急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理

楊云芬 王 穎 辛云輝

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理

楊云芬 王 穎 辛云輝

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的回顧急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

急性呼吸窘迫綜合征；臨床監(jiān)護(hù)；加強(qiáng)護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重的不易緩解的低氧血癥和呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫。ARDS是臨床上較常見(jiàn)的急、重癥，多數(shù)需經(jīng)機(jī)械通氣治療。選取2012年2月～2013年10月收治的35例急性呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理方法資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的35例急性呼吸窘迫綜合征患者，其中男24例，女11例。年齡39～72歲，平均年齡58歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 對(duì)癥治療

以糾正低氧血癥，緩解呼吸衰竭，為治療基礎(chǔ)疾患而爭(zhēng)取時(shí)間；基礎(chǔ)疾病的治療，以去除誘發(fā)ARDS的病因，恢復(fù)肺組織的有效氣體交換功能為主。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

ARDS患者病情危重，病情變化急驟，需設(shè)專人守護(hù)，進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理。保持環(huán)境清潔，各項(xiàng)操作注意防止交叉感染。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免受涼感冒，加重病情。做好皮膚護(hù)理，避免局部受壓，防止出現(xiàn)壓瘡，尤其是對(duì)于合并低蛋白血癥或有水腫存在的患者，要加強(qiáng)皮膚保護(hù)。做好口腔護(hù)理，避免口腔感染，對(duì)于應(yīng)用面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，經(jīng)常擦拭口腔，保持口腔濕潤(rùn)狀態(tài)，防止因口干給患者帶來(lái)的不舒適感。對(duì)清醒患者應(yīng)給予生理生活上的關(guān)心和照顧，以及精神上的安慰，以配合治療。

2.2 氣道護(hù)理

保持氣道濕化，根據(jù)痰液黏稠程度，調(diào)整濕化量，并保持機(jī)體的充足水分補(bǔ)給。對(duì)于過(guò)度通氣的患者要增加呼出氣體的重復(fù)吸入裝置，減少呼出氣二氧化碳的排出量。對(duì)于氣道分泌物過(guò)多的患者，盡量鼓勵(lì)患者自行咳痰，無(wú)自主咳嗽能力者，要加強(qiáng)吸痰。對(duì)于分泌物量較少的患者可酌情按需吸痰。及時(shí)正確地判斷氣道吸出分泌物的顏色和量。機(jī)械通氣患者要加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.3 功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)

2.3.1 循環(huán)功能監(jiān)測(cè) 包括中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PC- WP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等，如有條件，還可進(jìn)行右房壓、右室壓、肺動(dòng)脈收縮壓及舒張壓、動(dòng)脈血乳酸濃度等監(jiān)測(cè)。循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)對(duì)于排除心源性肺水腫，了解有效循環(huán)血量及右心功能等有重要意義，也是臨床補(bǔ)液的重要依據(jù)。

2.3.2 呼吸功能監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、PaO2／FiO2、P（A-a）O2及肺順應(yīng)性等指標(biāo)，不僅為臨床提供診斷及治療的依據(jù)，也是調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的主要依據(jù)。其中動(dòng)脈血?dú)夥治鍪墙⒑驼{(diào)整機(jī)械通氣的主要依據(jù)，一般通氣后30 min需行血?dú)鈾z查。通氣過(guò)程中根據(jù)病情變化及時(shí)復(fù)查，病情穩(wěn)定后可減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。此外，呼出氣末二氧化碳（PetCO2）也可作為ARDS患者一項(xiàng)可靠而非侵入性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。當(dāng)組織產(chǎn)生和運(yùn)輸CO2不變時(shí)，PetCO2的變化可反映通氣狀態(tài)的變化。故通過(guò)監(jiān)測(cè)PetCO2可大致判斷氣道阻塞的嚴(yán)重程度，氣管插管的位置，以及 PEEP水平在機(jī)械通氣中的作用。近年來(lái)，床旁呼吸監(jiān)護(hù)儀測(cè)定的呼吸功（WOBp）成為監(jiān)測(cè)和判斷機(jī)械通氣患者的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為WOBp≤0.8 J／L為機(jī)械通氣患者成功拔管的敏感指標(biāo)，但尚需考慮患者的基礎(chǔ)疾患、病情嚴(yán)重程度、呼吸機(jī)器械管道附加阻力等因素。

2.3.3 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù) 大多數(shù)ALI／ARDS患者都需要依賴機(jī)械通氣改善氧合，在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，主要監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）、分鐘通氣量（MV）、氣道峰壓（PIP）、吸氣平臺(tái)壓、呼吸頻率及吸／呼比（I∶E）等。一般PIP不應(yīng)超過(guò)3.43 kPa（35 cmH2O），吸氣平臺(tái)壓不超過(guò)2.94 kPa（30 cmH2O）。如氣道壓力過(guò)高，提示呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、氣道阻塞、人機(jī)對(duì)抗、氣壓傷等；壓力過(guò)低則需排除氣囊及各管道連接處有無(wú)漏氣等因素，并作相應(yīng)的檢查與處理。

2.4 機(jī)械通氣并發(fā)癥護(hù)理

機(jī)械通氣治療時(shí)，可出現(xiàn)氣管氣囊滑脫、氣管內(nèi)痰痂或血塊脫落所致的氣道阻塞，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息；因患者煩躁不安，自行將氣管插管強(qiáng)行拔出；或呼吸機(jī)漏氣導(dǎo)致通氣不足；或因吸氧濃度過(guò)高持續(xù)>60%以上，發(fā)生氧中毒。所有這些，均需監(jiān)護(hù)人員，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理，確保呼吸機(jī)治療安全。

［1］ 宋志芳．現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：346．

［2］ 涂霞，王湘，偉新．對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病人的氧化亞氮吸入的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，22：3054-3055．

R473.5

B

1674-9316（2014）07-0106-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.058

方法對(duì)35例急性呼吸窘迫癥患者的呼吸功能監(jiān)測(cè)及臨床監(jiān)護(hù)。

結(jié)果35例病人中，22例治療后好轉(zhuǎn)，10例病人病情惡化接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，最終死亡3例。結(jié)論嚴(yán)密的多功能生命動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)是爭(zhēng)取及早診斷、及時(shí)治療以及提高搶救成活率的重要手段。