中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血80例臨床分析

姜凡軍

商丘市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476100

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血80例臨床分析

姜凡軍

商丘市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476100

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的療效。

方法80例患者均行血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后佐以活血化瘀中醫(yī)藥治療。

結(jié)果有36例血腫完全清除， 40例血腫清除平均在2/3以上， 4例血腫殘余1/2以上， 死亡4例，2例死于肺部感染，2例死于循環(huán)衰竭。

討論中西醫(yī)結(jié)合治療有效降低腦出血術(shù)后致死率，在臨床上具有重要意義。

高血壓；腦出血；治療

高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，起病突然，進(jìn)展迅速，高血壓腦出血急性期病死率達(dá)50%以上［1］，全球每年有大約200萬(wàn)人口死于該病。我院對(duì)2007年11月～2013年11月收治的80例腦出血患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

本組80例均有明確高血壓史1～18年。男44例，女36例。年齡50～78歲，平均64.6歲；發(fā)病到入院時(shí)間在20～180 min，平均65 min。意識(shí)狀態(tài)按腦出血后意識(shí)狀態(tài)分級(jí)術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分：3～5分10例，6～8分30例，9～12分40例。影像學(xué)檢查患者均行CT檢查確診。血腫部位：內(nèi)囊區(qū)30例，外囊區(qū)50例，血腫30～40 ml 20例、40～50 ml 26例、50～60 ml 34例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)

發(fā)病后6 h內(nèi)實(shí)施血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)：成功全麻后，取患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，頭圈固定頭部，常規(guī)消毒鋪巾，依照血腫位置，選取顳部“馬蹄形”切口，根據(jù)血腫大小確定切口長(zhǎng)度依次切開(kāi)頭皮、皮下組織、顳肌、骨膜，暴露顱骨，顱骨鉆孔，去除顱骨骨瓣，（一般約10×8cm大?。?，腦穿針探查，確定血腫腔位置，無(wú)血管區(qū)“+”型剪開(kāi)硬腦膜，輕柔扒開(kāi)腦組織，小心將凝血塊清除。妥善處理出血血管及血腫璧，清除血腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做到只吸血腫不吸血腫璧［2］。用生理鹽水反復(fù)沖洗，見(jiàn)沖洗的生理鹽水清亮，證明無(wú)活動(dòng)性出血，留置血腫腔內(nèi)引流管，頭皮下引流管，外接常壓引流袋，顱壓過(guò)高者，可行硬腦膜擴(kuò)大成型術(shù)，先硬腦膜縫合，再依次顳肌、皮下組織、頭皮縫合。

2.2 術(shù)后處理

（1）嚴(yán)格控制血壓，選擇適宜降壓藥使術(shù)后24 h內(nèi)血壓控制平穩(wěn)，舒張壓應(yīng)控制在90 mmHg以下；（2）亞低溫治療；（3）腦電圖監(jiān)測(cè)。保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開(kāi)。

2.3 中醫(yī)藥治療

方法：予以清開(kāi)靈、脫水劑，有效的抗生素及中樞神經(jīng)興奮劑靜注，口服具有補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)的中藥：顱腦逐瘀湯：黃芪15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、紅花15 g、丹參20 g、烏蛇20 g、三七9 g（沖服）、桂枝15 g、雞血藤20 g。水煎服，每日2次，隨證加減，煩躁不安加蓮子心15 g、梔子15 g。大便秘結(jié)者加大黃12 g；同時(shí)增強(qiáng)全身支持治療，注意營(yíng)養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)消化道出血應(yīng)及時(shí)鼻飼，達(dá)到消化道生理功能的恢復(fù)，有效的防止了消化道出血，腎衰竭，呼

吸功能衰竭，肺部感染，低蛋白血證，多器官功能衰竭，電解質(zhì)、維持水、酸堿平衡。

3 結(jié)果

本組患者平均在術(shù)后1 h、24 h、72 h復(fù)查頭顱CT，其中血腫完全清除的36例，血腫清除均在2/3以上的40例，血腫殘余1/2以上的4例，其中4例再次行藥物尿激酶沖管溶栓治療。80例中，死亡4例，2例死于肺部感染，2例死于循環(huán)衰竭，其余患者恢復(fù)良好，生活基本自理。

4 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病，手術(shù)清除血腫之后，采用中藥顱內(nèi)逐瘀湯可加速腦出血顱內(nèi)血腫的吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床療效。中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血是西醫(yī)無(wú)法比擬的，比如血腫的吸收方面，西醫(yī)內(nèi)科保守治療缺乏有效的方法，只能依照自然吸收，但活血化瘀中藥在對(duì)加快腦內(nèi)血腫的吸收、腦水腫的盡快清除，為大量臨床資料所證實(shí)。通過(guò)中醫(yī)藥辨證施治，調(diào)整人體臟腑陰陽(yáng)氣血平衡，可以有效降低腦出血術(shù)后致死率和并發(fā)癥［3］。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血，對(duì)于臨床救治水平的提高，病死率的降低，患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義，在臨床上具有優(yōu)勢(shì)和潛力，并有待進(jìn)一步深化研究。

［1］趙繼宗，周良輔. 神經(jīng)外科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，23：527.

［2］Howard LW，Paul RC.The management of spontaneous intracerebral hemorrhage［J］. Contemporary Neurosurgery，1992，14：1.

［3］楊中義. 活血化瘀法治療高血壓急性腦出血探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息，2007，14（5）：72.

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1674-9316（2014）11-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.009