咽旁間隙腫瘤長(zhǎng)期誤診為咽喉炎病例分析

張寶林金 慧

1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

臨床觀察■醫(yī)療事故報(bào)告

咽旁間隙腫瘤長(zhǎng)期誤診為咽喉炎病例分析

張寶林1金 慧2

1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的探討咽旁間隙腫瘤的臨床表現(xiàn)，防止在確診時(shí)由于臨床特征相似被誤診為咽喉炎。方法收集2013年2月～2014年3月共收治了64例咽旁間隙腫瘤，其中3例早期誤診患者的臨床表現(xiàn)的回顧與分析，探討其誤診原因。結(jié)果患者在接受有關(guān)咽喉炎治療后，其中2例為左側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤，1例為咽旁間隙腺泡細(xì)胞癌，3例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。結(jié)論咽旁間隙腫瘤是一種較不易被察覺(jué)的疾病術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT掃描有利于病情確診以便保證患者康復(fù)治療順利出院。

咽旁間隙；腫瘤；誤診；咽喉炎

在醫(yī)院的耳鼻喉科收治的患者中，收治較多的為喉嚨不適、咽喉腫痛、咽喉存在異物感的慢性或急性咽喉炎患者，?？漆t(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，主要通過(guò)對(duì)患者的身體特征及患病部位是否出現(xiàn)腫脹、充血等現(xiàn)象進(jìn)行判斷，但由于咽旁間隙腫瘤在臨床上的早期特征也為喉嚨不適、咽喉腫痛、咽喉存在異物感等現(xiàn)象，因此極易被誤診為咽喉炎，從而影響患者的后續(xù)治療，現(xiàn)就我院收治的誤診為咽喉炎的3例咽旁間隙腫瘤患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析回顧，相關(guān)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與治療的3例患者中，女性患者2例，男性患者1例，其中一名女性患者年齡為35歲，因平日常出現(xiàn)咽喉腫痛、吞咽異常有異物感而到我院就醫(yī)，患者病史多達(dá)5年之久，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了相關(guān)咽喉炎治療，但病情并沒(méi)有得到改善，2個(gè)月前，由于病情加重，來(lái)我院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)在咽喉處存在囊腫，經(jīng)確診為咽旁間隙腫瘤，患者臨床體征基本正常，無(wú)明顯心功能失衡現(xiàn)象，患者在我院接受咽旁間隙腫瘤切除手術(shù)后，患者康復(fù)較快，段時(shí)間內(nèi)可順利痊愈出院。另一名女性患者年齡為38歲，病史時(shí)間為1年整，來(lái)我院進(jìn)行檢查后，被診斷為左側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤，患者在我院接受相關(guān)手術(shù)治療后，康復(fù)效果明顯，無(wú)副作用出現(xiàn)，1例男性患者年齡為54歲，因咽喉腫痛兩個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)果后，來(lái)我院接受治療，經(jīng)臨床掃描結(jié)果顯示患者為咽旁間隙腺泡細(xì)胞癌，同時(shí)由于患者各項(xiàng)生命特征基本正常，心功能未見(jiàn)較大異常反應(yīng)出現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腮腺全切手術(shù)加以治療，能夠確?；颊吆罄m(xù)康復(fù)良好，無(wú)較大痛苦，術(shù)后數(shù)年無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)，預(yù)防情況良好［1］。

對(duì)咽旁間隙腫瘤進(jìn)行解剖分析我們可知，良性腫瘤占全部腫瘤的66.67%，其中33.34%來(lái)自于神經(jīng)，33.34%來(lái)自于軟組織和腺臟細(xì)胞，惡性腫瘤占全部腫瘤的33.33%，且絕大多數(shù)惡性腫瘤均為轉(zhuǎn)移性腫瘤，同時(shí)對(duì)咽旁間隙來(lái)說(shuō)，由于位置較為隱秘，且內(nèi)測(cè)與口咽側(cè)壁相鄰，故該處腫瘤在患病初期無(wú)任何臨床癥狀顯示，且該處腫瘤生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，故不易被人察覺(jué)，但會(huì)隨著生長(zhǎng)期的逐漸增大，引起患者咽喉不適、存在吞咽障礙等情況的出現(xiàn)，本次被誤診的3例患者均為在早期腫瘤異物不夠明顯，在診斷方面被誤診為咽喉炎，但當(dāng)腫瘤不斷增大時(shí)，會(huì)向周圍組織施加強(qiáng)烈的壓迫感［2］。

1.2 方法

對(duì)咽旁間隙腫瘤可以進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)加以治療，手術(shù)治療的原則最大程度的切除了全部患病組織，同時(shí)合理的保留了患者喉嚨的全部功能，因此，手術(shù)治療是現(xiàn)今較為受到臨床推廣的治療方式之一。

1.2.1 頸部側(cè)切法 頸部側(cè)切法是常見(jiàn)的咽喉間隙入路方式，其特點(diǎn)為較為清晰的展現(xiàn)了患病組織，可直接進(jìn)行操作，同時(shí)可根據(jù)需要，延長(zhǎng)切口大小，已達(dá)到良好的展示效果，但在手術(shù)中應(yīng)盡量避免由于盲目止血而引發(fā)的滲血現(xiàn)象，且術(shù)后患者在頸部處會(huì)出現(xiàn)不同大小的瘢痕，影響美觀［3］。

1.2.2 徑口直切法 通過(guò)徑口方面進(jìn)行入路切除腫瘤，可最大程度上保證患者頸部無(wú)明顯瘢痕，但由于切口較小，視野較小，醫(yī)生不能有效地對(duì)外側(cè)血管進(jìn)行控制，易導(dǎo)致在止血時(shí)，由于操作不當(dāng)，破壞腫瘤包膜，引發(fā)感染。因此，此類治療多適用于腫瘤體積較小的良性腫瘤。

2 結(jié)果

本文中早期誤診患者中，均患有咽部疼痛狀況，其中1例患者常年受喉嚨影響，且喉嚨部位有明顯的異物感，6例患者均為多年就醫(yī)就診，在接受有關(guān)咽喉炎治療后，病情得到基本穩(wěn)定，但病情反復(fù)，不易完全痊愈。后經(jīng)我院CT掃描后確診為咽旁間隙腫瘤，其中2例為左側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤，1例為咽旁間隙腺泡細(xì)胞癌，3例患者經(jīng)過(guò)我院為期一定時(shí)間的治療后，均順利康復(fù)出院，多年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

由于咽旁間隙腫瘤的臨床特征表現(xiàn)與普通的咽喉炎較為相似，較易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，為了能夠最大程度上的防止誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，可進(jìn)行CT掃描和MRI檢查，排除患有咽旁間隙腫瘤的可能性，此外，作為臨床醫(yī)生，要充分了解此類區(qū)域腫瘤的臨床特征和特點(diǎn)，密切關(guān)注相關(guān)神經(jīng)體征的排查，最大限度的做到確診，避免誤診、漏診事情的發(fā)生，提高患者就醫(yī)滿意度和該病的治愈效率。

［1］謝東，蘇丹柯，金觀橋，等.咽旁間隙劃分與病變關(guān)系的CT表現(xiàn)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（9）：807-809.

［2］巴羅，梁傳余，劉亞鋒.62例咽旁間隙腫瘤臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（9）：394-395.

［3］陳曉紅，胡燕明，孫敬武，等.咽旁間隙腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（6）：343-345.

Parapharyngeal Space Tumor Long-term Misdiagnosed as Throat Cases Analysis

ZHANG Baolin1JIN Hui21 People's Hospital of Jilin province，Changchun Jilin 130021，China；2 Jilin Province Tumor Hospital，Changchun Jilin 130012，China

ObjectiveTo explore the clinical manifestations of tumors in the parapharyngeal space，prevent because of similar clinical features at diagnosis were misdiagnosed as sore throat．MethodsFrom 2013 February ～ 2014 year in March there were 64 cases of parapharyngeal space neoplasms，review and analysis of 3 patients with clinical manifestations of early misdiagnosis of patients in which to explore the causes of misdiagnosis．ResultsPatients in accepting the throat after the treatment， including 2 cases of left parapharyngeal neurilemmoma，1 cases of parapharyngeal space acinic cell carcinoma，3 cases of patients after treatment and were discharged from hospital．ConclusionThe parapharyngeal space tumor is one of the more difficult to be detected disease in preoperative patients underwent CT scanning is conducive to disease diagnosis in order to ensure the smooth discharge of patients in rehabilitation therapy．

Parapharyngeal space，Tumor，Misdiagnosis，Sore throat

R739．63

B

1674-9316（2014）24-0185-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．112