導(dǎo)管室放射防護評價

陶功福，張楓

1.馬鞍山市人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，安徽 馬鞍山 243000；

2.馬鞍山市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，安徽 馬鞍山 243000

導(dǎo)管室放射防護評價

陶功福1，張楓2

1.馬鞍山市人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，安徽 馬鞍山 243000；

2.馬鞍山市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，安徽 馬鞍山 243000

目的 評價放射防護在導(dǎo)管室介入治療中的應(yīng)用價值。方法 在導(dǎo)管室60例介入手術(shù)中應(yīng)用各類防護措施，利用BH3103B便攜式輻射儀檢測X線輻射平均劑量率，分析防護措施的效果。結(jié)果 鉛玻璃防護屏有效防護率為95.2%，鉛防護服防護效率為94.9%，床下鉛橡膠簾防護效率為88.9%，上述防護器材前后輻射劑量率差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。距X線球管1～2 m處的射線衰減量為60.2%，距球管1～3 m處的射線衰減量為90.9%，1～2m和1～3m之間的X線劑量率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 采用防護措施后可明顯降低X射線對醫(yī)護人員的危害。

輻射防護；介入治療；便攜式輻射儀；防護器材

隨著介入放射學(xué)的飛速發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用亦日趨廣泛。但相對于其他X線檢查而言，介入放射病人及醫(yī)護人員所接受到的X線輻射劑量大大增加。國內(nèi)外不斷有關(guān)于介入手術(shù)操作導(dǎo)致輻射損傷的案例報道[1]。因此，介入放射學(xué)的合理應(yīng)用以及放射防護的實施至關(guān)重要。本文針對放射防護問題，對各類防護器材進行防護評價，以期為嚴(yán)格的放射防護管理體制的制定提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料

我院2012年10月～2014年2月采取了輻射防護措施的60例介入手術(shù)。

1.2 設(shè)備與器材

飛利浦FD-20平板DSA，美國medrad高壓注射器，造影劑為碘必醇非離子型；X線劑量測試儀器為BH3103B便攜式輻射儀。

1.3 防護措施

床下鉛橡膠簾（0.5 mmPb鉛當(dāng)量），鉛防護服（0.5 mmPb鉛當(dāng)量），鉛玻璃防護屏（0.5 mmPb鉛當(dāng)量）。其他方法：縮小光圈、縮短手術(shù)時間、充分利用DSA設(shè)備固有防護設(shè)施。

1.4 X線劑量測量方法

在鉛玻璃防護屏前后、鉛防護服前后、床下鉛橡膠簾前后及距球管1、2、3 m處，光圈縮小50%前后通過BH3103B 便攜式輻射儀進行放射劑量測定，計算每種防護措施的防護效率。計算方法：X線衰減量=(H0-H1) /H0×100%，H0為防護措施前測得的輻射數(shù)據(jù)，H1為防護措施后的讀數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

測定防護措施前后劑量分別為：鉛玻璃防護屏（放置于距球管40 cm處）前后X線輻射劑量率分別為（42.75±59.42）μSv/h和（2.01±5.36）μSv/h，X線衰減量為95.2%。鉛防護服（放置于距球管50 cm處，相當(dāng)于主刀介入醫(yī)師位置）前后劑量率分別為（39.1±35.8）μSv/h和（1.98±5.36）μSv/h，X線衰減量為94.9%。床下鉛橡膠簾前后劑量率分別為（60.38±80.56）μSv/h和（6.65±5.23）μSv/h，X線衰減量為88.9%。以上防護措施前后劑量率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。距球管1、2、3 m處測得的輻射劑量率分別為（18.64±25.49）μSv/h、（7.22±9.75）μSv/h和（1.68±1.2）μSv/h。1～2 m、1～3 m處的X線衰減量分別為61.2%和90.9%。1～2 m和1～3 m之間的輻射劑量率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。光圈縮小50%前后于距離球管1 m處測得的劑量率分別為（18.64±25.49）μSv/h和（12.55±21.54）μSv/h，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%（P<0.01）。

3 討論

國際放射防護委員會（ICRP）2000年發(fā)表的《避免來自介入放射學(xué)操作的放射損傷》中列舉了介入放射學(xué)不良操作引發(fā)患者和操作人員受過度照射引發(fā)放射損傷的案例[2]。大量研究表明，放射性介入操作可能給患者和操作者帶來高輻射[3-5]。因此，提高醫(yī)護人員對輻射危害的認(rèn)識，自覺利用必要手段降低輻射劑量尤為重要[6]。

X線照射機體時與細(xì)胞、組織、體液等物質(zhì)相互作用可引起原子或分子電離，從而破壞機體某些大分子結(jié)構(gòu)。電離輻射還可以直接使細(xì)胞中的染色體或其他成分?jǐn)嗔?，引起非正常?xì)胞的出現(xiàn)。如果損傷的是體細(xì)胞，則可能會導(dǎo)致晶狀體混濁、放射性皮炎、皮膚癌以及造血系統(tǒng)疾病等。甲狀腺、乳腺、骨骼、肺等也都有發(fā)生病變的可能。如損傷的是生殖細(xì)胞，則受照個體后代可能會受到影響。

X線輻射防護包括：屏蔽防護、時間防護、距離防護以及X線機的自身防護。其中綜合性屏蔽加距離防護是介入診療手術(shù)的基本防護措施。本組資料研究結(jié)果表明，采取屏蔽加距離防護可大大減少介入醫(yī)護人員的受照劑量。因此在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)盡量佩戴鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套、加長鉛衣長度或床下鉛吊簾長度等，并合理使用其他輔助防護設(shè)施[7-8]；并充分應(yīng)用距離對X線的衰減作用，盡量遠(yuǎn)離球管[9-10]。

此外，還應(yīng)充分使用DSA設(shè)備自帶功能，如路標(biāo)功能、脈沖透視、專用于電生理的cardiac EP模式、球管X線遮擋器等。資料表明，X線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大[11]。進行介入手術(shù)時，一般都要用到透視和照相采集兩種模式：透視模式一般包括連續(xù)透視和數(shù)字脈沖透視，脈沖透視比連續(xù)透視劑量要小，低脈沖率透視比高脈沖率透視的劑量要小。所以在不影響觀察圖像的情況下，應(yīng)盡量采用低脈沖率透視。提高介入診療操作技術(shù)水平和診斷水平，避免重復(fù)操作，降低手術(shù)時間也可明顯降低輻射劑量；同時應(yīng)重視對患者進行輻射防護，根據(jù)檢查部位選擇性對甲狀腺、性腺等加以遮蓋，盡量減少曝光次數(shù)和透視時間[12]。

目前，介入工作者多采用測量佩戴在左胸前鉛衣內(nèi)的熱釋光劑量計或其他劑量計讀數(shù)值來評估其受照劑量，但在實際工作中真正佩戴劑量計或佩戴正確的不多見。所以，介入工作人員的定期防護知識培訓(xùn)以及放射衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督管理尤為重要。介入工作者需定期進行體格檢查，建立個人健康檔案，如發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該及時休息或進行工作人員的輪換，嚴(yán)格杜絕帶病操作。

總之，放射防護設(shè)備的合理配置，防護措施的合理引用，介入工作人員技術(shù)的提高，嚴(yán)格的操作制度和放射管理制度的制定是有效減少醫(yī)務(wù)人員和患者X線劑量的關(guān)鍵。

[1] Valentin J.Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures[J].ICRP Publication 85,2000,30(2):57-67.

[2] Valentin J.Avoidance of radiation injuries:from medical interventional procedures[J].Annals of the ICRP,2000,30(2):7-67.

[3] Papageorgiou E,Tsapaki V,Tsalafoutas IA,et a1.Comparison of patient doses in interventional radiology procedures performed in two large hospitals in Greece[J].Radiation Protection Dosimetry,2007,124(2):97-102.

[4] Sandborg M,Fransson SG,PetterssonH.Evaluation of patient-absorbed doses during coronary angiography and intervention by femoral and radial artery access[J].European Radiology,2004,14(4)：653-658.

[5] Efstathopoulos EP,Katritsis DG,Kottou S,et a1.Patient and staff radiation dosimetry during cardiac electrophysiology studies and catheter ablation procedures:a comprehensive analysis [J]. Europace,2006,8(6):443-448.

[6] 陳勝利,黃齊好,鄒蓉珠,等.介入放射治療中醫(yī)師的輻射防護評價[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2002,22(6):451-452.

[7] 張冠石.醫(yī)護人員的放射防護[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(5):15.

[8] 楊新芳,趙進沛,劉士敏,等.介入放射學(xué)的防護問題與管理對策[J].中國輻射衛(wèi)生,2010,19(4):416-417．

[9] 郁鵬,尉可道,李田昌,等.介入診療區(qū)域內(nèi)輻射場的測定與評價[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2005,(3):270-271．

[10] 師勤瑩,張錦.心血管介入診療中術(shù)者站立區(qū)域輻射劑量的測量與分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(1):39-41.

[11] 李濱,陳仟軍.介入放射工作人員受照射劑量的調(diào)查與分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2001,10(2):128-129.

[12] 黃永,王艷芹,楊潔,等.降低介入診療過程中患者接受輻射劑量的研究[J].介入放射學(xué)雜志,2011,(20):563-565.

Evaluation of Radiological Protection in Catheter Room

TAO Gong-fu1, ZHANG Feng2
1.Catheter Room, Municipal People’s Hospital of Ma’anshan, Ma’anshan Anhui 243000, China; 2.Health Supervision Institute of Ma'anshan Municipal Health Bureau, Ma’anshan Anhui 243000, China

Objective To evaluate the application value of radiological protection in interventional treatments conducted in catheter room. Methods The effects of various kinds of radiological protection measures used in 60 cases of interventional operations were analyzed with BH3103B portable radiation detector which was used to measure the average dose rate of X-ray. Results There were significant differences between the radiation dose rate which was measured in front of lead-glass protecting screen and the radiation dose rate which was measured behind of lead-glass protecting screen (P＜0.01), whose effective protection rate was 95.2%. There were signif i cant differences between the radiation dose rate which was measured in front of lead protective clothing and the radiation dose rate which was measured behind of lead protective clothing (P＜0.01), whose effective protection rate was 94.9%. There were signif i cant differences between the radiation dose rate which was measured in front of under-bed leadrubber shield and the radiation dose rate which was measured behind of under-bed lead-rubber shield (P＜0.01), whose effective protection rate was 88.9%. The attenuation rate of X-ray which was 1～2 m away from the tube was 60.2% while that of X-ray which was 1～3 m away from the tube was 90.9%. There were signif i cant differences between X-ray dose rate which was 1～2 m away from the tube and X-ray dose rate which was 1～3 m away from the tube (P＜0.01). Conclusion The adoption of radiological protection measures can signif i cantly reduce the damage of X-ray to medical staff.

radiological protection; interventional treatment; portable radiation detector; protective devices

R142+.2；R146

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.040

1674-1633(2014)10-0115-02

2014-05-26

2014-06-20

作者郵箱：gip_nj@163.com