痰液細(xì)菌檢驗(yàn)方法及結(jié)果評價分析

陳 琳

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

痰液細(xì)菌檢驗(yàn)方法及結(jié)果評價分析

陳 琳

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

提高痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，對痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，對痰液標(biāo)本收集，檢查結(jié)果，結(jié)果評價進(jìn)行分析。掌握上呼吸道標(biāo)本及下呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)程序和方法。

痰液檢驗(yàn)；顯微鏡檢查；細(xì)菌檢驗(yàn)

痰液檢查協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。并確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等，觀察療效和預(yù)后判斷等?，F(xiàn)對標(biāo)本收集、方法、及結(jié)果分析如下。

1 標(biāo)本收集

1.1 采集標(biāo)本時間

最好在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本。晨痰最好，即使痰量少的患者也以晨痰采集最容易。支氣管擴(kuò)張癥或與支氣管相通的空洞患者，晨起后體位引流，可采集大量標(biāo)本。鼻咽拭子時間上無嚴(yán)格限制，但應(yīng)于抗菌藥前、清晨最好。

1.2 采集方法

1.2.1 自然咳痰法 為最常用的方法?；颊咔宄科鸫埠?去掉假牙，用清水反復(fù)漱口后吐出口咽部的唾液和分泌物.用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器立即送檢。對于痰少或無痰的患者可采用霧化吸入加溫至45℃的3%～10% NaCl溶液，使痰容易咳出。對痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽，將痰收集于滅菌容器送檢。

1.2.2 支氣管鏡采集法 用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本，該方法對患者有一定的痛苦。不易接受。防污染雙套管保護(hù)毛刷取樣：用帶有保護(hù)取樣套管的毛刷采樣，采樣后將取樣刷剪下，可放入運(yùn)送培養(yǎng)基行細(xì)菌培養(yǎng)（可厭氧菌培養(yǎng)）。可防止咽部喉部寄生菌污染，臨床價值大［1］。

1.2.3 胃內(nèi)采痰法 清晨空腹時，將胃管插入胃內(nèi)。用注射器抽取胃液。該法主要用于結(jié)核分枝桿菌的檢查，尤其是無自覺癥狀的肺結(jié)核病人和不會咳嗽的嬰幼兒。這些患者有時將痰誤咽入胃內(nèi)。其培養(yǎng)陽性率比咳痰高10%左右。

1.3 注意事項(xiàng) 采集后立即送檢，最好在數(shù)分鐘內(nèi)送檢，以防某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。做結(jié)核分枝桿菌如不能及時送檢?？煞?℃保存，以免雜菌生長。采集標(biāo)本時宜戴口罩和手套，避免交叉感染。做分枝桿菌檢查，痰量要多，或連續(xù)3～5天送檢。痰檢同時做血培養(yǎng)。因約有1/4～1/2的肺部患者可能出現(xiàn)菌血癥。

2 檢查方法

2.1 一般性狀檢查

2.1.1 痰量 正常人無痰或僅有少量泡沫痰。在呼吸系統(tǒng)疾病時，痰量可增多，超過50～100 ml。大量增加見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺內(nèi)有慢性炎癥、肺空洞性病變。肺膿腫或膿胸的支氣管潰破時，痰液呈膿性改變。

2.1.2 顏色及粘稠度 正常人為無色或灰白色粘液痰。（1）紅色、棕紅色：痰中帶鮮紅血，常見肺癌、肺結(jié)核早期或結(jié)核病灶擴(kuò)散；鐵銹色痰多見于大葉性肺炎、肺梗死；粉紅色稀薄泡沫痰常為左心功能不全；咯出純粹血液或血塊為咯血。見于肺結(jié)核、肺梗死、大動脈破裂、心血管疾??；（2）黃色、黃綠色：見于肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核，黃綠色為銅綠假單胞菌感染或干酪樣肺炎的特征性表現(xiàn)，痰液粘稠；（3）棕褐色：見于慢性充血性心力衰竭肺淤血、阿米巴肺膿腫；（4）灰色、黑色：因吸入大量塵?；驘熿F所致，見于礦工和長期吸煙者。

2.2 顯微鏡和免疫學(xué)檢查 分泌型IgA為呼吸道上皮分泌，正常時具有防御病原物質(zhì)侵襲作用。正常人痰中IgA為2.03±0.21 mg/L。減少者易患呼吸道感染性疾病，治療有效時IgA恢復(fù)。支氣管哮喘和過敏性肺炎患者痰中SIgE可增多。

2.3 微生物學(xué)檢查

痰中的微生物種類較多，大部分是咳痰時混入的上呼吸道正常菌群。支氣管與肺部感染時，通過細(xì)菌培養(yǎng)可于痰中檢出相應(yīng)的病原菌。有致病菌生長時需作藥物敏感試驗(yàn)，以便合理選擇抗菌藥物。懷疑結(jié)核感染，可作抗酸染色、結(jié)核桿菌培養(yǎng)。懷疑支原體肺炎，可將痰涂片進(jìn)行直接或間接熒光抗體染色。直接涂片染色鏡檢應(yīng)同時制作涂片2張，分別進(jìn)行革蘭染色和異染顆粒檢查［2］。懷疑結(jié)核桿菌時則應(yīng)做抗酸染色檢查。白喉棒狀桿菌檢查：將咽拭子標(biāo)本做2張涂片，干燥固定，1張進(jìn)行阿爾伯特培異染顆粒染色；另1張革蘭染色。如有革蘭陽性棒狀桿菌，呈X、V、Y等排列。異染顆粒染色菌體呈藍(lán)綠色，異染顆粒藍(lán)黑色，位于菌體一端或兩端，即可作出“找到有異染顆粒的革蘭陽性桿菌”的初步報(bào)告。

3 結(jié)果

臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：常根據(jù)形態(tài)和染色等生物學(xué)特性做大致分類如革蘭陽性球菌，然后根據(jù)進(jìn)一步生化試驗(yàn)等特性確定細(xì)菌的科、屬、種。近年實(shí)驗(yàn)室采用的商品化的細(xì)菌生化反應(yīng)板條并結(jié)合電腦數(shù)值編碼鑒定系統(tǒng)行菌種鑒定，報(bào)告時間短。正確性高，但細(xì)菌表型特性有限，鑒定罕見細(xì)菌不現(xiàn)實(shí)。

［1］張卓然， 倪語星．臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)學(xué)［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2003， 7: 233．

［2］馬翔，孫麗君，等．傳統(tǒng)方法在臨床細(xì)菌學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003 ，26 :453-454．

R446.19

B

1674-9316（2014）07-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.009