深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀及人口學(xué)影響因素分析

付俊英 ，李亞潔

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室，廣東 廣州 510515；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 深圳 518036）

職業(yè)高原被認(rèn)為是員工在當(dāng)前組織中職業(yè)生涯發(fā)展的停滯[1]。這種停滯主要包含3個(gè)角度：晉升、流動(dòng)以及責(zé)任。在此階段中個(gè)體進(jìn)一步晉升的可能性非常小，不僅包括垂直晉升的停滯，還包括水平流動(dòng)的停滯，同時(shí)這一階段也被看作是個(gè)體職業(yè)生涯的峰點(diǎn)，是向上運(yùn)動(dòng)中工作責(zé)任與挑戰(zhàn)的相對(duì)終止[2]。近年來(lái)，不同職業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)高原實(shí)證研究結(jié)果均認(rèn)為職業(yè)高原影響著員工的工作投入、工作滿意度、組織承諾、工作績(jī)效、離職傾向等[3-6]。具有跨部門、跨學(xué)科、崗位風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)的ICU?？茖?duì)于危重癥患者的救治水平代表著醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，C、D級(jí)病例逐年增多，重癥護(hù)理的壓力日趨增加，作為核心部門核心力量的ICU護(hù)士，日復(fù)一日的面對(duì)著高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，超負(fù)荷的工作量，復(fù)雜的人際關(guān)系，加之高期望值的個(gè)人價(jià)值觀和不相稱的社會(huì)地位[7]，均會(huì)導(dǎo)致其承受更大的壓力而過(guò)早的進(jìn)入職業(yè)高原。ICU護(hù)理隊(duì)伍的活力和穩(wěn)定性直接關(guān)系到重癥患者的安全和護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到治療的效果和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力[8]。職業(yè)高原現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅使ICU護(hù)士自身發(fā)展受到制約，同時(shí)也對(duì)護(hù)理隊(duì)伍及醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生不利影響。有鑒于此，本研究旨在了解深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)高原的現(xiàn)狀，探討其人口學(xué)影響因素，為制定降低ICU護(hù)士職業(yè)高原的措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣,于2014年1—3月，抽取深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院205名ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）連續(xù)從事ICU護(hù)理工作滿1年及1年以上的注冊(cè)護(hù)士；（2）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者、行政班人員；實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士；1年內(nèi)累計(jì)學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假等原因不在崗3個(gè)月及以上者。

1.2 調(diào)查工具 包含自行設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士一般人口學(xué)資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、監(jiān)護(hù)室工作年限、工齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)8項(xiàng)內(nèi)容，及謝寶國(guó)等編制的職業(yè)生涯高原問(wèn)卷[9]。職業(yè)生涯高原問(wèn)卷包括層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度。層級(jí)高原4個(gè)條目、內(nèi)容高原6個(gè)條目、中心化高原6個(gè)條目,共16個(gè)條目,其中12個(gè)負(fù)性條目，4個(gè)正性條目。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，正性條目完全不同意、比較不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、比較同意、完全同意分別賦值1、2、3、4、5、6 分，負(fù)性條目反向計(jì)分。均分≥4 分，可以認(rèn)定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[9]，得分越高，說(shuō)明職業(yè)高原狀況越嚴(yán)重。該問(wèn)卷中的層級(jí)高原是指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前組織中進(jìn)一步向上晉升的可能性微乎其微的一種狀態(tài)；內(nèi)容高原是指?jìng)€(gè)體不能從當(dāng)前工作中學(xué)到新的知識(shí)和技能對(duì)當(dāng)前工作產(chǎn)生厭倦；中心化高原指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前層級(jí)水平上，向組織中心橫向調(diào)動(dòng)的可能性很小[10]。采取方便抽樣法抽取深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院92名ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的信效度經(jīng)評(píng)定，得出問(wèn)卷的內(nèi)部一致性 Cronbach’s α系數(shù)為 0.838，結(jié)構(gòu)效度為0.820。具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查以本研究員為主，由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員協(xié)助問(wèn)卷調(diào)查工作。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象詳細(xì)解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個(gè)條目的含義等，并向研究對(duì)象承諾資料的保密性和匿名性，問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷215份，回收有效問(wèn)卷205份，有效回收率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將原始數(shù)據(jù)采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和查對(duì)，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 205名調(diào)查對(duì)象，年齡21～47（29.60±4.61）歲，工齡為 1～26（7.85±5.18）年，監(jiān)護(hù)室工作年限 1～22（6.15±4.51）年。男 48 名（23.4%），女 157名（76.7%）；大專 66名（32.2%），本科 139名（67.8%）；護(hù)士 64 名（31.2%），護(hù)師 83 名（40.5%），主管護(hù)師及以上 58名（28.3%）；已婚 107名（52.2%），未婚 98名（47.8%）；正式員工 84名（41%），聘用員工 121名（59%）。

2.2 深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體得分（3.76±0.74）分，層級(jí)高原維度得分為（4.26±0.97）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.94）分，內(nèi)容高原維度得分為（3.22±0.99）分。

2.3 深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口特征之間的比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同人口特征的深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原及各高原維度條目均分比較±S，分)

表1 不同人口特征的深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原及各高原維度條目均分比較±S，分)

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由表1的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果可知，不同性別ICU護(hù)士職業(yè)高原得分僅在中心化高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），即男性ICU護(hù)士中心化高原維度的得分高于女性護(hù)士；已婚狀態(tài)和未婚狀態(tài)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分同樣僅有中心化高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），即未婚的ICU護(hù)士中心化高原維度得分高于已婚護(hù)士；不同用工性質(zhì)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在中心化高原、內(nèi)容高原維度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），即聘用護(hù)士中心化高原維度得分＞4分，遠(yuǎn)高于正式在編護(hù)士，處于職業(yè)高原狀態(tài)，但其內(nèi)容高原維度的得分卻低于正式在編護(hù)士；不同學(xué)歷層次的ICU護(hù)士，職業(yè)高原總體及職業(yè)高原各維度的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即大專和本科學(xué)歷的ICU護(hù)士職業(yè)高原及職業(yè)高原各個(gè)維度的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表1的單因素方差分析結(jié)果可知，不同職稱的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在職業(yè)高原總體及中心化高原、內(nèi)容高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），即職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士職稱和主管護(hù)師及以上職稱，而內(nèi)容高原維度，隨著ICU護(hù)士職稱的上升，內(nèi)容高原得分也出現(xiàn)了相應(yīng)的升高。

2.4 年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與ICU護(hù)士職業(yè)高原的相關(guān)性分析 對(duì)于年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限3個(gè)連續(xù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，采用相關(guān)性分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與ICU護(hù)士職業(yè)高原及各維度得分的相關(guān)性分析（r）

由表2的相關(guān)性分析結(jié)果可知，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中的年齡與內(nèi)容高原（P＜0.01）、職業(yè)高原（P＜0.05）相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；工齡與中心化高原（P＜0.05）、內(nèi)容高原（P＜0.01）相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；監(jiān)護(hù)室工作年限又與中心化高原、內(nèi)容高原相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與層級(jí)高原維度相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果表明年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原維度之間存在密切的關(guān)系，可以納入多重線性回歸方程，進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2.5 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)高原的影響多重線性回歸分析 分別以職業(yè)高原總體及各維度得分為因變量，年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限、性別、學(xué)歷、職稱、婚姻、用工性質(zhì)為自變量，自變量賦值方法：大專為1，本科為2；職稱中護(hù)士為1，護(hù)師為2，主管護(hù)師及以上為3；男性為1，女性為2；已婚為1，未婚為2；正式為1，聘用為2，進(jìn)行多重線性回歸分析，其中以調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料為自變量，層級(jí)高原維度為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析的結(jié)果顯示F=1.339，P=0.219，按照0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不能拒絕H0，因此認(rèn)為所建立的多重線性回歸方程沒(méi)有意義，調(diào)查對(duì)象的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量不足以影響層級(jí)高原維度的得分。其他結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)職業(yè)高原及其各維度影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果（n=205）

由表3可見(jiàn)，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中年齡、婚姻、職稱、監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)職業(yè)高原及其中心化高原、內(nèi)容高原維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別、用工性質(zhì)、職稱、工齡未進(jìn)入方程，對(duì)職業(yè)高原及其維度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果為職稱、婚姻、年齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與中心化高原具有線性回歸關(guān)系，中心化高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻和監(jiān)護(hù)室工作年限呈負(fù)相關(guān)；婚姻、年齡與內(nèi)容高原具有線性回歸關(guān)系，內(nèi)容高原與年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)；職稱、婚姻、年齡均與職業(yè)高原總體具有線性回歸關(guān)系，職業(yè)高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

3.1 深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析 調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士整體處于職業(yè)高原的潛高原狀態(tài),其中層級(jí)高原維度得分最高,高于4分，進(jìn)入職業(yè)高原。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，筆者認(rèn)為，這可能與ICU護(hù)士普遍認(rèn)為目前職業(yè)生涯的垂直流動(dòng)可能性小有關(guān)。這種垂直流動(dòng)，在我國(guó)護(hù)理行業(yè)大環(huán)境中看來(lái)，主要包含了行政管理職務(wù)上的晉升和技術(shù)路徑中的上升兩條途徑。從護(hù)理管理模式來(lái)看，護(hù)理行政管理路徑以直線式結(jié)構(gòu)為主，技術(shù)路徑以金字塔式結(jié)構(gòu)為主，這兩種垂直晉升路徑中，越是向上護(hù)理管理崗位和技術(shù)職稱名額越是有限，正是這種局限，令得護(hù)理人員的垂直發(fā)展存在瓶頸，因此層級(jí)高原得分高。

內(nèi)容高原維度得分最低,表明ICU護(hù)士在重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能方面有機(jī)會(huì)得到充實(shí)，能夠保持較好學(xué)習(xí)態(tài)勢(shì)。原因可能與ICU護(hù)理工作內(nèi)容有關(guān)，首先重癥醫(yī)學(xué)本身是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，擁有先進(jìn)、復(fù)雜的診斷、治療、監(jiān)護(hù)設(shè)備與監(jiān)護(hù)技術(shù)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷更新和發(fā)展，ICU護(hù)理工作內(nèi)容不斷豐富、專業(yè)知識(shí)更新速度快，工作職能不斷擴(kuò)展，專科護(hù)理工作內(nèi)涵不斷延伸，為ICU護(hù)士新知識(shí)、技能的獲取提供了廣闊的空間，因此內(nèi)容高原維度的得分最低。由此，筆者認(rèn)為護(hù)理管理者可以把握ICU的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極協(xié)助護(hù)士充實(shí)專業(yè)知識(shí)，開(kāi)闊視野，以延遲ICU護(hù)士?jī)?nèi)容高原的產(chǎn)生。

3.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)職業(yè)高原及其各維度的影響

3.2.1 年齡對(duì)職業(yè)高原的影響 本研究中多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)職業(yè)高原總體、內(nèi)容高原、中心化高原維度均有影響，呈正相關(guān)，對(duì)層級(jí)高原維度無(wú)顯著影響。究其原因可能為，ICU護(hù)士年齡適宜在22～35歲，因該年齡段者精力充沛，反應(yīng)敏捷，又有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)[11]，工作熱情高，有足夠能力及精力學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，擁有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和發(fā)展意愿，發(fā)展?jié)摿Υ?，所以醫(yī)院、科室更傾向于提拔年輕護(hù)士，相比于年輕的護(hù)士，隨著年齡的增長(zhǎng)ICU護(hù)士體力、精力均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，在完成日常高強(qiáng)度三班倒的工作之余很難保持足夠的精力繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)、管理等工作。其次，隨著年齡的增長(zhǎng)護(hù)士們的工作經(jīng)驗(yàn)不斷得到豐富，知識(shí)累積也相應(yīng)的增加，再提高的空間較小，如果科室以及醫(yī)院不能或者很少提供更廣闊的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和交流平臺(tái)，其對(duì)新知識(shí)技能獲取的難度必然增加，因而隨著年齡的增長(zhǎng)，其對(duì)內(nèi)容高原的感知也很可能愈加的明顯。年齡愈見(jiàn)增長(zhǎng)，護(hù)士們的體力、精力受到影響，工作熱情也在慢慢減退，學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力不夠，對(duì)新事物接受、創(chuàng)新和應(yīng)變能力也會(huì)相應(yīng)變差[12]，能力提升相應(yīng)的也會(huì)受到限制，形成了惡性循環(huán)，加之組織核心位置需要的人員數(shù)量有限，其在組織中橫向流動(dòng)的機(jī)會(huì)也會(huì)越來(lái)越小，感知中心化高原也就難以避免。但是對(duì)于層級(jí)高原來(lái)講，因?yàn)獒t(yī)院的組織管理、晉升模式的限制，年齡的影響因素表現(xiàn)的并不那么顯著。

3.2.2 婚姻對(duì)職業(yè)高原的影響 本研究?jī)瑟?dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，已婚和未婚ICU護(hù)士中心化高原維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚護(hù)士相對(duì)已婚的護(hù)士，知覺(jué)到在當(dāng)前層級(jí)水平上，向組織中心橫向流動(dòng)更加困難。同時(shí)回歸分析也顯示，職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度均與婚姻負(fù)相關(guān)（P<0.01），可見(jiàn)婚姻對(duì)于職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原的得分有顯著影響。結(jié)合ICU護(hù)士的職業(yè)背景分析，筆者認(rèn)為，工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了ICU是工作壓力最高的科室之一[13]加之深圳是個(gè)“移民”城市，護(hù)士人群中外來(lái)人口的比例相對(duì)較大，未婚護(hù)士身在異鄉(xiāng)，家庭支持力度不足，生活中需要獨(dú)自處理諸多瑣事，工作中又只能獨(dú)自面對(duì)監(jiān)護(hù)室工作的各項(xiàng)壓力，更易于感知職業(yè)高原。且未婚在一線城市又同時(shí)意味著不穩(wěn)定，生活或者職業(yè)上的變化較多，流動(dòng)性較大，相比之下，已婚護(hù)士的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)更加完善，生活狀態(tài)更加穩(wěn)定更容易得到組織的信任，比較易于流向組織核心。另外有研究認(rèn)為，進(jìn)入婚姻的女性對(duì)工作和職業(yè)的投入降低，母親角色成為生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的狀態(tài)[14]，本研究調(diào)查中女性占76.6%，處于此狀態(tài)的已婚女護(hù)士很可能在職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度上的感知也出現(xiàn)了相應(yīng)的弱化。

3.2.3 職稱對(duì)職業(yè)高原的影響 表1單因素分析結(jié)果顯示，在職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士和主管護(hù)師及以上職稱，說(shuō)明對(duì)于處于初級(jí)護(hù)師職的ICU護(hù)士來(lái)講，因組織核心位置有限，且多被更高職稱者占據(jù)，移動(dòng)可能出現(xiàn)了停滯。同時(shí)能夠改變這種停滯所需準(zhǔn)備中的向更高一級(jí)職稱晉升，因?yàn)橐蟮臈l件更高，職稱晉升難度越來(lái)越大，更加加重了護(hù)師職稱護(hù)士的中心化高原感知。內(nèi)容高原維度得分顯示，隨著職稱的上升高原得分增加，說(shuō)明職稱對(duì)于ICU護(hù)士知覺(jué)內(nèi)容高原有顯著影響。職稱越高，所能獲得的新知識(shí)、新技術(shù)越少，容易對(duì)當(dāng)前的工作產(chǎn)生厭倦。但是經(jīng)過(guò)多重線性回歸分析，職稱在內(nèi)容高原維度未進(jìn)入方程，究其原因，可能因?yàn)榕c其他影響因素相比，職稱對(duì)內(nèi)容高原維度的影響不明顯，而被其他因素所取代。

3.2.4 監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)職業(yè)高原的影響 表3顯示，經(jīng)回歸分析，監(jiān)護(hù)室工作年限只在中心化高原維度進(jìn)入了方程，并對(duì)中心化高原產(chǎn)生負(fù)向影響，這說(shuō)明隨著在監(jiān)護(hù)室工作時(shí)間的增加，ICU護(hù)士的專業(yè)知識(shí)技能逐漸完善，工作能力不斷增強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提高。這就意味著隨著監(jiān)護(hù)室工作年限的累積ICU護(hù)士得以具備更強(qiáng)的實(shí)力向組織核心靠攏。究其原因，ICU是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的科室，監(jiān)護(hù)室工作年限長(zhǎng)是ICU護(hù)士理論豐富、專業(yè)能力過(guò)硬的有力保證，利于護(hù)理人員向組織中心移動(dòng)。

3.3 對(duì)策 針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，弱化年齡、職稱對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)高原的消極影響，發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限、婚姻對(duì)職業(yè)高原的積極作用，提出以下對(duì)策。

3.3.1 組織方面

3.3.1.1 優(yōu)化人力資源配置 通過(guò)招聘新護(hù)士、接受其他科室護(hù)士輪轉(zhuǎn)、增加護(hù)工等途徑，改善ICU護(hù)士不足現(xiàn)狀，努力實(shí)現(xiàn)（3～4）∶1的護(hù)理人員與床位比，減少護(hù)士工作量，保證休息時(shí)間，以利于自我充電，減輕護(hù)士身體和精神上的壓力，緩解年齡帶來(lái)的不利影響。

3.3.1.2 規(guī)范層級(jí)管理，增加核心職位的設(shè)置 根據(jù)《護(hù)理工作管理規(guī)范》按層級(jí)給予護(hù)士工作權(quán)限和待遇，履行崗位職責(zé)和工作任務(wù)[15]，增加技術(shù)途徑上升空間；推行組長(zhǎng)帶班制，設(shè)置帶班組長(zhǎng)職位[16]，采取公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)符合競(jìng)聘條件者競(jìng)爭(zhēng)上崗[17]，喚起護(hù)士適度的危機(jī)感和提升ICU專業(yè)成長(zhǎng)的緊迫感，為護(hù)士提供更多的機(jī)會(huì)和途徑向組織中心流動(dòng)以緩解職稱對(duì)ICU護(hù)士中心化高原的影響。

3.3.1.3 完善培訓(xùn)體系，加強(qiáng)崗位輪換 加強(qiáng)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)及各種ICU專職護(hù)士培訓(xùn)，如儀器設(shè)備專職護(hù)士、呼吸機(jī)治療專職護(hù)士、造口護(hù)士、PICC專職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、臨床帶教老師等，使ICU護(hù)士在不同的專職領(lǐng)域中成為專家，在新的角色中找到挑戰(zhàn)性，體驗(yàn)到工作的成就感，有利于減輕內(nèi)容高原和中心化高原的消極作用，更大的發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)中心化高原的有利影響；采取護(hù)士輪崗制，避免長(zhǎng)期固定某一職位主觀上產(chǎn)生倦怠或客觀上不公平的狀況發(fā)生，同時(shí)崗位的輪換更加利于護(hù)理技能的全面發(fā)展和提升。

3.3.1.4 幫助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃 鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與科研和撰寫論文，鼓勵(lì)晉升職稱，支持在職提升學(xué)歷。護(hù)理管理者協(xié)助ICU護(hù)士評(píng)估目前狀況，設(shè)計(jì)個(gè)性的職業(yè)規(guī)劃，在職業(yè)發(fā)展中明確目標(biāo)，變被動(dòng)為主動(dòng)，以克服職業(yè)高原的消極影響。

3.3.1.5 注重科室文化 重視婚姻對(duì)職業(yè)高原的負(fù)向影響，積極組織聯(lián)誼活動(dòng)創(chuàng)造安全有益的社交機(jī)會(huì)；倡導(dǎo)溫暖和諧的科室文化，營(yíng)造家的氛圍，對(duì)未婚護(hù)士給予生活工作等各個(gè)方面的支持，協(xié)助其減輕壓力，鼓勵(lì)已婚護(hù)士分享經(jīng)營(yíng)幸?；橐龅慕?jīng)驗(yàn)；由于ICU科室環(huán)境封閉，鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士業(yè)余時(shí)間走出工作，體驗(yàn)世界，加強(qiáng)與外界的溝通，舒緩心情，緩解壓力。

3.3.2 個(gè)人方面 鼓勵(lì)和引導(dǎo)護(hù)士以正確平和的心態(tài)面對(duì)職業(yè)高原這一現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到它是職業(yè)生涯過(guò)程中的某個(gè)階段而非事業(yè)的終止；注意休息，關(guān)注健康，適度鍛煉，降低年齡和工作壓力對(duì)身體和精力的影響，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整職業(yè)目標(biāo)，減輕年齡造成的失落感和緊迫感；確立正確的晉升目標(biāo)，加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和技能的提升，積極面對(duì)職稱晉升；豐富業(yè)余愛(ài)好，注意緩解壓力，建立積極有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。

本研究不足之處，因多重線性回歸方程決定系數(shù)較低，其他方面對(duì)職業(yè)高原及其各維度的影響還需要進(jìn)一步探討。

[1]謝寶國(guó),龍立榮.職業(yè)生涯高原對(duì)員工工作滿意度、組織承諾、離職意愿的影響[J].心理學(xué)報(bào),2008,40（8）：927-938.

[2]王海英,肖東生,梁 波.職業(yè)高原研究的文獻(xiàn)述評(píng)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2008,9(2)：43-47.

[3]Clark J W.Marketing Management Implications of Career Plateauing[J].Problems and Perspectives in Management,2004,(4)：201－205.

[4]Lentz E.The Link between the Career Plateau and Mentoring Addressing the Empirical Gap[D].Florida：University of South Florida,2004.

[5]李 華.企業(yè)管理人員職業(yè)高原與工作滿意度、組織承諾及離職傾向關(guān)系研究[D].重慶：重慶大學(xué),2006.

[6]寇冬泉.教師職業(yè)生涯高原的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)及其與工作效果的關(guān)系[D].重慶：西南大學(xué),2007.

[7]謝國(guó)蓮.解析ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的原因和對(duì)策[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2010,22(4)：393-394.

[8]唐吉榮,陳毅怡,張雪嵐.臨床護(hù)士工作滿意度調(diào)查及分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8)：59-60.

[9]謝寶國(guó),龍立榮,趙一君.職業(yè)高原問(wèn)卷的編制及信效度研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2008,16(4)：344-347.

[10]謝寶國(guó).職業(yè)生涯高原的結(jié)構(gòu)及其后果研究[D].武漢：華中師范大學(xué),2005.

[11]王秀葵.淺談ICU護(hù)理管理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7（3）：101-103.

[12]劉 丹,常 虹,周海燕,等.天津市護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)高原現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(9)：615-617.

[13]何貴容.護(hù)理工作壓力源及壓力程度的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16（11）：700.

[14]吳明霞.中小學(xué)教師工作—家庭沖突的結(jié)構(gòu)及關(guān)系研究[D].重慶：西南大學(xué),2006.

[15]李亞潔,彭剛藝.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社,2006：5-18.

[16]王彩虹,張秀敏.護(hù)理帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在三級(jí)甲等醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].全科護(hù)理,2010,8（11B）：2979-2980.

[17]李新華,高燕紅.護(hù)理人員“職業(yè)高原”現(xiàn)象分析及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(12)：61-63.