中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

劉書華，王紅梅，王傳鳳，何 紅，趙國敏，李 倩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

長(zhǎng)期以來，我國中醫(yī)醫(yī)院一般采用衛(wèi)生部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其不足主要表現(xiàn)在將評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在控制終末質(zhì)量上，通過病區(qū)管理合格率、消毒隔離管理合格率、護(hù)理表格書寫合格率、急救物品管理合格率、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理合格率、技術(shù)操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等。但以上內(nèi)容大部分是技術(shù)指標(biāo)，局限于對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和護(hù)理流程評(píng)估，重視形式統(tǒng)一、強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的傳統(tǒng)模式[1]，注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，缺乏對(duì)患者整體健康效果的評(píng)價(jià)；中醫(yī)護(hù)理特色不突出；中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與西醫(yī)醫(yī)院既有共性，又存在著差異；但是通過查閱國內(nèi)文獻(xiàn)及臨床實(shí)際工作情況的了解，目前中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作中有關(guān)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究較少，在患者從入院到出院這個(gè)環(huán)節(jié)過程中，還沒有對(duì)中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。針對(duì)以上問題并結(jié)合我院實(shí)際，在注重提升中醫(yī)護(hù)理管理水平的同時(shí)，著重加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理與控制，自2010年12月份以來，我院開始針對(duì)中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，構(gòu)建了中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的市屬綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位數(shù)610張。在崗護(hù)理人員387名；其中男4名，女383名，年齡19～54（30.5±3.6）歲；職稱：副主任護(hù)師 6 名，主管護(hù)師92名，護(hù)師165名，護(hù)士124名；學(xué)歷：中專105名，大專199名，本科83名。

2 方法

2.1 中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建 在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)指導(dǎo)下依據(jù)2010年7月國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行）》[2]，經(jīng)過討論最終得到委員會(huì)成員一致性意見。設(shè)立中醫(yī)護(hù)理?？茖２∽o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核小組，形成中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)方式以口頭提問、查看資料為主，按百分制進(jìn)行評(píng)分，其中中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)分為一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)18個(gè)，一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分布為：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展與培訓(xùn)占0.2，中醫(yī)護(hù)理健康教育占0.1，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)應(yīng)用占0.5，中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)占0.2；18個(gè)二級(jí)指標(biāo)的主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：病區(qū)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作數(shù)量、護(hù)理人員參加醫(yī)院OA網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)操作培訓(xùn)點(diǎn)擊率、病區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率、是否制定本科優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理健康教育指導(dǎo)、是否開展具有中醫(yī)特色的健康教育、責(zé)任護(hù)士是否了解患者的一般情況、目前主要癥狀、疾病的辯證分型、是否能夠根據(jù)患者的證型不同進(jìn)行施護(hù)、臨證護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、是否能夠根據(jù)患者的用藥進(jìn)行服藥指導(dǎo)、相關(guān)檢查提前告知、通過詢問方式了解患者是否知曉與其相關(guān)的情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食、生活起居等知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核在臨床護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中權(quán)重為0.1。

2.2 中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用

2.2.1 中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)小組成員每月采取不定時(shí)檢查，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問、查閱護(hù)理技術(shù)操作考核記錄、開展健康教育記錄、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作登記本；隨機(jī)詢問患者是否知曉與其相關(guān)的情志護(hù)理、生活起居、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)等方面及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的方式，評(píng)價(jià)護(hù)士實(shí)施中醫(yī)專病護(hù)理常規(guī)情況，了解開展中醫(yī)護(hù)理的效果，評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量。

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核 護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核工作，每月將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核的項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、考試要求及時(shí)間安排在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行傳達(dá)。并在醫(yī)院的OA網(wǎng)絡(luò)護(hù)理專欄上以PPT的形式公布護(hù)理操作考試的相關(guān)內(nèi)容，每項(xiàng)操作的考核標(biāo)準(zhǔn)及考核要求相互對(duì)應(yīng)。各科室按要求選派1名護(hù)士代表本科室參加護(hù)理部組織的考核，成績(jī)與科室本月護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。在考核過程中采取現(xiàn)場(chǎng)反饋、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、OA網(wǎng)絡(luò)的360度反饋模式，保證反饋的及時(shí)性和有效性。每月總結(jié)考核結(jié)果，點(diǎn)評(píng)檢查中存在的問題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問題，制定嚴(yán)謹(jǐn)、合理的操作性整改措施、限期整改、加強(qiáng)督導(dǎo)，并強(qiáng)化制度管理，使中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2.3 效果評(píng)價(jià)方法 采用便利抽樣法，分別于2011年6月（以下簡(jiǎn)稱初期）及2012年11月（以下簡(jiǎn)稱中期）抽取我院19個(gè)護(hù)理單元的364例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查了解中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐和中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)住院患者滿意度調(diào)查問卷，問卷共計(jì)10個(gè)問題，采用likert 5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)設(shè)有很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)選擇；滿意、非常滿意計(jì)為滿意例數(shù)，很不滿意、不滿意、一般計(jì)為不滿意例數(shù)。調(diào)查內(nèi)容包含病房環(huán)境、入院宣教、護(hù)士為患者解決問題的能力、護(hù)士告知患者疾病相關(guān)中醫(yī)知識(shí)、本病情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)等知識(shí)、護(hù)士的技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等涉及護(hù)理服務(wù)全過程的相關(guān)問題。問卷發(fā)放由護(hù)理部副主任專門發(fā)放，首先向患者告知本次調(diào)查的目的和要求，取得患者的同意后將問卷交到患者手中，保證患者在充足的時(shí)間內(nèi)，自主、不記名填寫問卷，統(tǒng)一回收，每次實(shí)際發(fā)放調(diào)查問卷380份，回收有效問卷364份，問卷有效回收率為95.8%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效果

3.1 開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)初期及中期患者對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)知識(shí)健康宣教滿意度比較 中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用中期健康宣教滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)初期及中期患者對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)知識(shí)健康宣教的滿意度比較（例，%）

3.2 開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)初期及中期患者總體滿意度比較 經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，初期及中期患者總體滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)初期及中期患者總體滿意度（例，%）

4 討論

4.1 中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用提升了臨床健康宣教的質(zhì)量 “以患者為中心”，是做好護(hù)理工作的前提，一切從患者的需要出發(fā)，提高護(hù)理質(zhì)量的最終目的是盡快解除患者病痛，滿足患者身心整體需要[3]。通過開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，加速科室健康教育的開展。為了突出中醫(yī)特色的健康教育、提高患者滿意率，護(hù)理人員在生活起居、情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理等方面下功夫，書寫本專科優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理健康教育指導(dǎo)、護(hù)理常規(guī)并制作成精美的宣教卡片和護(hù)理常規(guī)書籍，不僅提高護(hù)理人員工作的積極性、創(chuàng)造性，而且也促進(jìn)護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)的再學(xué)習(xí)、提高護(hù)士書寫能力。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,落實(shí)健康教育,為患者提供了安全、舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境。建立健康宣傳欄，特色展板；定期發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)、健康宣教手冊(cè)；采用集中、小組、一對(duì)一等形式開展專題講座、個(gè)教方案；運(yùn)用宣傳小冊(cè)子、健康小處方、多媒體等形式對(duì)入院、住院期間、出院前的康復(fù)健康指導(dǎo)；利用病區(qū)的小廣播為患者宣傳本?？苾?yōu)勢(shì)病種的相關(guān)知識(shí)。由表1可見開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)中期調(diào)查問卷顯示患者對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)知識(shí)健康宣教的滿意度由初期76.6%上升至93.1%，極大地改善了護(hù)患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)以人為本，把護(hù)理質(zhì)量管理的定位建立在護(hù)理工作是否能滿足患者的生理和心理健康需要的基礎(chǔ)上，尊重患者，根據(jù)患者需求，提供個(gè)性化護(hù)理，這與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以滿足患者需求為動(dòng)力，通過過程管理及質(zhì)量改進(jìn)滿足顧客需求從而不斷提高質(zhì)量的宗旨是一脈相承的，這也是提高患者滿意度的核心[4]。

4.2 中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系保障了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的公正 最好的質(zhì)量就是患者滿意，患者滿意度不僅能夠客觀地反映醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，而且也是衡量現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作的金指標(biāo)[5]。它是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)、患者的流向和醫(yī)院的發(fā)展；也是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑之一。從兩組患者的綜合滿意度調(diào)查結(jié)果分析可以看出，開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)以來患者滿意度提高顯著由84.6%上升至91.5%，由于調(diào)查時(shí)間與我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的時(shí)間相吻合，不能完全排除患者滿意度提高與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的深入開展相關(guān)。但是，讓患者參與護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)系統(tǒng)由單維評(píng)價(jià)發(fā)展到多維評(píng)價(jià)，這種科學(xué)的評(píng)價(jià)方法保證了評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)公正[6]。在評(píng)價(jià)過程中把重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)比放在患者的滿意度方面，將監(jiān)督評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的權(quán)利直接交給患者，所有這些措施既維護(hù)了患者的權(quán)益又最大限度地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作以滿足患者需求為目的的服務(wù)宗旨[7]。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)要充分體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色，本研究指標(biāo)體系的構(gòu)建是以中醫(yī)護(hù)理為對(duì)象，所有評(píng)價(jià)內(nèi)容均以中醫(yī)護(hù)理為對(duì)象，所有評(píng)價(jià)內(nèi)容均與中醫(yī)護(hù)理密切相關(guān)，充分體現(xiàn)了其特色，更新中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理理念，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8]，并進(jìn)一步完善中醫(yī)護(hù)理工作內(nèi)涵及其科學(xué)性，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要作用。綜上所述，開展中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)以后，護(hù)理工作得到了患者的認(rèn)可，護(hù)理人員的專業(yè)水平不斷提高，護(hù)理服務(wù)更加到位。患者滿意度調(diào)查結(jié)果也讓我們看到了開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)取得的成效，同時(shí)為今后我們改進(jìn)工作提供了參考。

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