí)發(fā)展，如何發(fā)展，發(fā)展哪方面，人員如何選拔，需要謹(jǐn)慎權(quán)衡和嚴(yán)格實(shí)施，絕不可倉(cāng)促開展。

3 結(jié)合美國(guó)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分析中醫(yī)護(hù)理?？苹F(xiàn)存問(wèn)題

針對(duì)“中醫(yī)護(hù)理?？苹边@一熱點(diǎn)，筆者認(rèn)為，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理?？苹挥腥嬲莆罩嗅t(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀和動(dòng)向，了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵，熟悉?？圃O(shè)置認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，明確中醫(yī)護(hù)理發(fā)展強(qiáng)勢(shì)和不足，才能推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的良性發(fā)展。

在美國(guó)?？圃O(shè)立認(rèn)證中，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（American Nurses Association,ANA）通過(guò)其廣泛的社會(huì)職能，在?？圃O(shè)立認(rèn)證中提供協(xié)助指導(dǎo)、審核審批等重要工作[5]。根據(jù)ANA出臺(tái)的《標(biāo)準(zhǔn)》，?？频慕?，應(yīng)由?？谱o(hù)理機(jī)構(gòu) （Specialty Nursing Organization,SNO）向ANA提交專科設(shè)立認(rèn)證申請(qǐng)，并提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理實(shí)踐申明和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，該 “申明和標(biāo)準(zhǔn)”必須清晰闡明且完全滿足14項(xiàng)?？圃O(shè)立認(rèn)證條款[5]。

然而，由于國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理發(fā)展的不足，尚未出臺(tái)符合國(guó)情的?？谱o(hù)理設(shè)置認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證程序，也無(wú)權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，目前國(guó)內(nèi)開展的護(hù)理專科，在國(guó)外均較成熟。故新的專科的提出，普遍暴露出認(rèn)識(shí)不全面、準(zhǔn)備不齊全、行事過(guò)于倉(cāng)促的現(xiàn)象。以下，筆者將結(jié)合美國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》，分析中醫(yī)護(hù)理?？瓢l(fā)展的差距或存在的問(wèn)題。

3.1 ?？品懂牶吐毮芙缍▽挿?《標(biāo)準(zhǔn)》提出，申請(qǐng)建立的?？票仨殞儆凇白o(hù)理專業(yè)范疇”，“體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的所有目的和職能”[5]。中醫(yī)護(hù)理是按照現(xiàn)代護(hù)理模式，從中醫(yī)學(xué)中分離而來(lái)的。它繼承了中醫(yī)學(xué)科獨(dú)特的理論體系，并在吸收、整合現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理理論、成果和技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)范疇、目的和職能的初步界定。其內(nèi)涵包括中醫(yī)護(hù)理理論、方法和技能；服務(wù)面向所有生命階段的整體人群；服務(wù)場(chǎng)所涉及醫(yī)院、家庭、社區(qū)；服務(wù)領(lǐng)域包括臨床各科專科護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育；學(xué)科任務(wù)包括臨床、管理、教育及科研[11]。

在明確其?？品懂牭幕A(chǔ)上，應(yīng)認(rèn)識(shí)到專科化是以護(hù)理的某一特殊領(lǐng)域?yàn)橹行拈_展的[12]。按照美國(guó)高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士共識(shí)，其?？祁I(lǐng)域按人群劃分，如家庭、老年人、新生兒、兒科、兩性、精神心理科等，并可在上述人群中再進(jìn)行亞?？品诸怺7]。對(duì)比目前中醫(yī)護(hù)理的目的和職能，及其臨床實(shí)踐領(lǐng)域拓展現(xiàn)狀，顯然其面向的是整個(gè)人群的所有病種，以這種層面看，屬于全科護(hù)理，若要中醫(yī)護(hù)理?？苹?，專哪一科、如何專還有待慎重考慮。

3.2 獨(dú)立理論和理論創(chuàng)新欠缺 《標(biāo)準(zhǔn)》提出，申請(qǐng)建立的專科必須“被明確定義”，“有針對(duì)該?？祁I(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ)”[5]。1958年，自《中醫(yī)護(hù)病學(xué)》出版以來(lái)，中醫(yī)護(hù)理的定義不斷明確，其定義體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)的理念，及其優(yōu)勢(shì)特色[13]，整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中整體護(hù)理理念不謀而合，而辨證施護(hù)也體現(xiàn)了評(píng)判性思維。

然而，中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)有著共同的發(fā)展、理論和學(xué)術(shù)根源。盡管我國(guó)中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，但目前中醫(yī)護(hù)理的理論研究，集中于中醫(yī)理論的整理和歸納，在現(xiàn)今護(hù)理理論與技能百家爭(zhēng)鳴的形勢(shì)下，缺乏理論創(chuàng)新在一定程度上限制了中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。而中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐受醫(yī)護(hù)不分的中醫(yī)醫(yī)療模式影響，其既屬于護(hù)理學(xué)范疇，又基于中醫(yī)學(xué)的理論，學(xué)科定位不清是目前存在最根本的問(wèn)題[14]。

3.3 ?？脐P(guān)注和社會(huì)需求不足 《標(biāo)準(zhǔn)》提出所申請(qǐng)?jiān)O(shè)立的?？菩琛霸谧o(hù)理學(xué)科領(lǐng)域受到關(guān)注”，并“對(duì)于該專科有可鑒定的需求量”[5]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》出臺(tái)后，國(guó)家明確提出大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理[2]，中醫(yī)藥管理局、各省市中醫(yī)醫(yī)院響應(yīng)號(hào)召，規(guī)范《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》和《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，但未對(duì)在西醫(yī)醫(yī)院推行中醫(yī)護(hù)理做出具體規(guī)劃。

目前，中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)踐領(lǐng)域基本分布于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，由于治未病和養(yǎng)生康復(fù)理念，近年來(lái)在社區(qū)的運(yùn)用也發(fā)展起來(lái)。然而，目前居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度偏低，需求片面[15-16]。在中醫(yī)護(hù)理操作方面，由于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作必須在有醫(yī)囑情況下進(jìn)行[17]，導(dǎo)致多數(shù)中醫(yī)操作由醫(yī)生執(zhí)行[18]。操作項(xiàng)目的一再減少，護(hù)理人員操作自主性低，即使在社會(huì)需求擴(kuò)大的背景下，中醫(yī)護(hù)理在臨床的開展困難重重。而中醫(yī)護(hù)理人員學(xué)歷與能力限制，已造成醫(yī)院及群眾的信任度差，專科的社會(huì)需求，是該?？拼嬖诩鞍l(fā)展的動(dòng)力和必要條件，沒(méi)有充足的社會(huì)認(rèn)同和市場(chǎng)刺激，將對(duì)其發(fā)展產(chǎn)生不良影響，且其?？脐P(guān)注度和后續(xù)發(fā)展推動(dòng)力還有待增強(qiáng)。

3.4 人才培養(yǎng)質(zhì)量保證體系欠缺 《標(biāo)準(zhǔn)》要求設(shè)立的?？茟?yīng) “堅(jiān)持貫徹所有專業(yè)證書授予和教育要求”，“已有?？婆囵B(yǎng)和學(xué)位授予的教育準(zhǔn)則”，“有該?？祁I(lǐng)域的繼續(xù)教育體制”，并且對(duì)“該專科實(shí)踐有明確的勝任力鑒定”[5]。目前，中醫(yī)護(hù)理的學(xué)歷教育主要為本科及碩士中西醫(yī)結(jié)合教育，但前者缺乏針對(duì)性強(qiáng)的專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，且多數(shù)院校未通過(guò)國(guó)家護(hù)理專業(yè)認(rèn)證；后者課程以方法學(xué)為主，缺乏中醫(yī)護(hù)理特色，教育認(rèn)證體系也尚未出臺(tái)。而相應(yīng)的學(xué)位授予紛雜，缺乏規(guī)范的授予機(jī)制。在目前的專業(yè)教育現(xiàn)狀下，雖然有學(xué)者提出“中醫(yī)?？谱o(hù)理”，并進(jìn)行培養(yǎng)方案研制，考慮到教育標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚屬缺失，要滿足專科設(shè)立中證書授予、認(rèn)證、注冊(cè)及教育要求，存在一定的困難。

繼續(xù)教育方面，由于中醫(yī)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、學(xué)識(shí)水平和學(xué)歷層次相對(duì)較低，開展中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域新理論、新技術(shù)的終身教育[19]是?？瓢l(fā)展的前提之一。目前，中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的繼續(xù)教育基本為中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，因其理論和技術(shù)創(chuàng)新的局限，繼續(xù)教育內(nèi)容較為狹窄。教育的目的是達(dá)到能力的勝任，美國(guó)《臨床護(hù)理專家核心能力》對(duì)CNS勝任力做了明確規(guī)定[20]。在我國(guó)，不少研究者也提出基于國(guó)情的西醫(yī)?？谱o(hù)士核心能力[21]。而中醫(yī)護(hù)理本科與碩士培養(yǎng)計(jì)劃中，雖有與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的培養(yǎng)目標(biāo)，但主要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)具有中醫(yī)辨證施護(hù)思維，基本掌握中醫(yī)理論知識(shí)與技能，其目標(biāo)過(guò)于簡(jiǎn)單籠統(tǒng)。

3.5 知識(shí)傳播和臨床實(shí)踐局限 《標(biāo)準(zhǔn)》要求：“設(shè)立的?？?，已有針對(duì)該專科科研成果的支持、審查以及傳播機(jī)制，以鞏固理論基礎(chǔ)及促進(jìn)循證實(shí)踐”，并且“于國(guó)內(nèi)或國(guó)際上實(shí)踐”，“有數(shù)量可觀的護(hù)理工作者從事在該領(lǐng)域”。近10年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理論文數(shù)不斷增長(zhǎng)，但科研論文所占比例小，多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或傳統(tǒng)綜述，一定程度上反映了中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新能力和科研水平不足[22]；在現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)成為臨床實(shí)踐準(zhǔn)則的形勢(shì)下，中醫(yī)因其經(jīng)驗(yàn)主義而一度遭受科學(xué)性質(zhì)疑[23]，其方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性低，嚴(yán)重削弱了研究結(jié)果的可信度。在?？瓢l(fā)展承托上，亟需專業(yè)組織進(jìn)行規(guī)劃、指導(dǎo)、實(shí)施和評(píng)估;學(xué)術(shù)期刊作為學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志[24]，是專業(yè)信息創(chuàng)新、認(rèn)證、傳播、交流、檢驗(yàn)的重要載體，然而，中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展至今，一直未創(chuàng)立專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。

臨床實(shí)踐方面，國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐主要分布于全國(guó)各中醫(yī)院和部分社區(qū)，因中醫(yī)辨證論治的博大精深，而中醫(yī)護(hù)理人員素質(zhì)水平局限，對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握和運(yùn)用困難。中醫(yī)護(hù)理人員臨床實(shí)踐自主性低，缺乏相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐立法，醫(yī)院護(hù)理人力資源配備不足，中醫(yī)護(hù)理總體開展情況不容樂(lè)觀[25]。在國(guó)際上，部分國(guó)家已認(rèn)可針灸、拔罐等中醫(yī)操作，但均由醫(yī)師實(shí)施，護(hù)理人員操作受到嚴(yán)重限制。

在學(xué)科擇業(yè)上，目前，全國(guó)23所高等中醫(yī)藥院校每年本科護(hù)理畢業(yè)生在7 000人左右，主要就業(yè)流向?yàn)榕R床、教學(xué)、接受研究生教育，也存在轉(zhuǎn)崗和轉(zhuǎn)業(yè)現(xiàn)象[26]，但就業(yè)于中醫(yī)類醫(yī)院的學(xué)生僅占28%[27]，能勝任臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的人員比例相對(duì)更低。

3.6 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)和技術(shù)支持缺乏 《標(biāo)準(zhǔn)》要求所設(shè)立?？频?“認(rèn)證申請(qǐng)需由國(guó)家或國(guó)際專業(yè)機(jī)構(gòu)或子機(jī)構(gòu)組織并提交”。目前，中醫(yī)護(hù)理由中華護(hù)理學(xué)會(huì)及中國(guó)中醫(yī)藥管理局分管，而提出中醫(yī)護(hù)理專科化理念的僅為個(gè)人或個(gè)人所在中醫(yī)藥院校，相比由權(quán)威機(jī)構(gòu)執(zhí)行?？普J(rèn)證的籌備工作，客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性難以保證；尚且沒(méi)有專業(yè)權(quán)力機(jī)構(gòu)執(zhí)行?？普J(rèn)證審批程序，缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)的規(guī)范、指導(dǎo)、評(píng)估、實(shí)施和評(píng)價(jià)是導(dǎo)致目前中醫(yī)護(hù)理?？苹瘍?nèi)涵不清，實(shí)施零散、操作不規(guī)范的原因之一。

4 結(jié)論

由此可見(jiàn)，目前中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，理論基礎(chǔ)亟待完善和創(chuàng)新，應(yīng)明確界定專業(yè)定義和專業(yè)范疇，建立專業(yè)實(shí)踐立法機(jī)制，保證專業(yè)實(shí)踐的合法性；在探索教育標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的基礎(chǔ)上，應(yīng)修改和完善相應(yīng)的學(xué)位授予和人才培養(yǎng)計(jì)劃，使人才培養(yǎng)目標(biāo)明確、有的放矢。中醫(yī)護(hù)理?？苹奶岢?，需在掌握發(fā)展全局的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立“?？谱o(hù)理核心能力要求”、“?？谱o(hù)理教育及管理授權(quán)機(jī)構(gòu)”、“?？谱o(hù)理繼續(xù)教育體系”、“專科護(hù)理學(xué)術(shù)陣地”等一系列配套體系，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)開展，切不可迫切行事，導(dǎo)致日后的專科工作捉襟見(jiàn)肘。

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