高齡肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理體會

侯曉麗

高齡肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理體會

侯曉麗

肺癌；圍術(shù)期；護(hù)理

目前我國肺癌患者人數(shù)在不斷上升, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 肺癌的病灶主要出現(xiàn)在支氣管黏膜上皮, 屬于一種比較常見的惡性腫瘤原發(fā)性疾病, 已經(jīng)成為威脅患者生命的癌癥之一。肺癌的發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間, 70歲以上稱為高齡患者, 作者在護(hù)理實(shí)踐中對高齡肺癌患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的體會做了總結(jié), 現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

2011年11月～2013年10月本科對收治的42例高齡肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療, 其中男性24例, 女性18例, 年齡70～82歲, 平均年齡(76±0.3)歲。

2 護(hù)理方法

2. 1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:肺癌患者對疾病的認(rèn)識水平有限, 幻患者疾病不確定感非常強(qiáng)烈, 尤其是高齡患者, 對疾病的畏懼心理比較重, 對疾病的承受能力有限, 容易出現(xiàn)焦慮不安的心理癥狀, 害怕手術(shù),擔(dān)心預(yù)后情況等, 讓患者了解手術(shù)治療相關(guān)知識, 做好手術(shù)治療準(zhǔn)備, 穩(wěn)定患者情緒, 配合臨床治療［1］。②全面評估：入院后根據(jù)患者的身高、體重算出體質(zhì)指數(shù), 根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)受損、年齡、疾病的嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行營養(yǎng)測評, 如果評分≥3分, 說明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), 由醫(yī)師提出請營養(yǎng)科會診申請, 請營養(yǎng)師制定出個體化的飲食方案。還要對患者進(jìn)行意外風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等方面的評估, 及時采取有效的措施, 避免發(fā)生不良事件。為全面了解患者的手術(shù)耐受力, 術(shù)前需完善血的指標(biāo)、心電圖、CT、肺功能等檢查, 醫(yī)師根據(jù)患者全身情況及時安排手術(shù)。

2. 2術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1常規(guī)護(hù)理 患者經(jīng)過手術(shù)治療之后需要靜養(yǎng),要盡量將患者安排在噪音小的病房, 保持病房的清凈,做好病房消毒工作, 給予患者保暖?；颊咝g(shù)后應(yīng)該使患者平躺, 頭偏向一側(cè), 并且要及時清理口腔等呼吸系統(tǒng)分泌物, 避免術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。定期觀察患者心率、血壓呼吸、血氧飽和度等方面的情況,并且固定胸腔閉式引流管。患者清醒之后, 稍稍將床頭抬高, 避免胸腔積液浸泡支氣管殘端, 降低肺炎發(fā)生率。

2. 2. 2生活護(hù)理 麻醉清醒后患者取半臥位, 責(zé)任護(hù)士到床旁為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：床上擦浴、按摩受壓部位皮膚、肺部理療等, 指導(dǎo)患者做踝部運(yùn)動和有效咳嗽、排痰, 防止壓瘡、肺部感染和深靜脈血栓等的發(fā)生。

2. 2. 3胸腔閉式引流管的護(hù)理 引流管粘貼標(biāo)識,固定好, 防止導(dǎo)管滑脫, 引流管插入之后, 要保持其暢通, 定期擠壓, 引流管不能變形、堵塞, 一旦發(fā)生這種情況, 應(yīng)該及時處理, 術(shù)后引流液呈現(xiàn)鮮紅色,且引流量非常多, >100 ml時, 應(yīng)該及時與臨床取得聯(lián)系, 并且匯報(bào)情況, 臨床觀察之后, 給予及時調(diào)整的方案。如果引流量在50 ml以下, 無漏氣等現(xiàn)象, 可以再觀察3 d考慮拔管, 拔管后要監(jiān)測患者有無胸悶、呼吸不暢以及切口漏氣等癥狀。

2. 2. 4呼吸道護(hù)理 手術(shù)當(dāng)前患者如果存在明顯的咳嗽, 應(yīng)該延期手術(shù), 避免發(fā)生肺氣腫并發(fā)癥。手術(shù)第2天患者吸入霧化劑, 10～20 min/次, 2次/d, 起到潤肺祛痰的功效, 患者術(shù)后呼吸分泌物會增加, 伴有切口疼痛等癥狀, 或者是無力咳嗽, 這些都會導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物排泄不暢, 導(dǎo)致分泌物淤積。因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確引導(dǎo)患者呼吸, 鼓勵患者做深呼吸運(yùn)動,幫助恢復(fù)肺部活力, 防止肺部感染發(fā)生。護(hù)士一手保護(hù)性按壓切口, 一手呈杯狀由下向上由外向內(nèi)叩背,指導(dǎo)患者咳嗽、排痰。如果患者經(jīng)?？人? 但是痰液無法排除, 應(yīng)該吸入霧化, 幫助其痰液排出, 必要時可以進(jìn)行支氣管鏡吸痰, 促進(jìn)肺部擴(kuò)張。高齡肺癌患者的肺部擴(kuò)張能力差, 術(shù)后早期應(yīng)該正確指導(dǎo)患者下床活動, 如吹氣球等肺部擴(kuò)張活動, 患者可以多參與。術(shù)后觀察患者體溫, 出現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師。對生活不能自理的高齡患者給予口腔護(hù)理, 避免感染。

2. 2. 5飲食護(hù)理 患者術(shù)后第1天可根據(jù)情況讓患者攝入一些流食, 患者沒有發(fā)生不適應(yīng)情況, 可以逐漸增加飯量, 并且從流食漸漸過度到軟食或一般食物,主要食用一些高蛋白、高維生素以及高熱量的食物,也可請營養(yǎng)科指導(dǎo), 根據(jù)患者的病情需要制定個體化的營養(yǎng)餐, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 小結(jié)

高齡肺癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 對圍術(shù)期的護(hù)理提出了更高的要求, 本組42例患者術(shù)后蘇醒時間短, 使用藥物量少, 患者疼痛減少, 因此, 高齡肺癌患者圍術(shù)期的有效護(hù)理是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵性因素, 術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 對患者進(jìn)行全面評估, 完善檢查, 禁煙, 術(shù)后通過對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目如呼吸道的管理、胸管的護(hù)理、飲食護(hù)理等, 嚴(yán)密觀察病情變化, 使患者順利度過圍術(shù)期。所以, 護(hù)理人員應(yīng)通過不斷努力學(xué)習(xí), 提自身服務(wù)護(hù)理水平, 積累經(jīng)驗(yàn), 更好的服務(wù)患者［2］。

［1］ 劉玉梅. 35例肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息, 2010,5(9):2475.

［2］ 李光潔. 52例老年患者院內(nèi)感染原因分析與干預(yù). 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008,9(5):81.

R734

B

1674-9316(2014)01-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.032

450003 鄭州人民醫(yī)院胸外科