小兒白血病成分輸血的臨床效果觀察

王新春 孫宏麗

白城市醫(yī)院輸血科，吉林 白城 137000

小兒白血病成分輸血的臨床效果觀察

王新春 孫宏麗

白城市醫(yī)院輸血科，吉林 白城 137000

目的觀察分析小兒白血病成分輸血的臨床效果。

小兒；白血??；成分輸血

白血病是指一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，因白血病細(xì)胞增殖失控以及分化障礙而大量累積存在于骨髓期以及其他的造血組織中，并影響到其他器官以及組織。臨床主要采用輸血方法治療，但對(duì)輸血的要求較高。為有效治療小兒白血病，本次研究中重點(diǎn)分析總結(jié)小兒白血病成分輸血的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

抽調(diào)我院從2010年10月到2013年10月收治的42例化療期間接受輸血治療的小兒白血病患者，男26例，女16例，年齡為1～13歲，平均年齡為（7±0.6）歲，其中急性粒細(xì)胞白血病12例，急性淋巴細(xì)胞白血病30例。

1.2 血液來源

國產(chǎn)靜注免疫球蛋白（IVIG），粒-單核細(xì)胞集落刺激因子（GM-GSF），粒細(xì)胞集落刺激因子（G-GSF），兩者簡稱為GSF，白蛋白、補(bǔ)血康（白蛋白31 mg/ml，免疫球蛋白10 mg/ml）均為市售產(chǎn)品，其余血液制品均由血庫提供。

1.3 輸血指征

凝血因子下降可給予患者輸注血漿；出血：血小板計(jì)數(shù)（BPC）下降，給予患者輸注BPC；低蛋白血癥：給予患者輸注白蛋白。感染患者輸注IVIG200 mg/（kg?次）。白細(xì)胞（WBC）下降合并抗生素治療無效的嚴(yán)重感染者，輸注WBC（0.2～0.4）袋（kg?次）；WBC下降者：可輸注GSF3-6u/kg?d或靜注IVIG200 mg/（kg?次），IVIG200 mg/（kg?次）。有血紅蛋白（Hb）、BPC和WBC下降者，或有Hb和BPC下降者，分別輸注BPC和紅細(xì)胞（RBC）。BPC下降低于50×109/L者合并嚴(yán)重粘膜出血者，或BPC低于20×109/L者輸注BPC。Hb低于90 g/L，給予患者輸濃縮紅細(xì)胞（RBC）。

1.4 療效判定

每天輸注的同一血液其成分為一次輸血。有效：輸血前后Hb上升高于10g/L；反之為無效。輸血后24 h的BPC升高高于10×109/L為上升；治療出血或出血停止判斷治療效果；IVIG有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)為能否控制感染以及預(yù)防感染；低蛋白血癥治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為低蛋白血癥能否得到糾正或浮腫為標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。

2 結(jié)果

2.1 輸血原因及輸血成分

2.1.1 輸血原因 無適當(dāng)理由輸血17例次，低蛋白血癥6例次，出血65例次，感染71例次，WBC降低者132例次，BPC下降者160例次，Hb下降者201例次。

2.1.2 輸血成分 白蛋白39例次，WBC20例次，血漿18例次，補(bǔ)血康25例次，GSF55例次，IVIG74例次，BPC28例次，濃縮RBC26例次，全血181例次。共輸血466例次。

2.2 輸血對(duì)比

2.2.1 比較全血與BPC輸注對(duì)治療BPC下降而導(dǎo)致的出血治療效果 58例次因BPC下降出血而輸注全血病例中，出血停止29例次，無效29例次；15例次輸注BPC病例中，出血停止12例，無效3例，輸注BPC治療出血有效率顯著高于全血治療效果。

2.2.2 比較全血與BPC輸注對(duì)BPC下降療效 152例次BPC下降輸注全血病例中，BPC上升18例次，無效134例次；29例次輸注BPC病例中BPC上升19例次，無效10例次，兩種方法治療效果比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BPC輸注效果顯著高于全血。

2.2.3 比較全血與濃縮RBC輸注對(duì)Hb降低療效 全血治療Hb下降215例次，有效140例次，無效75例次；輸注濃縮RBC24例次，有效21例次，無效3例次，兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），采用濃縮RBC上升Hb治療效果高于全血。

3 討論

從本次研究中可以看出，全血輸注方法可有效降低BPC、Hb下降，但成分血BPC和濃縮RBC治療效果更為顯著。Hb下降病例，輸注濃縮RBC有效率為87.5%，全血為65.1%，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于BPC下降病例患者，無論是提高BPC和輸注BPC，其止血效果明顯優(yōu)于全血輸注，全血治療出血以及升高BPC療效分別為11.8%、50%，而BPC輸注的療效分別為65.5%、80.0%。不必要輸血的患者應(yīng)患者家屬的要求，給予患者輸注白蛋白以及補(bǔ)血康。因此，在實(shí)施輸血治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體需求而實(shí)施成分輸血，禁止為成分輸血而采用成分輸血的治療，并合理采用補(bǔ)血康、白蛋白以及血漿等成分血對(duì)白血病患者實(shí)施輸血治療［3-4］。且相關(guān)臨床研究表明，實(shí)施全血輸注副作用比較常見，最為常見的為皮疹以及發(fā)熱疾病，大量全血輸注影響著白血病的復(fù)發(fā)。本次研究中，42例白血病患者共輸血466例次，BPC和濃縮BPC輸注對(duì)于降低BPC和Hb降低療效顯著高于全血輸注。

因此在治療白血病過程中，應(yīng)盡量減少采用全血輸注，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量具有相當(dāng)重要的作用。需強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用成分輸血，不能為成分輸血而實(shí)施成分輸血，臨床醫(yī)生應(yīng)采取措施合理規(guī)范輸血行為，對(duì)患者以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床輸血的理論以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)宣教，可有效提高臨床輸血的治療效果。合理應(yīng)用成分輸血，可在提高輸血治療效果同時(shí)，節(jié)省血液資源，防止浪費(fèi)發(fā)生，減少患者的治療經(jīng)濟(jì)開支，提高輸血治療效果，減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生［5］。

［1］張仙玲．小兒白血病患者骨髓和腰椎穿刺疼痛控制及循證護(hù)理干預(yù)［J］．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，11（12）：1416-1417．

［2］林媛媛，梁昌達(dá)，范曉菊．小兒白血病化療后并發(fā)卡氏肺囊蟲肺炎3例［J］．江西醫(yī)藥，2013，48（8）：724-726．

［3］湯曉迪，李寧華，胡振華．小兒急性白血病的護(hù)理方法［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，14（8）：437．

［4］孫存瓊．中心靜脈置管與留置針對(duì)小兒白血病化療中血管的保護(hù)效果比較［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（2）：136-137．

［5］林潔，許麗璇．外周靜脈穿刺中心靜脈置管在21例小兒白血病化療中的應(yīng)用［J］．福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：166-167．

R733.7

B

1674-9316（2014）07-0050-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.028

方法抽調(diào)我院兒科接受輸血治療的42例小兒白血病患者，分析研究不同血液成分的治療效果。

結(jié)果42例白血病患者共輸血466例次，BPC和濃縮BPC輸注對(duì)于降低BPC和Hb降低療效顯著高于全血輸注，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論實(shí)施成分輸血治療小兒白血病，療效顯著，并根據(jù)具體情況選擇成分輸血，可有效節(jié)省血液資源，提高輸血救治的效果。