64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理對策

范春榮

菏澤市第三人民醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274000

64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理對策

范春榮

菏澤市第三人民醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274000

目的對應(yīng)用64排螺旋CT進行冠狀動脈造影檢查的臨床護理對策進行分析研究。

64排螺旋CT；冠狀動脈；造影檢查；臨床護理

冠狀動脈造影檢查是診斷各類心血管疾病的重要手段，其通過向患者靜脈中注入造影劑，并用螺旋CT對其進行掃描，以獲得冠狀動脈血管三維圖像，這種檢查方法的結(jié)果較為精確，能夠為醫(yī)生提供較為可靠的診斷依據(jù)，同時對檢查者的身體沒有傷害，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用［1］。本文主要對我院接受64排螺旋CT的冠狀動脈造影檢查的患者臨床護理資料進行了分析，對其相應(yīng)護理對策進行了討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月至2013年12月間在我院接受冠狀動脈造影檢查的患者共45例，其中男25例，女20例，年齡為41～75歲，平均為60.5±12.3歲，其中有4例患者是接受支架植入手術(shù)之后接受復(fù)查。

1.2 檢查方法

所有患者冠狀動脈造影檢查均采用64排 螺旋CT機進行，其中CT機是采用日本TOSHIBA公司生產(chǎn)的Aquilion TSX-101A 型64排螺旋CT機［2］；高壓注射器采用美國MALLINCKRODT公司生產(chǎn)的DH雙動力頭高壓注射器，帶有造影劑加熱器；造影劑使用GE藥業(yè)公司生產(chǎn)的非離子型造影劑（碘海淳350 mgI/ml注射液），注射速度5.0～5.5 ml/s，注射劑量控制在70～80 ml之間。選用右肘正中靜脈或者貴要靜脈作為穿刺靜脈，穿刺針選用18號Y型留置針 。

1.3 護理方法

（1）檢查前的護理，對接受檢查患者的病情進行評估，排除相關(guān)檢查禁忌癥，比如無甲狀腺功能異常，無嚴(yán)重的碘過敏史，肝腎功能正常，無嚴(yán)重的糖尿病。對既往有過敏、哮喘和對含碘造影劑有過不良反應(yīng)的患者特別注意，認(rèn)真仔細(xì)做好檢查前的詢問溝通工作，了解其程度。為患者認(rèn)真進行碘海醇過敏試驗，對碘海醇過敏試驗無不良反應(yīng)者，按常規(guī)步驟進行造影檢查；對有輕、中度過敏史的病例在過敏試驗時要特別慎重，試驗時表現(xiàn)中輕度不良反應(yīng)的，檢查前預(yù)防性使用地塞米松5～10 mg，有效預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者順利完成了造影檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，心率控制在70次/分鐘以下，對心律不齊、心率過快、頻發(fā)早搏的患者耐心告知、解釋，讓其用藥調(diào)整符合檢查要求后再做檢查，以獲取高的圖象掃描質(zhì)量。對糖尿病服用二甲雙胍的患者，要求停藥48小時以上做檢查，或者檢查結(jié)束48小時以后再服用二甲雙胍，二者都是在腎功能正常的基礎(chǔ)上。檢查前4小時讓患者流質(zhì)飲食，既保證了患者體內(nèi)有足夠的水分，也可有效預(yù)防患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時對其的危險性，同時也有利于造影劑的排泄降低腎毒性，也減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在接受檢查前，護理人員還 要和患者進行有效的溝通，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o理，緩解患者在檢查前的緊張情緒。告知患者有效屏氣的重要性，并指導(dǎo)進行屏氣練習(xí)，以保證冠狀動脈造影檢查的良好效果；對于在碘海醇試驗時出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者可靜脈注射地塞米松5～10 mg并讓其適當(dāng)放松休息癥狀消失后再接受檢查。（2）檢查過程中的護理，為醫(yī)生將檢查的各種器材準(zhǔn)備好，并指導(dǎo)患者在CT機上以仰臥位躺好，連接心電觸發(fā)監(jiān)護儀，觀察心率及心律滿意后，認(rèn)真檢查患者屏氣情況，屏氣滿意后；對穿刺針頭的位置和穿刺周圍的皮膚再次進行檢查，將高壓注射器連接管與患者留置針鏈接好，檢查造影劑注入整個管路的各個鏈接是否牢固，并試水檢查壓力，確保造影劑的順利注入，以防止造影劑滲漏發(fā)生。對造影劑針筒使用加熱器，對造影劑加熱，降低造影劑黏度，有利于注射的順利進行，降低患者穿刺針處注藥時的疼痛感。將患者手臂放在其頭部上方。檢查過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。確保一切安全后，再次與患者進行有效溝通，告知全身發(fā)熱、有小便的感覺是正常反應(yīng)，不要害怕，不要因此影響了屏氣；告知患者要有幾次吸氣、屏氣，告知患者大概的檢查時間，減輕躺在機器上的焦慮情緒，以最佳狀態(tài)配合檢查。（3）檢查結(jié)束后，觀察20分鐘患者無特殊不適在去除留置針，并指導(dǎo)患者多飲水。

2 結(jié)果

45例接受造影檢查的患者均得到了較為滿意的圖像掃描重建結(jié)果。血管重建圖像將患者冠狀動脈的主干和分支清晰顯示出來；在冠狀動脈狹窄特異度和敏感度上，造影檢查對于患者左右冠狀動脈主干、左右前降支和回旋支的中度狹窄特異度和敏感度分別為87%和94%，滿足相關(guān)診斷要求和手術(shù)篩選要求；在接受造影檢查過程中，45例患者只出現(xiàn)一例惡心嘔吐反應(yīng)。此患者上次使用造影劑時 就出現(xiàn)過此反應(yīng) ，通過使用10 mg地塞米松后順利完成檢查。

3 討論

本文主要對64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的臨床護理進行了分析，結(jié)果顯示，本組45例患者均得到了較為滿意的掃描重建結(jié)果，這說明全過程精細(xì)護理干預(yù)對保證造影檢查結(jié)果正確性具有重要作用，45例患者在接受檢查后僅一例出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查相較于傳統(tǒng)插管造影檢查，對患者沒有任何傷害，且掃描圖像更為立體，能夠?qū)⒒颊吖跔顒用}血管清晰地顯示出來，對各類心血管疾病的診斷具有重要價值［3］。其掃描重建圖像對冠狀動脈狹窄和介入手術(shù)治療具有重要臨床價值，而影響掃描圖像質(zhì)量的因素，除了CT掃描技術(shù)和相應(yīng)的重建技術(shù)之外，患者的心率、心理因素以及造影劑注射等都會對其造成較大影響［4］，因而需要對受檢者進行細(xì)致護理，以控制干擾因素對掃描圖像的影響。受檢者中有很多都是第一次接受造影檢查，由于對新事物的恐懼，使得受檢者在檢查之前會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情緒，而緊張、焦慮情緒會直接使患者的心率加快，使造影劑在血管中停留的時間縮短，從而影響其造影效果。同時，緊張、焦慮情緒還會促使患者甲狀腺和腎上腺分泌相應(yīng)的激素，使患者血壓升高，血流動力發(fā)生變化，使最后得到的掃描圖像與患者真實的冠狀動脈之間存在較大出入。因此護理人員會在檢查前對患者實施相應(yīng)的心理護理，緩解其緊張、焦慮情緒，同時對于心率過快或心律不齊的患者進行處理，盡量保持患者檢查前心率平穩(wěn)。 因此護理人員在檢查前的心理和心率護理工作特別重要。在檢查過程中，護理人員主要對干擾因素中的造影劑注射干擾進行護理，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的注射規(guī)定，控制注射速度和造影劑溫度，以盡量減少造影劑注射對檢查結(jié)果的影響，同時在檢查過程中還要積極給予患者相應(yīng)的檢查指示，以輔助醫(yī)生順利完成檢查。

［1］朱明霞．護理干預(yù)在炫速雙源CT冠狀動脈造影檢查中的應(yīng)用體會［J］．海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：151．

［2］董紅梅．64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查成像280例質(zhì)量影響因素的護理配合［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，11（2）：223．

［3］鄧妮燕．64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理［J］．護士進修雜志，2010，11（7）：665．

［4］康群鳳．多層螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的護理配合［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（21）：2702．

R473.5

B

1674-9316（2014）06-0077-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.044

方法對我院收治的需接受冠狀動脈造影檢查的患者臨床護理資料進行回顧分析。

結(jié)果本組 45例接受造影檢查的患者均得到了較為滿意的圖像掃描重建結(jié)果。所有患者的造影劑均一次性注入，在檢查期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論精細(xì)的護理干預(yù)對于做好64排螺旋CT的冠狀動脈造影檢查具有重要臨床價值。