彈力繃帶在去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者中的應(yīng)用

張文娟 孫平平 于萍萍

威海文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400

彈力繃帶在去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者中的應(yīng)用

張文娟 孫平平 于萍萍

威海文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400

目的探討去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎的治療護(hù)理效果。

方法回顧性分析自2005年12月至2012年12月間在我院住院的96例去骨瓣減壓術(shù)腦膨出患者采用彈力繃帶輔助治療，將臨床資料、并發(fā)癥及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果術(shù)后大部分患者均恢復(fù)良好,隨訪3～6個(gè)月,意識(shí)障礙、認(rèn)知能力及肌張力等較術(shù)前得到不同程度的改善。

結(jié)論去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎,并同期去除引起膨出的誘因,可明顯改善患者意識(shí)及神經(jīng)功能障礙,是一種有效可行的治療手段。

腦膨出；去骨瓣減壓術(shù)；彈力繃帶；加壓包扎；護(hù)理

腦外傷后多種血管活性物質(zhì)的釋放，長(zhǎng)時(shí)間腦疝后腦組織缺氧等是顱腦損傷中腦膨出的主要原因，部分病人往往腦組織向外膨出過(guò)大，形成腦外疝，如不及時(shí)處理，會(huì)造成腦組織壞死、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術(shù)是為降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織由于顱內(nèi)高壓造成的繼發(fā)

性損傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男57例，女39例；年齡20～76歲，平均年齡（43.2±1.5）歲；交通事故傷58例，墜落傷13例，腦出血10例，其他15例；術(shù)前GCS評(píng)分：3～8分56例，8～10分43例。在清除顱內(nèi)血腫的同時(shí)均行去骨瓣減壓術(shù)66例。顯示急性腦腫脹者30例。術(shù)后應(yīng)用脫水劑、腦代謝激活劑、改善腦循環(huán)藥物治療。

1.2 彈力繃帶的優(yōu)點(diǎn)

彈力繃帶是用自然纖維編織而成，質(zhì)料柔軟，彈性極高，不縮水，不會(huì)妨礙血液循環(huán)，不會(huì)使傷口凝結(jié)水汽。它使用方便，美觀大方，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，利于傷口快速愈合，包扎迅速，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，不影響病人的日常生活。

1.3 應(yīng)用彈力繃帶的時(shí)機(jī)

術(shù)后7 d，患者病情相對(duì)穩(wěn)定，顱腦CT檢查：中線無(wú)移位，環(huán)池存在，減壓處腦組織膨出。其中36例經(jīng)術(shù)中探查或者經(jīng)CT證實(shí)新出現(xiàn)血腫而再次行清除血腫，有34例腦膨出獲得緩解；其余60例應(yīng)用脫水、激素、利尿、過(guò)度換氣等治療后，49例緩解。腦膨出無(wú)緩解者共13例。

1.4 應(yīng)用彈力繃帶的方法

在減壓處覆蓋5～6層無(wú)菌紗布，外用彈力繃帶適度加壓包扎。采取下緊上松，層間重疊，密度均勻?！?字”回繞，膠布固定。

1.5 結(jié)果

術(shù)后死亡8例，死亡率8.33% ；存活88例，術(shù)后半年GCS評(píng)定：植物生存3例，重殘8例，中殘5例，輕殘3例，其余69例恢復(fù)良好，腦組織均復(fù)位，無(wú)骨窗處嵌鈍。

2 討論

2.1 腦膨出的發(fā)病機(jī)制

（1）重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術(shù)，目的是外減壓，讓患者順利度過(guò)腦水腫期，但是去骨瓣減壓術(shù)也有很多并發(fā)癥如：顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定遭到破壞、由于減壓處無(wú)骨瓣，造成自腦室至骨窗處壓力梯度的改變，造成局部腦水腫加重，腦組織嚴(yán)重外膨，形成腦外疝，如不及時(shí)處理，會(huì)造成腦組織的壞死，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。部分病人由于腦外疝，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)不暢形成腦積水，需行腦室-腹腔分流術(shù)；（2）顱腦損傷時(shí)可造成顱內(nèi)多處血管的損傷，傷后腦水腫、血腫引起的高顱壓可發(fā)揮堵塞止血效應(yīng)，而強(qiáng)力脫水、手術(shù)減壓等因素卻使顱內(nèi)壓驟降從而失去對(duì)出血源的填塞壓迫止血作用［2］；（3）急性腦血管擴(kuò)張及腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到損害是腦膨出的另一原因。嚴(yán)重腦損傷波及下視丘的血管運(yùn)動(dòng)中樞，致腦血管麻痹，腦血管急性血容量增加，造成彌漫性膨脹；（4）靜脈回流障礙對(duì)腦組織造成的二次腦損傷，也是顱腦損傷術(shù)中繼續(xù)腦膨出的因素。另外，術(shù)中操作粗糙，麻醉過(guò)淺，輸入晶體液過(guò)多過(guò)快等原因均可以誘發(fā)或者加重急性腦膨出的發(fā)生。為防止以上并發(fā)癥，術(shù)后除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，控制腦水腫，行脫水、利尿等綜合治療，我們應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎治療腦膨出。

2.2 應(yīng)用彈力繃帶的時(shí)間

腦水腫高峰期度過(guò)即術(shù)后7 d，過(guò)早包扎會(huì)抵消去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓的作用。如果環(huán)池消失，中線偏移，說(shuō)明存在顱內(nèi)高壓或局部顱內(nèi)高壓，禁行彈力繃帶加壓包扎。

2.3 密切觀察

加壓包扎后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征的變化。為防止骨窗處皮膚壓迫壞死，骨窗外覆蓋5～6層覆蓋無(wú)菌紗布，外用彈力繃帶適度加壓包扎。注意檢查骨窗血運(yùn)，及時(shí)調(diào)整彈力繃帶壓力。向患者及家屬講明其目的，防止患者自行將繃帶摘除。

3 結(jié)論

我們事先應(yīng)該對(duì)發(fā)生腦腫脹的原因了解并進(jìn)行預(yù)防控制，必須在術(shù)前盡力控制降低顱內(nèi)高壓。平時(shí)護(hù)理中，觀察彈力繃帶的松緊度，潮濕度，評(píng)估患者繃帶下皮膚的情況，觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征情況。該組患者經(jīng)過(guò)1～2周的包扎，隨著腦水腫的減輕，腦組織均復(fù)位，未有腦組織嵌鈍壞死及腦積水等并發(fā)癥。通過(guò)該組病例我們體會(huì)到彈力繃帶適度加壓包扎能明顯減少去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者的并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué)［M］.七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242-287.

［2］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：334-339.

R651.15

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1674-9316（2014）11-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.024