肺動(dòng)脈栓塞的螺旋CT肺動(dòng)脈造影征象、分型及演變分析

張 錦 趙 銘

山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030006

*通訊作者：趙銘 E-mail：289526144@qq.com

肺動(dòng)脈栓塞的螺旋CT肺動(dòng)脈造影征象、分型及演變分析

張 錦 趙 銘*

山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030006

*通訊作者：趙銘 E-mail：289526144@qq.com

目的探究肺動(dòng)脈栓塞的螺旋CT肺動(dòng)脈造影征象、分型及演變。

肺動(dòng)脈栓塞；螺旋CT；肺動(dòng)脈造影；分型

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是常見病癥，對(duì)人們的健康造成危害。螺旋CT肺動(dòng)脈造影是對(duì)此疾病的診斷方法，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)在研究CTPA對(duì)區(qū)分急、慢性PE價(jià)值方面，資料較少，筆者主要是分析60例肺動(dòng)脈栓塞患者的資料，觀察CTPA征象和演變，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例PE患者，男性為39例，女性為21例，年齡為21至80歲，平均年齡為（56.0±12.7）歲。病例在治療之前，均進(jìn)行CTPA檢查。

1.2 方法CTPA檢查應(yīng)用GE HiSpeed CT/i單螺旋CT掃描儀

CTPA直接征象包括：（1）充盈缺損，（2）管腔突然狹窄，（3）腔內(nèi)網(wǎng)狀改變，（4）栓子鈣化。結(jié)合上述的征象，PE分為三種：急性（aPE），栓子位置是肺動(dòng)脈分支的中央或者是和管壁呈現(xiàn)銳角；慢性（cPE），栓子鈣化，或者是具有下列的2條：（1）栓子呈偏心分布，和管壁呈現(xiàn)為鈍角相交；（2）腔內(nèi)的網(wǎng)狀出現(xiàn)變化，（4）管腔變小，（5）狹窄處表現(xiàn)為完全的閉塞［1］。當(dāng)同時(shí)觀察急性和慢性栓子的征象時(shí)，就是慢性合并急性栓塞（c＋a PE）。間接征象包括：（1）肺梗死，（2）“肺少血”征，（3）“馬賽克”征，（4）胸腔積液，（5）右室增大伴發(fā)或者是不伴發(fā)室間隔偏移，（6）主肺動(dòng)脈或者是右側(cè)的葉間肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，（7）支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，（8）心包積液，（9）同側(cè)的支氣管擴(kuò)張，（10）氣胸等［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)PE分法，本組60例患者，aPE為30例，50.0%；cPE為24例，40.0%，c+aPE為6例，10.0%。

2.1 直接征象

肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損如下：中心型110支（11.0%），銳角附壁型220支（20.0%），鈍角附壁型495支（45.0%），完全閉塞型為198支（18.0%）。管腔突然狹窄為66支（6.6%），腔內(nèi)網(wǎng)狀改為11支（1.0%）。

2.2 間接征象

本組出現(xiàn)的間接征象主要包括：（1）主肺動(dòng)脈或者是右側(cè)的葉間肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，發(fā)生頻率為70.0%，（2）胸腔積液，發(fā)生頻率為45.0%，（3）“肺少血”征，發(fā)生頻率為38.0%，（4）“馬賽克”征，發(fā)生頻率為13.0%，（5）肺梗死，發(fā)生頻率為35.0%，（6）右室增大伴發(fā)或者是不伴發(fā)室間隔偏移，發(fā)生頻率為28.0%，（7）支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，發(fā)生頻率為13.0%。

3 討論

直接征象中心型表現(xiàn)是栓子在管腔中央，是aPE典型癥狀；附壁型，aPE是栓子和管壁相交為銳角，cPE相交為鈍角；完全閉塞型指的是肺動(dòng)脈的分支沒有變強(qiáng)，如果累及肺動(dòng)脈變粗，表現(xiàn)為aPE，若變小，表現(xiàn)為cPE。cPE癥狀還包括：管腔突然狹窄、腔內(nèi)網(wǎng)狀改變等。

肺梗死表現(xiàn)為梗死灶的大小不同，發(fā)生率較高，基底部胸膜表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，肺缺血灶的密度表現(xiàn)為淺淡，消散比較快。胸膜病變是PE常見的表現(xiàn)，沒有特異性，發(fā)病機(jī)制還不清楚，推測(cè)和肺組織缺血以及壞死具有一定的關(guān)系。在本組病例中，胸腔積液在間接征象中排第二位。右室增大伴發(fā)或者是不伴發(fā)室間隔偏移：合并右心功能不全，預(yù)后比較差，死亡率較高，本組發(fā)生率為28.0%。總之，應(yīng)用CTPA，有助于PE的診斷，便于觀察PE演變情況。

［1］聶星明．肺動(dòng)脈栓塞診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）：3070．

［2］張立崗．多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影的臨床應(yīng)用［J］．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27（4）：294．

R814.42

B

1674-9316（2014）06-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.028

方法選擇60例共1100支肺動(dòng)脈栓塞患者CTPA資料，分析征象，對(duì)照臨床標(biāo)準(zhǔn)，26例患者進(jìn)行CTPA復(fù)查。

結(jié)果肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損如下：中心型11.0%，銳角附壁型20.0%，鈍角附壁型45.0%，完全閉塞型為18.0%。管腔突然狹窄為6.6%，腔內(nèi)網(wǎng)狀改變?yōu)?.0%。CTPA診斷，aPE為30例，50.0%；cPE為24例，40.0%，c+aPE為6例，10.0%。出現(xiàn)的間接征象主要包括：主肺動(dòng)脈或者是右側(cè)的葉間肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，發(fā)生頻率為70.0%；胸腔積液，發(fā)生頻率為45.0%；“肺少血”征，發(fā)生頻率為38.0%；肺梗死，發(fā)生頻率為35.0%。

結(jié)論應(yīng)用CTPA，有助于PE的診斷，便于觀察PE演變情況。