靜脈留置針在小兒護(hù)理的應(yīng)用

劉昕玲

瑪納斯縣蘭州灣醫(yī)院，新疆 瑪納斯 832200

靜脈留置針在小兒護(hù)理的應(yīng)用

劉昕玲

瑪納斯縣蘭州灣醫(yī)院，新疆 瑪納斯 832200

目的探討靜脈留置針應(yīng)用于小兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。

方法選取我院兒科2013年1月～2013年12月住院治療的患兒100例，所有患兒均采用靜脈留置針進(jìn)行點(diǎn)滴治療，總結(jié)在護(hù)理過(guò)程中穿刺部位、穿刺手法、留置針護(hù)理以及出現(xiàn)問(wèn)題后的解決方法等方面內(nèi)容。

結(jié)果一次性穿刺成功率高，出現(xiàn)感染的幾率低，留針時(shí)間較長(zhǎng)，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦。

結(jié)論小兒靜脈留置針技術(shù)提高護(hù)理質(zhì)量和效率，值得臨床推廣。

小兒護(hù)理；靜脈留置針；臨床應(yīng)用

靜脈點(diǎn)滴是兒科疾病治療的一項(xiàng)重要措施，尤其危重患兒，及時(shí)通暢的靜脈輸液通道是患兒搶救成功的關(guān)鍵［1］。為解決患兒穿刺困難，盡量減少反復(fù)穿刺，保護(hù)患兒血管，降低因穿刺造成恐懼的程度，提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率等問(wèn)題，我科使用靜脈留置針技術(shù)給患兒進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。我院兒科從應(yīng)用靜脈留置針以來(lái)，在臨床上收到了良好的效果，現(xiàn)將該技術(shù)的應(yīng)用以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2013年1月～2013年12月住院治療的患兒100例，男患兒54例，女患兒46例，年齡波動(dòng)在8個(gè)月～14歲，平均年齡（3.52±0.51）歲，其中1～3歲患兒一次穿刺成功率為89%，大于3歲患兒的一次穿刺成功率為98%；患兒所患的疾病為小兒肺炎，小兒上呼吸道感染，腹瀉，心肌炎，腎病綜合癥等疾病。

1.2 穿刺材料

患兒采用的穿刺材料為蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司出產(chǎn)的BD Initma-II密閉式靜脈留置針，根據(jù)患兒的具體情況選擇適合患兒型號(hào)的留置針，3M無(wú)菌透明貼，彈力帶等，一般情況下兩歲以下幼兒選用24GA，3歲以上兒童選用22GA。

1.3 方法

1.3.1 穿刺部位與穿刺血管的選擇 根據(jù)患兒的情況穿刺部位可為頭部、手部、足部等，選取粗直、有彈性的靜脈血管進(jìn)行穿刺。需要注意動(dòng)脈與靜脈的鑒別，靜脈搏動(dòng)弱，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)血管顯露更明顯，呈藍(lán)色。

1.3.2 穿刺手法 根據(jù)患兒的個(gè)體特質(zhì)選好穿刺血管后［2］，常規(guī)的剃除毛發(fā)、皮膚消毒，然后左手繃緊患兒穿刺部位的皮膚，右手的拇指、食指握緊套管針回血膠的兩側(cè)，以小魚肌作為支點(diǎn)，穩(wěn)住穿刺的手勢(shì)，將針頭與皮膚呈15°～30°的角度刺入血管，見(jiàn)回血后，將針穿刺角度改為5°～10°，然后在進(jìn)針1～2 mm，左手將針芯退出5 mm，然后右手沿穿刺的方向緩緩送入外套管以至完全進(jìn)入靜脈內(nèi)。按住針柄，拔出針芯，松開止血帶，連接肝素帽，粘透明敷貼，調(diào)節(jié)滴速器，記錄穿刺時(shí)間、日期等。

1.3.3 留置針?lè)夤?輸液結(jié)束時(shí)，首先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，消毒肝素帽，將肝素帽內(nèi)注入5 ml封管液，先緩慢推注3 ml，速度要慢，以減少對(duì)血管的沖擊力，然后一邊推封管液一邊退針至拔針，將留置針處的夾子夾在最低處，間隔12 h時(shí)重復(fù)封管。

1.3.4 留置針固定 患兒留置針穿刺成功后先用無(wú)菌輸液貼覆蓋針眼，后用透明膠固定針，并且在肝素帽下墊少許棉花防止針芯反折。在埋針期間患兒家屬應(yīng)看管好患兒，盡量避免患兒抓針、拔針，或者患兒過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，并且嚴(yán)密觀察留針部位的皮膚有無(wú)紅腫、破潰、硬結(jié)、瘙癢等，如果有以上情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即拔針，做局部處理。在應(yīng)用留置針輸液時(shí)，要控制

好滴速，防止液體外滲；當(dāng)液體滴入不暢時(shí)，切勿用力擠壓輸液管，以防小血栓導(dǎo)致栓塞，可以用注射器抽取5ml生理鹽水慢慢注入，根據(jù)阻力大小判定針芯堵塞情況，如不能通針，需要換針。

1.3.5 留針時(shí)間以及護(hù)理 一般情況下留針3～5 d，在此期間要嚴(yán)格按照以上操作進(jìn)行，并且密切觀察患兒留針部位有無(wú)紅腫、破潰、液體外滲等不良現(xiàn)象，每次操作必須無(wú)菌，避免靜脈炎的發(fā)生。如果患兒各項(xiàng)情況比較好可以延長(zhǎng)置管時(shí)間，并且根據(jù)患兒的體質(zhì)，用藥的種類等調(diào)整滴速。在封管后再次輸液時(shí)要確定留置套管內(nèi)無(wú)血凝塊，然后消毒肝素帽，進(jìn)行點(diǎn)滴。

1.3.6 拔針 拔留置針時(shí)，將針管的縱軸與血管縱軸平行，緩慢拔出，但即將全部拔出時(shí)，迅速拔出，并且立即用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位至不出血為止，并且保持針眼出24 h干燥，避免感染。

2 結(jié)果

不同年齡的患兒一次穿刺成功率略有不同，主要原因?yàn)榛純簜€(gè)體特質(zhì)不同，所患疾病不同，患兒合作程度不同等原因引起?；純毫翎槙r(shí)間大多為5 d，從而減少了患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦與恐懼；對(duì)于病情危重的患兒可以及時(shí)用藥，迅速緩解患兒的病情提高生活質(zhì)量；提高了護(hù)理人員的護(hù)理效率與質(zhì)量。

在使用留置針時(shí)主要遇到了以下困難：送套管時(shí)穿破血管；拔鋼針時(shí)外套管一同拔出；見(jiàn)到回血時(shí)進(jìn)針過(guò)深刺破血管；套管的脫落等。針對(duì)以上問(wèn)題通過(guò)評(píng)估血管，松動(dòng)針芯與套管，注意進(jìn)針手法，固定牢靠等措施取得滿意的效果。

3 討論

患兒應(yīng)用留置針時(shí)應(yīng)選好穿刺部位，穿刺血管［3］。進(jìn)行穿刺操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌，技術(shù)嫻熟，封管、固定、檢查穿刺部位等必須嚴(yán)格進(jìn)行，通過(guò)嚴(yán)格要求各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，可以減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，及時(shí)給患兒用藥，得到患兒以及家屬的認(rèn)可。實(shí)踐證明，小兒留置針技術(shù)值得臨床推廣。

［1］陳麗琴.關(guān)于靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：237-238.

［2］龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（1）：35-36.

［3］舒湘蘭，海新霞.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，22（2）：39-40.

R473.72

B

1674-9316（2014）11-0068-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.037