食管癌患者術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理

羅慶梅

·臨床護(hù)理·

食管癌患者術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理

羅慶梅

食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多, 其中肺部感染是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肺部感染會增加吻合口瘺的發(fā)生率,將直接影響患者的康復(fù)。2012年9月～2013年12月,對第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胸外科266例食管癌術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防肺部感染的護(hù)理, 促使患者早日康復(fù), 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 縮短患者住院時間, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例266例, 男203例, 女63例, 年齡31～85之間, 平均年齡61歲, 術(shù)后21例并發(fā)肺部感染, 其余均康復(fù)出院, 其中術(shù)后最短住院日10 d, 最長住院日139 d。

2 肺部感染的原因分析

2. 1食管癌患者大多為老年患者, 老年患者因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱, 肺功能低下, 咳嗽無力；許多老年患者伴有多種慢性疾病, 如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；老年患者肌體免疫力下降等因素。

2. 2手術(shù)過程中對肺及相鄰臟器長時間的牽拉、擠壓, 使肺擴(kuò)張受限, 肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn), 引起氣管、支氣管黏膜腺體分泌物增多, 易并發(fā)肺不張和肺炎。

2. 3手術(shù)創(chuàng)傷大, 手術(shù)傷口疼痛嚴(yán)重, 使胸廓活動受限, 使患者無法進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、翻身等早期自主活動, 從而造成支氣管內(nèi)分泌物潴留、肺膨脹不全, 因而并發(fā)肺不張和肺炎。

3 護(hù)理措施

3. 1心理護(hù)理 通過與患者的交流中發(fā)現(xiàn)食管癌患者對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)出日益緊張、恐懼的心理, 也流露出強(qiáng)烈的求生欲望。術(shù)前加強(qiáng)與患者及家屬的溝通, 仔細(xì)了解患者及家屬對疾病和手術(shù)認(rèn)知程度, 了解患者的心理狀態(tài), 根據(jù)不同心理狀態(tài)的患者以面對面的模式給予相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育。

3. 1. 1熱情解答患者及家屬提出的有關(guān)疾病的知識,并做好詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備工作, 盡可能的減輕患者的不良心理反應(yīng), 爭取家屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支持和配合, 解除患者的后顧之憂, 增強(qiáng)患者的信心。

3. 1. 2教育吸煙者術(shù)前絕對戒煙, 因吸煙會使患者術(shù)后痰液粘稠, 不易咳出, 增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3. 1. 3向患者提供已治愈患者治療前后的情況, 講明術(shù)后肺部感染的危害性及可預(yù)防性, 以取得患者及家屬的積極配合, 從而幫助患者減輕或消除恐懼, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3. 2做好術(shù)前呼吸功能和正確咳嗽的訓(xùn)練 食管癌手術(shù)因疼痛易造成患者呼吸障礙, 肺部擴(kuò)張受限, 易繼發(fā)肺部疾病。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練,如：縮唇式呼吸, 腹式呼吸等。同時進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。咳嗽是一種防御性呼吸反射, 通過咳嗽可排出呼吸道內(nèi)異物、分泌物, 具有清潔、保護(hù)和維持呼吸道通暢的作用。向患者解釋通過有效咳嗽, 可預(yù)防肺不張, 肺部感染［1］。

3. 3術(shù)后的護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征, 術(shù)后2～3 h內(nèi),每15分鐘測生命體征一次, 脈博、血壓平穩(wěn)后0.5～1 h測一次, 并將床頭抬高30～45°臥位。同時觀察患者的呼吸頻率, 呼吸節(jié)律, 呼吸形態(tài), 持續(xù)中流量吸氧,保持氧飽和度在95%以上。

3. 4呼吸道的護(hù)理 食管癌術(shù)后第1～4天呼吸道的管理對預(yù)防肺部感染, 避免患者二次插管起著重要性的作用。影響肺部感染的直接原因是排痰不暢, 它直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸［2］。

3. 4. 1排痰的護(hù)理措施 ①術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者, 應(yīng)加強(qiáng)吸痰, 對痰液粘稠者, 可行呼吸機(jī)氣道內(nèi)霧化和濕化液滴入, 也可經(jīng)氣道內(nèi)濕化液微量泵泵入。方法：以0.45%生理鹽水40 ml+鹽酸氨溴索10 ml, 以3～5 ml/h微量泵泵入。②霧化吸入。霧化吸入可以濕化氣道, 稀釋痰液, 利于痰液的排出, 解除支氣管痙攣, 以預(yù)防和控制肺部感染。方法：以鹽酸氨溴索、吸入性異丙托、糜蛋白酶等, 以2～5次/d,每次吸入時間為15～20 min。③機(jī)械排痰。霧化治療15～20 min后, 行多頻體外振動排痰治療。方法, 根據(jù)患者情況選擇合適的振動頻率, 2～4次/d, 每次5～10 min,效果為最好。④叩擊背部?；颊呷∽换騻?cè)臥位, 用手叩擊胸背部, 借助振動, 使分泌物松脫并排出體外。叩擊手法：手背隆起, 手掌中空, 手指彎曲, 五指緊靠,運(yùn)用手腕關(guān)節(jié)有節(jié)揍的自下而上, 由背部外側(cè)向內(nèi)輕輕叩打, 邊叩邊鼓勵患者咳嗽, 每次叩擊2～3 min。叩擊時避開患者身體側(cè)面的手術(shù)切口, 以避免人為刺激增加傷口疼痛而影響咳嗽。

3. 4. 2咳嗽的護(hù)理措施 ①有效的咳嗽方法：患者取坐位或半臥位, 屈膝, 上身前傾, 雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭, 并用兩肋夾緊, 深吸氣后屏氣3 s, 然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持物(腳和枕頭),用力做爆破性咳嗽, 將痰咳出。②指導(dǎo)和鼓勵患者做縮唇呼吸刺激咳嗽, 方法：鼻吸氣, 口縮唇式呼氣,以引發(fā)咳嗽反射。③刺激氣管幫助咳嗽, 方法：用食指和中指按壓患者胸骨上窩總氣管處, 使其內(nèi)壓上升利于痰液排出。④刺激口咽部幫助咳嗽, 方法：用棉簽刺激患者口咽部, 引起患者爆破性的咳嗽。

3. 4. 3早期活動 術(shù)后早期活動可以促進(jìn)痰液松動,利于痰液的排出。術(shù)后第一天, 可先行床上活動。在床上行抬腿, 抬雙上肢, 左右翻身, 端坐位等運(yùn)動；無頭暈者下午行床邊站立活動術(shù)后第二天可下床行床旁活動。

3. 4. 4增強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練 患者術(shù)后第一天開始行吹氣球訓(xùn)練, 利于肺復(fù)張, 3～5次/d, 5～10 min/次, 隨著病情好轉(zhuǎn), 在患者能耐受的基礎(chǔ)上增加時間和次數(shù), 直至患者雙側(cè)呼吸音相同, 拍片檢查見肺復(fù)張良好為止。

4 疼痛的護(hù)理

對術(shù)后患者疼痛進(jìn)行分評分, 正確使用鎮(zhèn)痛泵止痛, 根據(jù)患者疼痛評分, 給予止痛藥物治療, 如：來欣、杜冷丁、芬太妮貼等。向患者解釋疼痛的原因, 可持續(xù)的時間, 幫助患者分散注意力和放松。

［1］ 李麗霞. 臨床護(hù)理安全管理的探索與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2004, 6(2):31-32.

［2］ 陳萍. 普胸外科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009(21):3322-3323.

R735.1

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1674-9316(2014)01-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.031

400042 重慶, 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胸外科