兒童糖尿病防治中存在的問題

王福玲

阜蒙縣婦幼保健院兒科，遼寧 阜蒙 123100

衛(wèi)生教育

兒童糖尿病防治中存在的問題

王福玲

阜蒙縣婦幼保健院兒科，遼寧 阜蒙 123100

目的探討在臨床工作中糖尿病防治遇到的問題，做到早期預(yù)防、早期診斷和早期合理治療。

兒童；糖尿??；防治

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性紊亂的終身疾病，是血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。兒童以I型糖尿病為主，即胰島素依賴型糖尿病，全球約有3000萬人患病，兒童約占150萬［1］。但隨著生活水平的提高，兒童肥胖癥的增多，II型糖尿病有增加勢(shì)頭。

1 診斷方面

糖尿病的誤漏診在農(nóng)村及中小城市較常見?；颊呒凹覍俜矫妫海?）思想意識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為條件好的人才會(huì)得糖尿病，一般認(rèn)為糖尿病是“富貴病”，只有生活富裕的人才會(huì)患病，其實(shí)糖尿病是一種與家族遺傳、病毒感染、自身免疫及生活方式密切相關(guān)的多因素疾??；（2）消瘦者不會(huì)得糖尿病，雖然大部分II型糖尿病患者為肥胖，但是兒童多為I型糖尿病。另外，繼發(fā)性糖尿病合并其他消耗性疾病的患者可為消瘦者；（3）少吃糖就不會(huì)得糖尿病。糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足伴胰島素抵抗，與攝入糖類無必然關(guān)系，攝入糖類會(huì)使血糖升高，同樣高熱量的含脂食品也會(huì)引起血糖升高；（4）尿糖陰性就不是糖尿病。血糖是診斷糖尿病的唯一可靠標(biāo)準(zhǔn)，尿糖與腎糖閾有關(guān)，并且受某些食物及藥物的影響，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能確診為糖尿病；（5）空腹血糖正?？膳懦悄虿?，空腹是指禁食8 h以上，不能吃任何食物，飲水除外。有的患者認(rèn)為吃點(diǎn)瓜子等，不吃主食就算空腹。醫(yī)院方面：有些基層醫(yī)院對(duì)血糖高的患者未做進(jìn)一步檢查就下定論是不科學(xué)的。血糖在多種情況下會(huì)增高。（1）生病期間、感染、高度心理緊張等都能檢出血糖高，此時(shí)被告知可能患有糖尿病，以后再面對(duì)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)會(huì)變得緊張焦慮，從而造成連續(xù)高血糖，當(dāng)降糖藥物長期使用后人體自主調(diào)控血糖的機(jī)制受到干擾，而形成事實(shí)上的糖尿?。唬?）餐后時(shí)間過長而誤診為糖尿病。餐后超過14 h，身體出現(xiàn)低血糖刺激，然后會(huì)出現(xiàn)血糖升高；（3）少量進(jìn)食后引發(fā)血糖波動(dòng)不應(yīng)視為空腹血糖；（4）過量運(yùn)動(dòng)之后不及時(shí)進(jìn)餐而到醫(yī)院等待血糖監(jiān)測(cè)，人體會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖刺激后的血糖升高；（5）有些兒童“三多一少”即多飲、多尿、多食、體重下降不明顯，不被家長發(fā)覺，就診時(shí)處于酮癥酸中毒狀態(tài)，易誤診為敗血癥、急腹癥、腦膜炎等。所以診斷時(shí)不能過分依賴“三多一少”，因?yàn)橹挥挟?dāng)空腹血糖超過14 mmol/L、24 h尿糖定量超過111 mmol/L時(shí)臨床上才有明顯的多飲、多尿、多食的“三多”癥狀。如果醫(yī)生思路狹窄，詢問病史不全，查體不到位，分析問題不全面，只重視局部或表面癥狀是常見的誤漏診原因。目前診斷兒童糖尿病是按照《2005年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷的，符合任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：（1）有糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）2 h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖水平≥11.1 mmol/L。

2 治療方面

糖尿病的早期診斷和正規(guī)治療是提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵有：（1）飲食誤區(qū)：①吃得過少，有些患者過度節(jié)食，開始時(shí)因熱量攝入減少使血糖、尿糖暫時(shí)下降，但由于主食攝入不足，人體活動(dòng)的能量只能由身體的脂肪分解供給，其中的產(chǎn)物酮體會(huì)引起酮癥，嚴(yán)重的出現(xiàn)酸中毒。而且營養(yǎng)不足會(huì)造成機(jī)體抵抗力下降，易患各種感染及病情不易控制；②限制食鹽，最后導(dǎo)致低鈉、低鉀、電解質(zhì)紊亂，全身無力。限制飲水，有些患者因發(fā)病初期有多飲、多尿癥狀，就限制飲水，口渴是因?yàn)槠咸烟菑哪蛑信懦鰰r(shí)帶走了大量的水分，所以渴了就喝水，不必限制，否則會(huì)引起脫水或高黏血癥，造成微循環(huán)障礙，誘發(fā)靜脈血栓，腦梗塞；③吃零食無規(guī)律；④少吃飯多吃菜，糖尿病提倡的是均衡飲食，即碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪要按照一定的比例攝入來保證機(jī)體正常健康的運(yùn)轉(zhuǎn)；⑤禁食水果，水果含有豐富的微量元素及維生素。如鉻、錳等可提高體內(nèi)胰島素的活性，在血糖控制理想的情況下，適當(dāng)進(jìn)食含糖量低的水果如：獼猴桃、草莓、蘋果等是有益的。正確飲食應(yīng)盡可能多地了解以下營養(yǎng)知識(shí)［2］：①以清淡素食、粗糧雜面為佳，飲食保持7分飽，適當(dāng)增加食物纖維如綠豆、海帶、蕎麥面、玉米面、燕麥面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等；②少吃碳水化合物含量高的食物，低糖食物有韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青椒、洋蔥、茄子等可適宜多吃；③堅(jiān)持低脂飲食，烹調(diào)盡量用素油，少吃煎炸食品和干肥咸食；④蛋白質(zhì)應(yīng)稍多，以禽、魚類、瘦肉為理想的蛋白質(zhì)為主；⑤缺鈣能使糖尿病人病情加重，故多吃含鈣高的食物，如海帶、排骨、蝦皮、黃豆、牛奶、芝麻醬等；⑥硒有調(diào)節(jié)糖代謝的生理活性，含硒食物如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等能降低血糖，改善糖尿??；⑦補(bǔ)足富含維生素B和C的食物，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對(duì)減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病有利。（2）運(yùn)動(dòng)療法誤區(qū)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能改善血脂、減輕體重、改善情緒、促進(jìn)社交。但是有些患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)越多越好，運(yùn)動(dòng)量越大越好。正確做法應(yīng)是：首先運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備，隨身帶些糖防止低血糖。時(shí)間每天應(yīng)固定，以便掌握運(yùn)動(dòng)量，飯后1～2 h為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在60～90 min，選擇有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要達(dá)到一定的質(zhì)量。質(zhì)是指運(yùn)動(dòng)中要達(dá)到“有效心率”范圍，簡(jiǎn)易法：運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡。量是指必須有足夠長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過低只起安慰作用，過大無氧代謝比重增加，治療作用降低。以下情況下不能運(yùn)動(dòng)的：①血糖未能控制好。②有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。③有急性并發(fā)癥。（3）藥物療法的誤區(qū)：①吃藥或打胰島素但監(jiān)測(cè)病情不到位，糖尿病是不斷評(píng)估病情，不斷調(diào)整方案的過程；②相信保健品、廣告、中藥等。認(rèn)為藥物價(jià)格越高效果越好；③認(rèn)為打胰島素上癮，寧可吃藥也不打而使病情加重。④頻繁換藥，藥效的發(fā)揮有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。（4）心理療法誤區(qū)：①懷疑診斷的正確性；②喪失信心不積極治療；③血糖一降就停藥；④忽視非藥物治療，認(rèn)為多進(jìn)食可通過增加藥物劑量來控制；⑤聽信游醫(yī)自行服藥。正確做法：幫助他們認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，高血糖的危害性和不及時(shí)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，糖尿病患兒機(jī)體抵抗力差，多核巨噬細(xì)胞功能降低，易并發(fā)呼吸道、泌尿道、皮膚感染［3］。加強(qiáng)他們對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的重視程度，使其改變對(duì)疾病懷疑、拒絕治療及滿不在乎的心態(tài)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向新的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后中的作用越來越受到人們的重視，糖尿病成為公認(rèn)的“心身疾病”，在藥物治療的同時(shí)，給予相應(yīng)的心理治療和疏導(dǎo)可起到事半功倍的效果。

［1］張澎．現(xiàn)代兒科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：896．

［2］易書子．糖尿病健康教育［M］．社區(qū)預(yù)防保健與健康教育，2006．

［3］何健峰，羅雁紅，熊豐，等．兒童糖尿病誤診20 例臨床分析［J］． 重慶醫(yī)學(xué)院，2002，31（5）：446．

R725．8

B

1674-9316（2014）08-0125-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．063

方法總結(jié)討論在糖尿病防治、教育和管理等方面存在的問題并提出解決方案。

結(jié)果在糖尿病防治和教育方面都存在問題，尤其在基層醫(yī)院具有代表性。

結(jié)論加強(qiáng)對(duì)兒童糖尿病的認(rèn)識(shí)，做到運(yùn)動(dòng)療法，血糖監(jiān)測(cè)，飲食療法，藥物療法，心理療法相結(jié)合，在實(shí)踐工作中重視對(duì)醫(yī)生和患者的兒童糖尿病防治知識(shí)教育。