新生兒靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

覃敏捷

馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600

新生兒靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

覃敏捷

馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600

靜脈留置針在新生兒中應(yīng)用較為廣泛，在操作簡(jiǎn)單保護(hù)靜脈的同時(shí)，也帶來(lái)了相應(yīng)的并發(fā)癥即相關(guān)性靜脈炎，對(duì)于患兒的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)對(duì)新生兒靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述，便于進(jìn)一步的護(hù)理研究。

新生兒；留置針；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，臨床應(yīng)用廣泛，尤其是在新生兒科，其套管柔軟，套管能夠在靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留置，減輕患兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，同時(shí)提高工作效率［1］。但是隨之而來(lái)的靜脈炎也增加了患兒的痛苦［2］?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素、預(yù)防以及相應(yīng)的臨床治療作如下綜述，為相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提供意見(jiàn)和建議。

1 留置針相關(guān)性靜脈炎的臨床癥狀

靜脈炎發(fā)生時(shí)主要出現(xiàn)以下的癥狀：輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛感，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)不同程度的發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛以及腫脹，有時(shí)可見(jiàn)條索狀改變。臨床上又將靜脈炎分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎［3］。

2 靜脈損傷程度的判斷

參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）規(guī)定指標(biāo)進(jìn)行判斷［4］，Ⅰ度：出現(xiàn)局部疼痛，紅腫或水腫，未出現(xiàn)靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：出現(xiàn)局部疼痛，紅腫或水腫，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)，但注藥的阻力感出現(xiàn)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，注藥阻力明顯。

3 新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素

3.1 留置針的留置時(shí)間

留置針在穿刺時(shí)會(huì)不同程度的損傷血管壁，另外套管在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成機(jī)械損傷，在自身機(jī)體的反應(yīng)下，血小板在受傷部位逐漸聚集，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)形成血栓發(fā)生靜脈炎。丁紅美［5］研究顯示：靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高。在目前臨床上最佳留置時(shí)間尚缺乏實(shí)證［6］。

3.2 穿刺部位

梁燕燕［7］研究顯示：應(yīng)盡量選取彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺固定和觀察的上肢靜脈進(jìn)行穿刺，因?yàn)槿梭w下肢靜脈瓣多，血流較慢，靜脈炎的發(fā)生幾率較高。這與黃小珍［8］等的研究相符。

3.3 留置針型號(hào)

徐晶［9］的研究顯示：型號(hào)越小，管徑越細(xì)的留置針能在血管中呈現(xiàn)漂浮狀態(tài)，對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦減少，能夠降低靜脈炎的發(fā)生。

3.4 藥物的性質(zhì)、流速以及濃度

陳楊［10］研究顯示：高濃度液體能夠刺激血管的收縮與痙攣，造成血管變硬成條索狀，容易造成血栓性靜脈炎的發(fā)生。在臨床上，應(yīng)該對(duì)高濃度的液體進(jìn)行稀釋?zhuān)档蛯?duì)血管的損傷。對(duì)于有刺激性的藥物，在使用時(shí)應(yīng)該減緩輸液的速度。

3.5 規(guī)范的操作流程

研究表明［11］：皮膚消毒液在一定程度上也可能造成靜脈炎，如果在實(shí)際操作中消毒液未干就進(jìn)行穿刺，消毒液可隨著穿刺進(jìn)入靜脈，誘發(fā)化學(xué)性靜脈炎。另外如未按照嚴(yán)格的無(wú)菌操作進(jìn)行穿刺，也會(huì)在一定程度上發(fā)生靜脈炎。

4 新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的預(yù)防

4.1 根據(jù)患兒的具體情況使用合適的留置針并根據(jù)患兒的癥狀來(lái)確定留置時(shí)間

根據(jù)患者的局部反應(yīng)進(jìn)行判斷［12］，若局部無(wú)紅腫、患兒沒(méi)有出現(xiàn)不適感時(shí)可繼續(xù)使用。若局部出現(xiàn)紅腫，患兒有疼痛感時(shí)表明靜脈炎已經(jīng)形成，應(yīng)拔出留置針，由于留置針沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而患兒的體質(zhì)也各異。

4.2 選擇正確的穿刺部位

新生兒兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部淺靜脈［13］。盡量避免選擇下肢靜脈，因?yàn)榛純翰灰着浜?，成功率較低?；純涸趹?yīng)用刺激性強(qiáng)或高濃度的藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗大的血管，以降低靜脈炎的發(fā)生率。

4.3 正確輸入藥物

根據(jù)藥物的性質(zhì)以及濃度調(diào)節(jié)輸液速度，在輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢［14］；當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)的藥物后用生理鹽水沖管，降低附著的有形成分，避免殘留的損害性藥物對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷［15］。

5 留置針相關(guān)性靜脈炎的治療以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

5.1 硫酸鎂濕敷

用50%硫酸鎂濕敷，鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)血管物質(zhì)的反應(yīng)性，通過(guò)硫酸鎂的高滲作用吸收水腫，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，使血管擴(kuò)張，促使局部水腫和炎癥消退。

5.2 喜療妥軟膏外涂

將喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎處，2次/天。喜療妥軟膏通透性強(qiáng)，患兒易于接受，是治療靜脈留置針致靜脈炎高效的藥物［16］。

5.3 康惠爾透明貼

康慧爾透明貼能吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，能夠減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血小板粘附，從而使血管內(nèi)皮的損傷減輕，炎癥反應(yīng)降低［17］。

5.4 乙醇加云南白藥

50%乙醇與云南白藥合用時(shí)能夠起到載體作用，引導(dǎo)云南白藥滲透到血管內(nèi)，增加了藥效，加快了藥物的吸收和彌散，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增加，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能［18］。

5.5 土豆片外敷

土豆片外敷作為一種新的非藥物性護(hù)理措施正越來(lái)越多的應(yīng)用于新生兒靜脈炎的防治，將新鮮的土豆片切成薄片約1～2mm貼在輸液外滲和靜脈炎處，土豆具有清熱解毒、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)等功效。

5.6 加強(qiáng)穿刺部位的管理

嚴(yán)密觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫等情況，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，減少靜脈炎的發(fā)生［19］。

6 小結(jié)

對(duì)新生兒靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的患兒進(jìn)行全面的護(hù)理，不僅在置管后加強(qiáng)護(hù)理，在操作方法上也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范操作。研究表明［20］，護(hù)士對(duì)導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度評(píng)估能力可在一定程度上能夠降低靜脈炎的發(fā)生率。在工作中，護(hù)士應(yīng)該針對(duì)患兒制定全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，以減輕患兒的痛苦，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］王秀偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針留置效果的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（16）：387-388.

［2］倪海燕.引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：667-668.

［3］胡晨紅.新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：53-55.

［4］金雪芬.紅黃洗液預(yù)防留置針輸注甘露醇致靜脈炎的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：139-141.

［5］丁紅美.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，14（11）：1367-1368.

［6］董靜靜，韓瑜，張來(lái)香.靜脈留置針相關(guān)靜脈炎與留置時(shí)間的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（10）：2700-2701.

［7］梁燕燕.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（18）：68-69.

［8］黃小珍.靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，17（7）：140-141.

［9］徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）：240-241.

［10］陳楊.留置針輸液致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理［J］. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，4（2）：85-87.

［11］翁莉，韓樹(shù)萍，余章斌. 降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：66-68.

［12］李紅梅，李敏，蔡大會(huì).兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：158-159.

［13］閆俊芬.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4318-4321.

［14］文芝清，夏姿奇，劉穎. 靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，7（2）：130-132.

［15］張萍.小兒淺靜脈留置針致靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展［J］.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（3）：25-26.

［16］郭明星，華勇.喜療妥軟膏治療靜脈留置針?biāo)滦红o脈炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）；2180-2181.

［17］宛小云，韋秀紅，楊麥蘭.康惠爾透明貼預(yù)防外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（10）：1324-1325.

［18］隋瑞云.乙醇加云南白藥濕敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎60例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：128.

［19］朱雪鳳，楊海燕.留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：105-106.

［20］張瑞芳，高秀英，胡麗莉.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，34（15）：2379-2380.

Progress of Nursing Intervention Needle Related Phlebitis of Intravenous Indwelling

Qin Minjie Mashan County Maternal and Child Health Hospital ，Nanning Guangxi 530600，China

Venous indwelling needle is widely used in neonates, the simple venous protection at the same time, also brought the corresponding complications is related phlebitis, is particularly important for nursing care, nursing intervention in catheter related phlebitis of intravenous a review for further research, nursing．

Newborn； Indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention

R472

A

1674-9316（2014）12-0109-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．063