外傷性脾破裂手術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用

李春嶺

商丘市中心血站，河南 商丘 476000

肝脾破裂是臨床最常見的腹部外傷，據(jù)統(tǒng)計大約占占腹部閉合性損傷的40%左右［1］?；颊呤а枯^大，隨著輸血引發(fā)的并發(fā)癥不斷增多以及現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，患者術(shù)中自體血液回輸?shù)膽?yīng)用不斷受到重視?；仡櫺苑治?011年1月～2013年12月間38例外傷性脾破裂患者手術(shù)治療應(yīng)用自體血回輸，取得了滿意的臨床良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例外傷性脾破裂患者，其中男性患者22例，女性患者16例；患者年齡19～68歲，平均37.6歲；患者入院血壓為60～110/40～60 mmHg。其中單純脾破裂患者21例，復(fù)合其他外傷患者17例；患者外傷主要原因：其中高處墜落傷10例、交通事故傷18例、撞擊傷5例、其他原因外傷5例；患者受傷至手術(shù)時間時間為0.5～10 h，平均2.2 h?；颊呤軅笾饕R床癥狀為腹痛、嘔吐，查體均有不同程度的均有腹膜炎體征，19例患者出現(xiàn)頭暈、眼花、口干、周圍循環(huán)障礙等休克表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

我們應(yīng)用血液回收機及相關(guān)的配套耗材。嚴格遵守室溫條件下回收血的存放時間不超過6 h時原則。具體自體血回輸方法：首先在患者取臍與髂錢上棘連線的中外1/3交點作為穿刺點，抽取腹腔積血5 ml，做革蘭氏染色檢驗，排除腸道內(nèi)容物以及膿球。接下來連接血液回收機.應(yīng)用中心負壓吸引收集患者手術(shù)中的失血，加入抗凝劑（抗凝劑配制選用2 ml的12500單位肝素加入500 ml生理鹽水），其中加入抗凝劑與術(shù)中出血量按照1:10的比例。將抗凝劑與回收血液混合，產(chǎn)生抗凝作用，嚴格按照儀器操作手冊進行血液回收的操作，血液按照過濾、離心分離、清洗、凈化的程序，游離血紅蛋白及抗凝劑，去除細胞碎片，濃縮至40%～55%，然后回輸給患者，手術(shù)中注意回收血液的保護。

2 結(jié)果

本組38例全部患者均行自體血回輸，總共回收47500 ml，最少650 ml，最多2600 ml，平均回收1250 ml。38例患者中有8例外傷性脾破裂患者合并有其他多處損傷，患者失血性休克嚴重，不僅自體血回輸，同時輸入異體血，余30例只進行自體血回收輸血。38例患者自體血液回輸過程順利，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、凝血異常以及血紅蛋白尿及等輸血并發(fā)癥，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，38例患者術(shù)后第1天均進行血生化、血常規(guī)、凝血功能等復(fù)查，紅細胞壓積31%～39%、平均35%，血紅蛋白100～132 g/L、平均102 g/L均在正常的允許范圍之內(nèi)。

3 討論

自體血回輸具有以下的優(yōu)勢：自體血回輸術(shù)前準備快，由于患者無需化驗血型與交叉配血為搶救患者爭取到寶貴的時間，提高大失血時搶救成功率。操作步驟簡便，有效提高脾破裂等危重患者手術(shù)搶救成功率，自體血回輸保護了血液資源，利于緩解目前普遍存在的血液短缺問題。同時避免大量輸異體血液破壞自身的凝血系統(tǒng)導(dǎo)致術(shù)后滲血，自體血回輸可以避免了醫(yī)源性傳染病的傳播，同時還可以有效保存細胞的活力。

在自體血的回輸中需要注意以下幾個方面：在進行自體血回收操作過程中必須嚴格無菌操作，動作盡量迅速，盡量縮短操作時間?；剌斪泽w血過程中無輸血反應(yīng)及凝血障礙等并發(fā)癥。根據(jù)文獻報道自體血的回輸對患者凝血功能的影響與異體輸血沒有明顯的差別，同時對于患者機體細胞免疫功能沒有明顯的抑制作用。在進行2000 ml以內(nèi)的自體血回輸是比較安全的。給予患者自體血回輸?shù)耐瑫r適當(dāng)補充血小板及凝血因子，可以有效的避免患者出血傾向的發(fā)生。陶勇等對230例腹部外傷患者進行術(shù)中自體血回輸。每例回輸量250～3000 ml，平均1600 ml。結(jié)果全部搶救成功，術(shù)后無輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［2］。術(shù)中自體血液的回輸不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，有效的保持紅攜氧能力及其他細胞活力，避免了發(fā)生傳染疾病危險，對于自體血回輸偶爾有發(fā)生的不良反應(yīng)主要是和患者低體溫、休克、自體血質(zhì)量、采集污染以及回輸量多少等因素相關(guān)。術(shù)中自體血液的回輸?shù)慕勺C是嚴格排除腹腔內(nèi)血液受胃腸液或膽汁污染；本身合并有凝血因子缺乏等血液病患者；患者腹部開放性傷超過4 h患者；。同時對于合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者、以及合并有惡性腫瘤患者。

［1］杭燕南，莊心良，蔣豪.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1345.

［2］陶勇，于京洋.胸腹創(chuàng)傷自體血回輸230例［J］.云南醫(yī)藥，2005，26（4）：373.