直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂20例治療體會

李磊

直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂20例治療體會

李磊

目的 探討直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂臨床療效。方法對臨床2012年3月～2013年3月收治的采用直腸懸吊固定術(shù)治療的直腸脫垂患者20例患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者均手術(shù)順利完成, 手術(shù)時間60～90 min, 平均65.5 min。結(jié)論手術(shù)應(yīng)以恢復(fù)直腸與骶骨窩的固定為主。直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。

直腸脫垂；直腸懸吊固定術(shù)

直腸脫垂俗稱脫肛是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁黏膜或全層向下移位脫出肛門外的一種疾病。手術(shù)治療是治療直腸脫垂的重要方法, 直腸脫垂手術(shù)治療的目的是糾正直腸脫垂, 避免肛門失禁和便秘, 盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。對臨床2012年3月～2013年3月收治的采用直腸懸吊固定術(shù)治療的直腸脫垂患者20例患者臨床手術(shù)方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 患者20例均為住院病例, 其中男13例, 女7例, 年齡38～79歲, 平均46歲, 病程2～16年,平均8.5年。脫出長度3～16 cm。病例Ⅱ度脫垂6例,Ⅲ度脫垂14例。習(xí)慣性便秘6例, 慢性腹瀉8例, 體弱及慢性營養(yǎng)不良7例。

1. 2手術(shù)方法 擴(kuò)大的經(jīng)腹直腸后固定術(shù) 此術(shù)式是盡可能糾正直腸脫垂的各種解剖學(xué)異常。手術(shù)不同點如下。在盆腔內(nèi)提起脫垂的直腸, 拉直后固定；防止直腸壁內(nèi)套疊；促進(jìn)直腸與骶前間的粘連。將直腸上中部固定于骶骨岬。剝離前方過深腹膜陷凹；加強(qiáng)直腸陰道隔, 提高直腸子宮陷凹；懸吊子宮, 并與直腸前壁一起提起；將腹膜最低處固定在骨盆口水平。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)順利完成, 手術(shù)時間60～90 min,平均65.5 min。術(shù)后3～5 d以內(nèi)基本恢復(fù)肛門通氣, 3～7 d后拔除尿管。術(shù)前直腸脫垂便隨相關(guān)癥狀全部消失。手術(shù)簡便, 提高盆腔陷凹, 無需切除腸管, 復(fù)發(fā)率及病死率較低。

3 討論

依發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度不同而采取不同手段,在遵循個人習(xí)慣的基礎(chǔ)上提倡個體化治療。直腸外脫垂診斷不難, 根據(jù)病史, 讓患者蹲下做排糞動作、腹肌用力, 脫垂即可出現(xiàn)。直腸內(nèi)脫垂可行排糞造影診斷分型。Ⅱ型完全性直腸脫垂, 不合并肛管脫垂；Ⅲ型在Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并有肛管及乙狀結(jié)腸脫出。臨床上主要區(qū)分為直腸黏膜脫垂和直腸全層脫垂。直腸全層脫垂又根據(jù)返折溝的存在與否(即肛管的脫垂與否)分為二度和三度。強(qiáng)調(diào)返折溝的檢查, 能指導(dǎo)臨床治療, 預(yù)測療效。原則上是盡量同時糾正直腸脫垂的各種解剖異常, 無非包含非手術(shù)治療(保守治療)及手術(shù)治療兩類。首先是保守療法, 在治療無效時使用注射療法, 手術(shù)法是最后的下策。成人直腸黏膜脫垂應(yīng)以保守療法或注射療法治療；完全性直腸脫垂選用注射療法, 如肛管直腸及部分乙狀結(jié)腸脫垂, 伴肛門括約肌松弛, 應(yīng)選用手術(shù)綜合治療。但有部分患者手術(shù)后有一定程度的副作用, 術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

直腸懸吊固定術(shù)是上提松弛脫垂的直腸, 并使直腸固定于骶前, 再于直腸側(cè)壁或后壁施以移植物懸吊脫垂的直腸, 使脫出腸管與周圍組織形成粘連。手術(shù)簡便, 提高盆腔陷凹, 無需切除腸管, 復(fù)發(fā)率及病死率較低。直腸脫垂的手術(shù)方法繁多, 手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會陰部、經(jīng)骶部、經(jīng)腹會陰部等。手術(shù)歸納六類：直腸黏膜結(jié)扎術(shù)、肛門緊縮術(shù)、腸管懸吊固定術(shù)、脫垂組織切除或修整、直腸膀胱(子宮)凹陷封閉術(shù)、骨盆底加固成形術(shù)。每種術(shù)式各有一定的適應(yīng)證, 也常有幾種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用。

直腸后位懸吊術(shù)以恢復(fù)直腸與骶骨窩的固定為主, 不必修補盆底和切除脫出物。他采用闊滌綸帶包繞上部直腸, 將其固定縫合在骶骨隆凸下的骶前筋膜上, 取得了良好的療效。懸吊物可采用金屬環(huán)、聚四氯乙烯環(huán)、海綿、紡綢和滌綸等［2］。金屬及四氯乙烯物有引起肉瘤的可能, 其他也都是植入人體的異物。針對此種情況日本及我國有人主張采用后位縫合或應(yīng)用腹直肌前鞘帶作懸吊。直腸后方固定術(shù)其方法是采用下腹部正中切口, 在直腸兩側(cè), 沿直腸平行切開后腹膜, 在直腸子宮(膀胱)凹陷橫連切開線, 剝離直腸全周。前壁剝離時為了避免損傷直腸膀胱隔。不宜過深。后壁可將尾骨前筋膜充分剝離到尾骨尖附近。后將尾骨縱韌帶與盲腸后壁縫著3～6針加以固定,然后閉合腹膜切開緣。為用腹直肌前鞘代替絲綢帶或闊筋膜懸吊直腸, 一方面可減少患者取大腿闊筋膜的創(chuàng)傷和痛苦, 另一方面又是自體組織作懸吊帶, 愈合后牢固可靠, 穩(wěn)定性強(qiáng)。

及時治療腸炎、腹瀉、便秘, 排便不要久蹲廁所和努爭。及時治療增加腹壓的疾病, 如咳嗽、氣管炎、肺氣腫, 小兒要少哭叫。婦女懷孕、分娩、產(chǎn)后要做到充分休息保養(yǎng)和營養(yǎng)。加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和提肛運動。

［1］ 張東銘.盆底與肛門病學(xué).貴陽:貴州科技出版社, 2000: 184-195.

［2］ 盧鵬.直腸脫垂的診斷和治療.中國實用外科雜志, 2005,2(3):126.

R657

A

1674-9316(2014)01-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.017

150076 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院