24例兒童風(fēng)濕熱治療分析

王亞麗

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

24例兒童風(fēng)濕熱治療分析

王亞麗

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討兒童風(fēng)濕熱治療分析病因及藥物治療的臨床效果。

風(fēng)濕熱；關(guān)節(jié)炎；治療

風(fēng)濕熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學(xué)齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯，臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥和皮下結(jié)節(jié)［1］。病變可呈急性或慢性反復(fù)發(fā)作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。2013年5月至2014年2月，我科室收治風(fēng)濕熱患兒24例，對24例患兒的臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2014年2月，我科室收治風(fēng)濕熱患兒24例，男性兒童14例，女性兒童10例，臨床多出現(xiàn)面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。

1.2 方法

采用一般治療及常規(guī)藥物治療，肌內(nèi)注射青霉素；或1次肌內(nèi)注射芐星青霉素；如不能用青霉素時，可用紅霉素口服，連用10 d。休息期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)，一般無明顯心臟受累者需1個月左右；有心臟受累者需2～3個月；心臟擴(kuò)大伴心力衰竭者，需6個月左右方可逐漸恢復(fù)正?；顒印?yīng)給容易消化，富含蛋白質(zhì)、糖類及大量維生素C的飲食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可適當(dāng)限制鹽及水分。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)計分析得出相應(yīng)對比數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，結(jié)果顯示P＜0.05，臨床效果顯著，表示有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

對比分析用藥前后患兒發(fā)熱、多汗、腹痛評估，用藥前發(fā)熱13/24例，多汗16/24例，腹痛20/24例，用藥后明顯較少并減輕者發(fā)熱6/24例，多汗10/24例，腹痛7/24例，用藥后明顯強(qiáng)于用藥前，P＜0.05，有差異。

3 討論

半數(shù)發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史，通常急性病程，初發(fā)為心臟炎或舞蹈病者發(fā)病過程往往較緩慢。發(fā)熱類型不規(guī)則，伴面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等。

兒童風(fēng)濕熱起病數(shù)周后出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，為風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下組織，粟米到豌豆大小，圓形，質(zhì)硬，可活動而無壓痛。

鏈球菌感染后1周血清ASO滴度開始上升，4～6周內(nèi)達(dá)高峰，2個月后逐漸下降。80%風(fēng)濕熱患兒的ASO滴度在500 U以上。測定鏈球菌其他抗原成分的抗體如抗鏈球菌激酶（ASK）和抗透明酸酶（AH）的抗體滴度也上升?？规溓蚓贵w存在只能反映近期有過鏈球菌感染，不能肯定為風(fēng)濕熱。舞蹈病患兒上述抗體不增高。

阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕熱較為有效的抗風(fēng)濕藥物常藥。腎上腺皮質(zhì)激素作用強(qiáng)，心臟炎伴有心力衰竭者為首選治療藥物，能及時挽救危重患兒生命。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者首選阿司匹林。對于舞蹈病，兩者均無明顯效果。風(fēng)濕熱初次發(fā)作大多于9～12周自行消退，抗風(fēng)濕藥物只能起到抑制炎性反應(yīng)作用，故療程至少9～12周或更長，并視病情輕重而定。

阿司匹林對治療風(fēng)濕熱有顯著療效，如效果不明顯或出現(xiàn)中毒反應(yīng)，宜測血清阿司匹林濃度，并調(diào)節(jié)劑量。開始劑量用至體溫下降，關(guān)節(jié)癥狀消失，紅細(xì)胞沉降率（血沉）、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞下降至正常，大約2周左右減為原量的3/4，再用2周左右，以后逐漸減量至完全停藥。單純關(guān)節(jié)炎者，一般用藥4～6周，有輕度心臟炎者用藥12周。主要不良反應(yīng)有鼻咽及胃腸道出血。如有耳鳴、聽力障礙應(yīng)減量，發(fā)生酸中毒及精神癥狀者應(yīng)停藥。飯后服用阿司匹林，可減少惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。如仍不能耐受可改用腸溶片。阿司匹林與抗酸藥合用口。使其療效降低。阿司匹林還可引起肝細(xì)胞損害、轉(zhuǎn)氨酶升高等中毒性肝炎表現(xiàn)［2］。

潑尼松：對于嚴(yán)重心臟炎者可提高至100 mg/d開始用量持續(xù)2～3周，以后緩慢減量，至12周完全停藥，或在停潑尼松之前1周，加用阿司匹林治療，繼用6～12周，時間可視病情而定。應(yīng)用潑尼松的患兒，可出現(xiàn)肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡等不良反應(yīng)，停藥后均可消失。其他不良反應(yīng)尚有高血壓、糖尿病、精神異常、驚厥、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染擴(kuò)散及發(fā)育遲緩等。

對初患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒經(jīng)正確治療，血沉、CRP、體溫正常，心動過速控制，心電圖改變改善，關(guān)節(jié)炎癥狀可完全消失，不留關(guān)節(jié)畸形。輕型心臟受累者如能早期接受正確全程治療，并能長期預(yù)防用藥，一般亦能治愈，但心臟受累明顯且治療不正規(guī)者，往往遺留下風(fēng)濕性心瓣膜病［3］。

在現(xiàn)病史、既往史與體格檢查中，記錄可排除其他與關(guān)節(jié)炎有關(guān)的疾病、其他與心臟有關(guān)的病變及與舞蹈病有關(guān)病變的描述，記錄有無風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心瓣膜病病史。在病程記錄中記載各種治療藥物的劑量、用法及近期療效。在出院小結(jié)中記錄確診依據(jù)、治療內(nèi)容與療效觀察，記錄出院后繼續(xù)用長效青霉素的方法、門診隨訪時間及出院后生活中的注意事項。

藥物治療能夠有效緩解患者臨床出現(xiàn)的急癥，正確使用各種治療藥物的劑量、用法及觀察藥物對患者近期療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］陳雅碩，葉志中，余鳳嫦，等．小兒風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病的臨床特點分析［J］． 西部醫(yī)學(xué)，2014（3）：294-295．

［2］潘秋江．小兒風(fēng)濕熱32例臨床治療分析［J］．江西醫(yī)藥，2013（12）：1247-1249．

［3］宮明華．淺談小兒風(fēng)濕熱的臨床治療［J］．中外健康文摘，2012，9（25）：206-207．

The Treatment Analysis of 24 Cases of Children Patients with Rheumatic Fever

WANG Yali The Coal General Hospital in Shuangyashan， Shuang Yashan Heilongjiang 155000， China

ObjectiveThe medical treatment and its clinical effect of children patients with rheumatic fever to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with rheumatic fever who are treated in hospital from May 2013 to February 2014．ResultsAfter the drug， patients with symptoms of fever reducing and sweaty and abdominal symptoms less obvious， P＜0．05， there are significant differences．ConclusionClinical emergency medication can effectively mitigate， to the correct dosage， usage， and use of various drugs Observation Of curative effect of drug on patients with recent， the promotion of early rehabilitation on patients with．

Rheumatic fever，Arthritis，Treatment

R593．21

B

1674-9316（2014）08-0023-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．013

方法收集2013年5月至2014年2月，我科室收治風(fēng)濕熱患兒24例，對臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。

討論藥物治療能夠有效緩解患者臨床出現(xiàn)的急癥，正確使用各種治療藥物的劑量、用法及觀察藥物對患者近期療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)果與用藥前對比，用藥后患兒發(fā)熱減輕，多汗、腹痛明顯較少，P＜0．05，有顯著差異。