醫(yī)院消毒供應中心牙科手機處理流程探討

胡佩俊，張殷雷

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院消毒供應中心， 上海 200011

口腔科器械使用頻率高、周轉(zhuǎn)快，絕大部分在使用過程中會接觸到口腔唾液及牙血，易污染各種病原微生物。因此若不及時進行徹底的清洗消毒和滅菌，將非常容易導致交叉感染。而牙科手機是口腔科診療過程中使用最頻繁，污染也最嚴重的治療器械之一，屬于高危險器械。手機內(nèi)腔空隙多，操作中易吸入病原微生物及組織碎屑, 常規(guī)的手工清洗消毒處理很難做到徹底清潔。而且殘留于手機內(nèi)部管腔、縫隙等處的污物經(jīng)過高溫、高壓后會變成固態(tài)的垢物粘附于管腔內(nèi)壁，會影響手機的使用性能和壽命[1]。

為了保證我國衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》中所規(guī)定的入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求，我院于2006年引進了全套瑞典潔定的消毒滅菌設(shè)備，設(shè)計并建立了適用于口腔器械處理的消毒供應中心。同時參考歐洲先進的口腔供應室管理模式，完善了口腔器械的處理流程和規(guī)范。為口腔器械尤其是牙科手機最終達到滅菌要求提供了充分保障，同時減輕了工作人員的工作強度，并避免工作人員和患者的交叉感染風險[2-3]。消毒集中供應中心承擔了我院口腔器械消毒滅菌的全部工作，現(xiàn)日均處理牙科手機1200把，累計處理牙科手機3百余萬把，為我院口腔診療工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1 主要設(shè)備配置與功能

中心配置瑞典潔定8510超聲清洗機2臺及專用的清洗籃筐用于裝載牙科手機，并自帶加熱和自動除氣功能；瑞典潔定WD46-4清洗消毒器5臺，每臺清洗消毒器都配置了4層清洗架和專用于處理牙科手機的清洗支架，可同時處理72把牙科手機；日本NSK C3 Plus手機注油機5臺，每臺單次可同時對3把牙科手機內(nèi)部的軸承和管路進行機械上油；瑞典潔定GS47封口機2臺，加熱迅速精確，冷機啟動時間只需30 s；瑞典潔定HS6617蒸汽滅菌器2臺，滅菌器腔體容積764 L，每臺單次可同時處理超過100把牙科手機和其他口腔器械。

2 手機的預處理

2.1 預處理（超聲）的使用條件

重度污染的，手機表面血液已干涸的或不能及時回收進行正確處理的牙科手機在熱力清洗消毒前都需要使用超聲清洗機進行預處理。

超聲波清洗利用“空化效應”，能夠穿透手機內(nèi)部的死角、縫隙和孔隙，加速溶解和剝離手機內(nèi)部附著的蛋白質(zhì)、油脂、細菌等污垢，對牙科手機的預清洗效果較理想[4]。

2.2 超聲清洗的流程

將需要預處理的牙科手機和超聲用清洗效果測試卡一同置于專用的器械清洗籃筐中，然后將清洗籃筐浸泡到超聲清洗機中，可適當加一定濃度的清洗劑以提高清洗效果。運行超聲清洗機，使手機在超聲清洗機中震蕩清洗3～5 min。程序結(jié)束后，取出清洗籃筐，檢查測試卡，并將預處理合格的牙科手機插入清洗消毒機中等待下一步處理。

2.3 討論

（1）超聲預處理不能替代機械熱力清洗消毒，預處理后的牙科手機應及時放入專用的牙科手機清洗支架中進行下一步的熱力清洗和消毒。

（2）由于牙科手機內(nèi)部具有渦輪等許多精密機械結(jié)構(gòu)，過度的預處理有可能會加速手機的老化和損壞，因此預處理步驟僅適用于重度污染的，在清洗消毒器中常規(guī)程序也難以徹底清洗干凈的牙科手機。

（3）牙科手機的裝載量對預處理的質(zhì)量會有影響，超載會嚴重影響清洗效果。

（4）清洗劑的高度和手機擺放位置對預處理質(zhì)量也會有影響，因此在預處理前應摸索其最佳的放置位置和高度。

（5）不能使用強酸或強堿性的清洗劑，在超聲波預處理過程中操作人員必須戴上絕緣手套。

（6）預處理過程中，應將超聲清洗機水槽的蓋子蓋上。放置手機的籃筐不能重疊在一起，必須保證每把手機都能充分接觸到清洗劑。

3 手機的機械熱力清洗和消毒

3.1 機械熱力清洗消毒的必要性

全自動清洗消毒機通過機器預先設(shè)定好的程序，經(jīng)過高壓循環(huán)泵加壓，將清洗艙內(nèi)一定溫度的水通過旋轉(zhuǎn)噴臂及專用接口對手機表面及內(nèi)部進行大水流噴射的沖洗，并利用多酶或堿性清洗劑促進手機中污漬和附著物的去除；隨后又以90 ℃以上的熱水循環(huán)沖洗手機表面和內(nèi)部，達到消毒效果；最后以機內(nèi)干燥單元所產(chǎn)生的熱空氣對手機進行干燥處理。實現(xiàn)清洗-消毒-干燥1步完成。這樣不僅能徹底清除手機外部和內(nèi)腔的污穢和絕大部分的微生物，還可防止黏液、血凝塊堵塞管腔，可使手機的外部和內(nèi)腔都達到最佳的清洗消毒效果。

3.2 清洗和消毒流程

清洗前，先將使用后或預處理后的牙科手機逐個插入到專用的牙科手機清洗支架接口中，清洗支架與清洗架出水口相連。裝載完畢后，將清洗架推入清洗消毒機腔體中，并在相應的位置放置清洗效果測試卡用于清洗效果的監(jiān)測，隨即運行相應的牙科手機清洗消毒程序。在程序運行過程中，水會經(jīng)過支架接口和旋轉(zhuǎn)噴臂循環(huán)沖洗手機腔體內(nèi)部和外表面。牙科手機在清洗消毒機內(nèi)會先后經(jīng)歷預洗、沖洗、漂洗、最終清洗和消毒，以及干燥等6個流程。程序結(jié)束后，及時取出手機，檢查測試卡，并將清洗消毒合格的手機放在相應的器械籃筐中等待檢查、上油和打包。

3.3 討論

（1）牙科手機必須使用專用的清洗支架才能保證清洗和消毒的效果。通常會有快機和慢機兩種不同直徑大小的接口，裝載時同樣需要注意。

（2）牙科手機應使用專用的潤滑油和上油機進行手工或機械上油。清洗消毒過程中，不建議使用任何潤滑油。

（3）應使用專用的程序進行清洗和消毒，避免對牙科手機內(nèi)部零部件的損傷不要與其他口腔器械混合清洗。

（4）不能使用強酸或強堿性的清洗劑。

4 手機的保養(yǎng)

4.1 檢查

在此過程中需要通過“看”和“感覺”快速地檢驗手機的清潔度、功能以及是否有明顯的損傷。必要時可使用放大鏡或顯微鏡進行仔細的檢查。由于牙科手機結(jié)構(gòu)較為復雜，因此全面檢查時要特別注意手機外表面和內(nèi)腔等相對不容易清洗到的地方，如螺紋、紋理表面、連接點、氣塞、槽以及管腔等處。如果發(fā)現(xiàn)有任何可見的污漬，必須立即重新處理。手機上少量的水則可用醫(yī)用氣槍吹干。

4.2 潤滑

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》中規(guī)定牙科手機在每次清洗后、滅菌前均應給手機加注潤滑劑, 以使手機軸承處于潤滑狀態(tài)。但如果潤滑油加注過多會阻隔滅菌面與蒸汽的接觸從而影響滅菌結(jié)果。如果潤滑油積聚在滾珠表面，則會使手機效能降低。而如果潤滑油過少則達不到潤滑的效果，手機在使用過程中軸承等零部件會加速老化。因此，手機潤滑保養(yǎng)應有專人負責，每把手機都必須按部就班地按照手機制造商的說明完成注油，絕對不能“偷工減料”[6]。

注油后的手機與滅菌包內(nèi)化學測試卡用紙塑袋包裝密封并放入滅菌籃筐中，等待下一步處理。

4.3 討論

與自動注油機相比，手工加注潤滑油難以精確控制注入量，有條件的情況下推薦使用自動注油機為手機上油。

5 手機的滅菌

5.1 滅菌方式的選擇

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》中規(guī)定牙科手機首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。高壓蒸汽滅菌也是美國牙醫(yī)協(xié)會、美國CDC、英國牙醫(yī)協(xié)會、加拿大牙醫(yī)協(xié)會等認可并推薦的牙科手機滅菌方法, 是耐高溫牙科手機滅菌方法的首選[7]。壓力蒸汽滅菌器按工作原理又可以分為下排氣壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器2大類。傳統(tǒng)下排氣的壓力蒸汽滅菌器，由于缺少真空預處理的階段，滅菌過程中蒸汽很難充分滲透進入手機空腔的縫隙與管路中與手機的滅菌面接觸。因此，預真空壓力蒸汽滅菌器所具有的多次預真空、真空度高、滅菌時間短和干燥速度快等特點更適合牙科手機的滅菌，滅菌效果更有保障。

5.2 滅菌流程

將打包好的牙科手機包放置在滅菌籃筐中并推入預真空壓力蒸汽滅菌器腔體內(nèi)。關(guān)閉艙門，啟動相應的滅菌程序。滅菌包會先后經(jīng)歷多次預真空、升溫、滅菌以及干燥等4個主要階段，整個過程完全由設(shè)備全自動控制。滅菌結(jié)束后，取出滅菌包，檢查所有的滅菌數(shù)據(jù)和測試卡。最后將合格的滅菌包放置在指定的存儲室。

5.3 討論

（1）手機必須經(jīng)徹底清洗后方能打包滅菌，否則會造成手機滅菌失敗。

（2）滅菌完成后，檢查滅菌數(shù)據(jù)，如果有大于誤差范圍內(nèi)的偏差或發(fā)現(xiàn)有濕包則表示滅菌失敗，均需重新進行打包滅菌。

6 小結(jié)

口腔消毒供應中心承擔著醫(yī)院感染控制工作的重任。做好醫(yī)院口腔器械消毒和滅菌是一個系統(tǒng)工程，需要有先進的設(shè)備技術(shù)、有效的消毒滅菌手段和完善的人員管理等各方面條件作保證[8-9]。而牙科手機使用頻率高，內(nèi)外部結(jié)構(gòu)復雜，污染嚴重，易損壞。因此，操作過程中必須嚴格遵守規(guī)范化的消毒滅菌流程。我院目前每張牙椅平均配備15把牙科手機, 通過上述科學的手機處理流程和方法, 已經(jīng)完全做到“一人一機一滅菌”, 并且節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，改善了醫(yī)護關(guān)系。近2年來牙科手機在處理使用過程中尚未發(fā)現(xiàn)意外損壞或感染事故，使醫(yī)院感染得到有效控制，也保證了患者就醫(yī)安全。

[1]舒香云,王曉彥,耿發(fā)云,等.3種清洗方法對牙科手機機械性能的影響[J].中國護理管理,2011,11(2):77-79.

[2]姚志清,葉發(fā)明,王穎.牙科手機集中滅菌的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,(10):1397-1398.

[3]何東平.口腔科器械集中清洗與滅菌管理[J].中國消毒學雜志,2011,(1):124-125.

[4]馬晨麟.超聲清洗與真空壓力蒸汽滅菌技術(shù)在口腔科手機滅菌中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(14):2923.

[5]成晉玉.牙科手機清洗中存在的問題與對策[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2003,19(12):730.

[6]張衛(wèi)紅,高京燕,裘麗娟.不同潤滑劑使用方法對牙科手機滅菌效果的影響[J].護理管理雜志,2007,7(5):53-54.

[7]黃燕飛,鐘秀芬,楊喜琴,等.口腔器械設(shè)備消毒滅菌回顧與展望[J].醫(yī)學文選,2004,23(4):545-546.

[8]周建學,楊繼慶,胡敏.口腔醫(yī)院牙科手機集中消毒的流程與管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(9):69-70.

[9]王景佳,王本材,陶玉華.口腔器械集中化消毒與管理模式探討[J].中國誤診學雜志,2011,(12):2896.