影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量相關(guān)因素分析

李 憧 馬武俊

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004

影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量相關(guān)因素分析

李 憧 馬武俊

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004

目的調(diào)查影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素并做出分析，為制定相應(yīng)管理對(duì)策提供依據(jù)。

手術(shù)器械；清洗質(zhì)量；影響因素

清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上污染的全過(guò)程。清洗不徹底的器械常因有機(jī)物或無(wú)機(jī)物的存在而導(dǎo)致滅菌失敗。為保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量，近一年多來(lái)，我們對(duì)影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年6月至2012年12月本院消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室清洗工作人員作為調(diào)查對(duì)象，為期1年半，共調(diào)查90人次。

1.2 方法

由專(zhuān)門(mén)人員對(duì)其清洗過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，消毒供應(yīng)中心每月調(diào)查3次，手術(shù)室每季調(diào)查一次。每季匯總一次，召開(kāi)總結(jié)分析會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的影響清洗質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量的因素有：操作人員的認(rèn)知不足（占19.5%），預(yù)處理不規(guī)范（占21.3%），清洗操作不當(dāng)（占32.7%），清洗劑選用不當(dāng)（占4.7%），清洗設(shè)備運(yùn)用不正確（占7.0%），清洗本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜質(zhì)量欠佳（占8.3%），其他（占6.5%）。

3 討論

（1）操作人員的認(rèn)知不足：部分工作人員對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量重視不夠，缺乏工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不重視清洗效果，只注意表面、忽視隱蔽部位，未按清洗方法和程序操作，因而影響了清洗效果；（2）預(yù)處理不及時(shí)、不正確：使用后手術(shù)器械未能及時(shí)清洗，致使血液、黏液干涸。不恰當(dāng)使用化學(xué)消毒劑使清洗更加困難；（3）清洗操作不當(dāng)：清洗方法有手工清洗、超聲波清洗、清洗機(jī)清洗，每種清洗方法的效能各有不同，若清洗方法選擇不當(dāng)會(huì)造成清洗不徹底；（4）清洗劑選用不當(dāng)：多酶清洗劑存在反復(fù)使用問(wèn)題，達(dá)不到清洗效果，甚至引起器械再次污染。未按要求配置濃度，降低了清洗效果；（5）清洗設(shè)備使用不正確：在清洗機(jī)清洗時(shí)對(duì)水流的力度、角度掌握不當(dāng)，程序中溫度、時(shí)間等參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，對(duì)器械清洗質(zhì)量都會(huì)造成影響；（6）器械自身因素：大多數(shù)器械存在關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙，部分有管腔，還有組裝配套器材，徹底清洗的難度可想而知。

4 對(duì)策

（1）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：根據(jù)專(zhuān)業(yè)需要和人員結(jié)構(gòu)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)并進(jìn)行考核；（2）做好清洗前的預(yù)處理：清洗前需預(yù)處理，回收的器械應(yīng)先采用酶液浸泡，然后手工刷洗，再用清洗機(jī)清洗，確保清洗效果；（3）規(guī)范清洗操作：首先要重視手工清洗，在15℃～30℃流動(dòng)水下沖洗，去除污染物后用相匹配的酶清洗劑浸泡后刷洗或檫洗，再用流動(dòng)軟化水沖洗或刷洗，最后用去離子水進(jìn)行終末漂洗［1］。對(duì)有溝紋、齒槽、關(guān)節(jié)的器械，清洗前必須將所有關(guān)節(jié)都打開(kāi)，經(jīng)多酶清洗劑浸泡后進(jìn)行手工清洗。對(duì)有腔隙或管道的器械，清洗前要抽出管芯，將管腔內(nèi)注滿酶洗液，浸泡足夠的時(shí)間，用超聲清洗機(jī)通過(guò)超聲震蕩，快速脫落腔隙或管道中的污物，再用軟毛刷刷洗管腔內(nèi)壁，洗盡污染物，并用高壓水槍反復(fù)加壓沖洗管腔，洗至排出水變澄清。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，應(yīng)拆卸到最小單位后再清洗，精密度較高的器械應(yīng)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行清洗。清洗后的器械必須徹底干燥；（4）正確選用清洗劑：酸性清洗劑用于無(wú)機(jī)物污染的器械，堿性清洗劑用于有機(jī)物污染的器械，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。以將器械上的有機(jī)物徹底清除，且對(duì)手術(shù)器械無(wú)腐蝕性。對(duì)有機(jī)物污染較重、表面不光滑、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械應(yīng)選擇多酶清洗劑。酶的作用效果與水溫有關(guān)，用酶清洗時(shí)水溫控制在30℃～40℃,（水溫超過(guò)45℃酶活性下降），最好現(xiàn)配現(xiàn)用，因配制超過(guò)3 h酶活性逐漸下降。多酶清洗劑聯(lián)合酸化水用于內(nèi)鏡清洗消毒效果較好。

5 結(jié)論

手術(shù)器械的清洗是消毒供應(yīng)中心對(duì)臨床使用手術(shù)器械處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量影響到滅菌質(zhì)量。調(diào)查影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量的相關(guān)因素，并積極采取管理對(duì)策，對(duì)促進(jìn)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生有積極意義。

［1］曹登秀.醫(yī)院內(nèi)鏡器械清洗消毒質(zhì)量觀察［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（2）：220.

R472

B

1674-9316（2014）12-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．068

方法對(duì)消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室器械清洗人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查145人次，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)器械清洗中存在的問(wèn)題。

結(jié)果影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量的因素包括：人員素質(zhì)因素、預(yù)處理、清洗環(huán)節(jié)問(wèn)題、清洗設(shè)備的運(yùn)用、清洗劑的選用以及器械本身因素等。

結(jié)論加強(qiáng)人員培訓(xùn)，重視清洗環(huán)節(jié)，規(guī)范清洗操作，正確使用清洗設(shè)備，合理選用清洗劑等環(huán)節(jié)是保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵所在。