降低手術(shù)后物品丟失率的品管圈實(shí)踐

張玉花，袁 偉，賈曄芳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 手術(shù)室，甘肅 蘭州 730000）

品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。為了規(guī)范手術(shù)器械、物品的清洗、消毒和滅菌工作，我院將手術(shù)室承擔(dān)的清洗、消毒、滅菌工作交于消毒供應(yīng)中心。初始合作，術(shù)后器械、物品不時(shí)發(fā)生遺失，既造成安全隱患，又影響團(tuán)隊(duì)協(xié)作。因此，本著品質(zhì)要改善、質(zhì)量要持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，我科成立品管圈，通過頭腦風(fēng)暴、集思廣益，形成了手術(shù)物品交接的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈活動(dòng)開展方法

1.1 成立品管圈小組 2012年6月，根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合及實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈組建原則[2]成立品管圈組織。本小組圈員9名，1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士，由副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長。

1.2 選定活動(dòng)主題 組織圈員召開圈會(huì)，采取頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)主題，對(duì)每一個(gè)主題采用“5、3、1”的評(píng)分法從政策性、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)主題：降低手術(shù)后物品丟失率。此主題每項(xiàng)具體得分如下：政策性37分、迫切性39分、可行性41分、圈能力27分、總分144分。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 根據(jù)主題的內(nèi)容、圈員分配情況、QCC的活動(dòng)步驟擬定出活動(dòng)計(jì)劃書，并繪制出甘特圖，預(yù)計(jì)活動(dòng)周期為2012年6月—2013年8月。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查分析 收集我科2012年7—12月平均每月手術(shù)臺(tái)次2 375臺(tái)和平均每月手術(shù)后物品丟失次數(shù)241次，計(jì)算得出手術(shù)后物品丟失率：241÷2 375×100%=10.15%。對(duì)容易引起丟失的常規(guī)器械、消毒碗小藥杯、腔鏡器械、特殊?？破餍怠⑵渌?個(gè)項(xiàng)目通過查檢表方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并統(tǒng)計(jì)分析，具體數(shù)據(jù)見表1。通過“二八法則”[3]確定改善重點(diǎn)為81.74%，作為這次QCC活動(dòng)的主要改善內(nèi)容。

表1 手術(shù)后物品丟失數(shù)據(jù)查檢表

1.5 設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）[3]。主題選定時(shí)圈能力得分27分，滿分45分，計(jì)算得出圈能力：27÷45×100%=60.00%。 現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)狀值為10.15%，改善重點(diǎn)為81.74%，將數(shù)據(jù)帶入公式：目標(biāo)值=10.15%-（10.15%×81.74%×60.00%）=5.17%。

1.6 解析原因 從手術(shù)室因素、供應(yīng)室因素、制度因素、其他因素4個(gè)方面入手進(jìn)行腦力激蕩共同尋找原因，繪制魚骨圖對(duì)手術(shù)后容易丟失的常規(guī)器械、消毒碗小藥杯，進(jìn)行分析。得出主要原因?yàn)椋海?）供應(yīng)室與手術(shù)室溝通渠道不暢及團(tuán)體合作意識(shí)不強(qiáng)；（2）手術(shù)室和供應(yīng)室部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)后不認(rèn)真歸類、整理，致使器械和物品交接時(shí)器械零亂，不便于核對(duì)；此外，手術(shù)器械、物品由手術(shù)室管理，承擔(dān)損耗，因此，供應(yīng)室人員責(zé)任心欠缺，不能積極配合核對(duì)；（3）供應(yīng)室人員緊張、疲勞工作，對(duì)手術(shù)器械熟知度不夠；（4）手術(shù)室人員對(duì)消毒碗、小藥杯等從思想上不重視。由于沒有相應(yīng)的物品交接制度和流程，交接時(shí)手術(shù)室護(hù)士為了趕時(shí)間，對(duì)消毒碗、小藥杯從思想上不重視，雙方不逐一清點(diǎn)和對(duì)點(diǎn)，導(dǎo)致丟失時(shí)發(fā)現(xiàn)不了。其次，由于沒有物品丟失和錯(cuò)誤的處罰措施，所以，器械、物品丟失后不及時(shí)查找；（5）手術(shù)后器械交接流程不完善；（6）新補(bǔ)充和更改的器械包未及時(shí)添加和修改數(shù)目名稱牌。

1.7 對(duì)策擬定及實(shí)施 品管圈小組成員按照PDCA方法，針對(duì)主要原因，采取相應(yīng)措施。（1）加強(qiáng)供應(yīng)室與手術(shù)室溝通。雙方科室各自確定團(tuán)體意識(shí)強(qiáng)的協(xié)調(diào)員，在日常工作中進(jìn)行及時(shí)有效的溝通交流，取得相互信任及配合,逐步增進(jìn)感情,當(dāng)發(fā)生丟失事件時(shí)，雙方人員共同尋找物品丟失的原因，并商討制定更加完善的管理制度。（2）加強(qiáng)工作人員責(zé)任心培訓(xùn)。制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期安排講課，從思想上加強(qiáng)認(rèn)識(shí)以改變工作態(tài)度，晨會(huì)時(shí)護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)，并不定期考核，強(qiáng)化雙方人員責(zé)任心。（3）加強(qiáng)供應(yīng)室人員專業(yè)培訓(xùn)。加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)器械熟知度的培訓(xùn)；供應(yīng)室制定相關(guān)制度，對(duì)接收器械人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，禁止實(shí)習(xí)學(xué)生、未經(jīng)培訓(xùn)人員接收器械；供應(yīng)室采取彈性排班，工作高峰期增加人員，在接收器械時(shí),將每一包器械使用籃筐單獨(dú)放置，避免器械混淆引起錯(cuò)包。（4）提高手術(shù)室人員對(duì)消毒碗小藥杯的重視程度。對(duì)手術(shù)室新護(hù)士實(shí)施一對(duì)一帶教；要求手術(shù)結(jié)束后污染敷料包外均需注明手術(shù)間號(hào)和洗手護(hù)士姓名，指定專門的保潔人員對(duì)每一包污染敷料進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任到人。（5）制定相應(yīng)的物品交接制度和流程，建立標(biāo)準(zhǔn)的物品交接登記本和嚴(yán)格的交接流程并認(rèn)真執(zhí)行。（6）健全每一包器械內(nèi)的數(shù)目名稱明細(xì)牌，嚴(yán)格要求名稱相同的器械包內(nèi)數(shù)目必須相同，包內(nèi)器械數(shù)目更改后須同時(shí)更改明細(xì)牌。

2 效果確認(rèn)

我科實(shí)施品管圈活動(dòng)后 （2013年1—6月），平均每月手術(shù)臺(tái)次2 453臺(tái)，平均每月手術(shù)后物品丟失次數(shù)96次，手術(shù)后物品丟失率為3.91%，較實(shí)施品管圈活動(dòng)前的10.15%明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，品管圈實(shí)施前后物品丟失率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.220，P＜0.05）。

3 討論

通過開展品管圈活動(dòng)，提高了團(tuán)隊(duì)的溝通能力，同時(shí)，增加了相互間的信任。手術(shù)室新護(hù)士實(shí)施“一對(duì)一”帶教，增加了新員工的歸屬感，工作積極性提高，從而在手術(shù)配合、物品交接等工作中有了主人翁意識(shí)；供應(yīng)室制定相應(yīng)的質(zhì)量考核制度和工作流程，每次接收器械責(zé)任到人，從而極大地提高了人員責(zé)任心。通過增加供應(yīng)室工作人員及高峰期的工作人員，采用彈性排班，定期對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并由手術(shù)室專職協(xié)調(diào)人員進(jìn)行指導(dǎo)，極大地提高了供應(yīng)室人員對(duì)各類器械、特殊物品的熟知度。及時(shí)健全新補(bǔ)充和更改器械的包內(nèi)明細(xì)牌，交接時(shí)逐項(xiàng)核對(duì)。清晰、準(zhǔn)確的包內(nèi)器械明細(xì)牌，也便于術(shù)中物品清點(diǎn)、核查。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，明顯降低了手術(shù)后物品丟失率，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度。

[1]李 麗,劉 麗,邵 麗.品管圈在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(12A)：25-27.

[2]洪素菊,胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17)：1560-1561.

[3]王 珊,金如燕,沈 蔚.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(1A)：15-17.