牙科手機(jī)空轉(zhuǎn)沖洗控制潤(rùn)滑油環(huán)境污染的時(shí)效性研究

黃敏霞，徐平平，劉楚峰，肖立民

（廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州510280）

牙科氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)（簡(jiǎn)稱手機(jī)）是口腔科臨床最常用的器械之一，牙科手機(jī)在停用時(shí)由于負(fù)壓導(dǎo)致的回吸，使唾液、血液中的病原微生物進(jìn)入渦輪手機(jī)內(nèi)部,污染物附著在手機(jī)內(nèi)部機(jī)件表面，殘留在各種夾縫細(xì)管中，如果不清洗干凈，可導(dǎo)致滅菌過程失??；同時(shí)，如果進(jìn)入手機(jī)內(nèi)部的污染物在滅菌前未清除干凈,會(huì)在高溫條件下變硬，損害手機(jī)的機(jī)械部件。因此，潤(rùn)滑油對(duì)牙科手機(jī)清洗和養(yǎng)護(hù)非常重要，可有效提高手機(jī)的使用壽命[1-2]。但殘留在手機(jī)管腔的潤(rùn)滑油在手機(jī)工作時(shí)形成的油霧對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)人體的感染尚未引起人們的足夠重視,本文探討應(yīng)用手機(jī)工作前空轉(zhuǎn)沖洗手機(jī)的方法排除殘留在手機(jī)管腔的潤(rùn)滑油,并分析不同的注油方式、沖洗時(shí)間與效應(yīng)之間的時(shí)效關(guān)系，指導(dǎo)臨床正確注油、沖洗，有效控制油霧污染。

1 材料和方法

1.1 主要實(shí)驗(yàn)材料和儀器 卡瓦高速手機(jī)（卡瓦公司,德國）,凱爾3升級(jí)型自動(dòng)清洗注油機(jī)（Care3 Plus,日本），OCMA-220型油含量分析儀、20 mL溶劑玻璃注射器、20 mL樣品玻璃注射器 （佛山分析儀器廠）,KaVo_Spray卡瓦手動(dòng)手機(jī)清洗注油劑、手機(jī)清洗養(yǎng)護(hù)油（上海醫(yī)誠公司），分析純四氯化碳（廣州試劑廠），20 mL有蓋樣品瓶玻璃器皿 （凱豐生物醫(yī)藥有限公司）。

1.2 注油方法 選擇經(jīng)過手機(jī)清洗機(jī)清洗后的高速手機(jī)15只，分為3個(gè)研究組，每組5只手機(jī)，一組高速手機(jī)用全自動(dòng)注油機(jī)注油，采用短模式注油（35 s注油沖洗時(shí)間），為短注油組；一組高速手機(jī)用全自動(dòng)注油機(jī)注油，采用短注油+沖氣模式（35 s注油沖洗時(shí)間）后，啟用氣鍵功能排出殘留在手機(jī)管道的潤(rùn)滑油，為短注油+沖氣組；一組高速手機(jī)用噴氣式注油罐手工注油，對(duì)準(zhǔn)手機(jī)尾部的供氣管道，輕輕按壓3 s，為手工注油組。所有手機(jī)注油后用紗布擦凈手機(jī)表面油跡，紙塑包裝后高壓滅菌。

1.3 水樣收集和測(cè)量方法 在實(shí)驗(yàn)當(dāng)天第1例病人就診前空轉(zhuǎn)手機(jī),沖洗手機(jī)管路、留取水樣，取樣方法：空轉(zhuǎn)沖洗高速手機(jī)水路 90 s，分 0～30 s、31～60 s和61～90 s 3段時(shí)間留取水樣（3份水樣），共得到45份水樣。留水樣前調(diào)節(jié)水道出水量，以30 mL/min的流速，所有水樣收集在20 mL有蓋樣品瓶玻璃器皿,留取水樣每份（15±1）mL。用四氯化碳萃取水樣中的油，不分光紅外吸收法進(jìn)行測(cè)量，光能吸收量與樣品中的油濃度成正比，經(jīng)OCMA－220型油含量分析儀電路分析、檢測(cè)、放大，最后由數(shù)字表直接顯示出油份的濃度（mg/L），確定每份水樣潤(rùn)滑油殘留微量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±S表示，對(duì)3組手機(jī)不同空轉(zhuǎn)沖洗時(shí)間注油水樣中潤(rùn)滑油含量采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組手機(jī)不同空轉(zhuǎn)時(shí)間水樣中潤(rùn)滑油含量經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.931，P=0.010），短注油組和手工注油組均比短注油+沖氣組油含量高。不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=333.342，P=0.000），不同注油方法與時(shí)間之間無交互作用（F=1.735，P=0.175），提示不同注油方法隨時(shí)間的增加，油含量變化趨勢(shì)類同。

因無交互效應(yīng)，不做單獨(dú)效應(yīng)分析，僅對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主效應(yīng)進(jìn)行多重分析，結(jié)果顯示各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)3組間比較0～30 s和61～90 s間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.032），短注油組與短注油+沖氣組比較，以及短注油+沖氣組與手工注油組比較，在0～30 s和61～90 s時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.022）；各組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），多重比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.044）。見表1。

表1 3組手機(jī)不同空轉(zhuǎn)時(shí)間水樣中潤(rùn)滑油含量重復(fù)測(cè)量方差分析（±S，mg/L）

表1 3組手機(jī)不同空轉(zhuǎn)時(shí)間水樣中潤(rùn)滑油含量重復(fù)測(cè)量方差分析（±S，mg/L）

注：#主效應(yīng)，*交互效應(yīng)，P1為短注油組與短注油+沖氣組比較，P2為短注油組與手工注油組比較，P3為短注油+沖氣組與手工注油組比較，P4為 0～30 s與 31～60 s比較，P5為 0～30 s與 61～90 s比較，P6為 31～60 s與 61～90 s比較

3 討論

3.1 手機(jī)內(nèi)部管腔殘留潤(rùn)滑油在工作時(shí)形成的油霧對(duì)環(huán)境的污染 口腔科的空氣環(huán)境污染問題己成為人們普遍關(guān)注的重要問題，高速牙科手機(jī)在停用時(shí)由于負(fù)壓導(dǎo)致的回吸，使唾液、血液中的病原微生物進(jìn)入渦輪手機(jī)內(nèi)部，污染手機(jī)及水路，造成口腔科環(huán)境污染。因此，潤(rùn)滑油對(duì)牙科手機(jī)清洗和養(yǎng)護(hù)非常重要，臨床用潤(rùn)滑油對(duì)牙科手機(jī)清洗和養(yǎng)護(hù)，不但有效提高滅菌效果，而且提高手機(jī)的使用壽命，但潤(rùn)滑油是由基礎(chǔ)油（烴類和非烴類混合物）和添加劑（如亞硝酸鹽）按一定比例調(diào)配而成的，潤(rùn)滑油中含有一些對(duì)人體健康有害的生物毒性物質(zhì)，對(duì)人體健康存在潛在危險(xiǎn)[3-4]。過量的潤(rùn)滑油殘留在牙科手機(jī)渦輪機(jī)的氣水道，在手機(jī)工作時(shí)所產(chǎn)生的水汽霧夾帶著大量的殘留潤(rùn)滑油，在高速氣流的驅(qū)動(dòng)下，形成汽油霧擴(kuò)散到口腔科診室造成空氣污染，當(dāng)油滴直徑小于5 μm時(shí)，就會(huì)由支氣管到達(dá)肺部，油霧進(jìn)入呼吸系統(tǒng)引起呼吸系統(tǒng)的病變，皮膚長(zhǎng)期接觸潤(rùn)滑油可造成一系列皮膚損傷，臨床手機(jī)工作時(shí)，在高速氣流的驅(qū)動(dòng)下，甚至可能有一部分潤(rùn)滑油直接進(jìn)入人體口腔組織及血液循環(huán)系統(tǒng)，造成嚴(yán)重后果，對(duì)病人和醫(yī)生造成潛在的危險(xiǎn)，對(duì)此尚未引起人們的足夠重視。本研究表明3種注油方式，無論是哪種注油方式在手機(jī)空轉(zhuǎn)最初30 s水樣的潤(rùn)滑油殘留量都是最高的，高達(dá)（6.79±1.07）mg/L、在手機(jī)空轉(zhuǎn) 31～60 s內(nèi)水樣潤(rùn)滑油含量為（3.89±1.16）mg/L，在手機(jī)空轉(zhuǎn)61～90 s內(nèi)水樣潤(rùn)滑油含量為（2.65±0.70）mg/L，說明無論是哪種注油方式手機(jī)內(nèi)部管腔都有潤(rùn)滑油殘留，手機(jī)在工作時(shí)，殘留的潤(rùn)滑油在牙科綜合治療臺(tái)的氣、水路形成的高速高壓氣流的驅(qū)動(dòng)下，形成汽油霧擴(kuò)散到口腔科診室造成空氣污染。

3.2 牙科手機(jī)工作前空轉(zhuǎn)沖洗水路對(duì)控制環(huán)境污染的重要性 本研究采用臨床常用的多種注油養(yǎng)護(hù)方法，研究不同的注油方法牙科手機(jī)在工作前空轉(zhuǎn)沖洗牙科手機(jī)內(nèi)部管腔殘留的潤(rùn)滑油，以減少潤(rùn)滑油在手機(jī)工作時(shí)，在高速氣流的驅(qū)動(dòng)下形成油霧造成環(huán)境污染。本研究發(fā)現(xiàn)相同的注油方式，在不同的空轉(zhuǎn)沖洗時(shí)間段，水樣的潤(rùn)滑油含量不同。3種注油方式均在0～30 s時(shí)段，水樣的潤(rùn)滑油含量最多，在沖洗 31～60 s、61～90 s時(shí)間段潤(rùn)滑油含量呈逐漸下降，不同時(shí)間點(diǎn)差異有顯著性（F=333.342，P=0.000），不同注油方法與時(shí)間之間無交互作用（F=1.735，P=0.175），說明不同注油方法隨時(shí)間的增加，油含量變化趨勢(shì)類同，這說明無論那種注油方式手機(jī)空轉(zhuǎn)沖洗的確有助于減少牙科手機(jī)水路潤(rùn)滑油的含量，提示臨床上延長(zhǎng)空轉(zhuǎn)沖洗牙科手機(jī)水路時(shí)間，可有效降低潤(rùn)滑油的含量，從而有效降低潤(rùn)滑油的環(huán)境污染。

3.3 短注油+沖氣是理想的手機(jī)注油方式，能減少環(huán)境污染 牙科渦輪手機(jī)內(nèi)腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜、間隙細(xì)小和管道難以探及，還附有渦輪和水氣道等附件，臨床高速牙科手機(jī)在停用時(shí)由于負(fù)壓導(dǎo)致的回吸，使唾液、血液中的病原微生物進(jìn)入渦輪手機(jī)內(nèi)部，如果不清洗干凈會(huì)影響滅菌效果，增加醫(yī)院感染[5]，而且影響牙科高速渦輪手機(jī)使用壽命。臨床采用手機(jī)清洗機(jī)清洗后潤(rùn)滑油養(yǎng)護(hù)再高溫高壓滅菌，有研究者[6]認(rèn)為，潤(rùn)滑不良會(huì)對(duì)手機(jī)造成影響，會(huì)造成軸承增加摩擦和加重磨損、銹蝕、散熱不良、加大振動(dòng)和噪聲等惡果，還有學(xué)者[7]認(rèn)為注油過多，手機(jī)的滅菌方法和滅菌效果均受限。手工注油，將手機(jī)清洗潤(rùn)滑油從管腔入口處采用人工加壓噴射沖洗，時(shí)間短，注油量不好控制，很難做到手機(jī)內(nèi)部有效的清潔和均勻的潤(rùn)滑，而且噴注時(shí)油霧會(huì)污染周圍環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害比較嚴(yán)重[6]，本研究表明人工注油牙科手機(jī)水路潤(rùn)滑油殘留量較多，在空轉(zhuǎn)30 s內(nèi)水樣潤(rùn)滑油含量為（7.64±0.93）mg/L，在空轉(zhuǎn) 31～60 s水樣潤(rùn)滑油含量為（4.48±1.45）mg/L，在空轉(zhuǎn) 61～90 s水樣潤(rùn)滑油含量為（2.96±0.67）mg/L。全自動(dòng)注油機(jī)注油量比較準(zhǔn)確、恒定，不會(huì)造成注油量不足，可節(jié)約物力和人力成本，而且在全自動(dòng)注油機(jī)內(nèi)腔注油，不會(huì)造成對(duì)周圍環(huán)境的污染，但本研究表明短注油組殘留在牙科手機(jī)渦輪機(jī)的潤(rùn)滑油也較多,在空轉(zhuǎn)30s內(nèi)水樣潤(rùn)滑油含量為（7.06±0.55）mg/L，在空轉(zhuǎn) 31～60 s水樣潤(rùn)滑油含量為 （4.26±0.84）mg/L， 在空轉(zhuǎn)61～90 s水樣潤(rùn)滑油含量為（2.98±0.58）mg/L，短注油組與手工注油組2種注油方式，潤(rùn)滑油殘留量均較多，2組在3個(gè)沖洗時(shí)間段水樣潤(rùn)滑油含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為 0.211、0.731、0.956），全自動(dòng)注油機(jī)的短注油+沖氣模式，35 s注油沖洗時(shí)間后，啟用氣鍵功能排出殘留在手機(jī)管道的潤(rùn)滑油，能有效降低手機(jī)管腔潤(rùn)滑油的殘留量，本研究表明，采用短注油+沖氣注油方式，水樣潤(rùn)滑油含量最少，在手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s內(nèi)水樣潤(rùn)滑油含量為 （5.66±0.53）mg/L，在空轉(zhuǎn) 31～60 s水樣潤(rùn)滑油含量為（2.92±0.36）mg/L，在空轉(zhuǎn) 61～90 s水樣潤(rùn)滑油含量為（2.02±0.43）mg/L，短注油+沖氣組水樣潤(rùn)滑油含量比短注油組和手工注油組含量均小，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.931，P=0.010），故認(rèn)為人工注油及全自動(dòng)注油機(jī)的短注油模式都不是理想的手機(jī)養(yǎng)護(hù)方法，因?yàn)?，?dāng)殘留潤(rùn)滑油較多時(shí)可影響手機(jī)的滅菌方法的選擇[8]，例如不能采用過氧化氫等離子低溫滅菌手機(jī)，過氧化氫等離子低溫滅菌對(duì)油類比較敏感，可導(dǎo)致滅菌失敗。另一方面進(jìn)行高溫高壓滅菌后，油及水蒸氣中的水份揮發(fā)，油中的有機(jī)物及水中的水垢形成硬塊，硬塊附著在管壁和轉(zhuǎn)子上，也會(huì)堵塞管道，使轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)的平衡性能變差,不但縮短手機(jī)的壽命還影響滅菌效果[9]。

綜上所述，全自動(dòng)注油機(jī)的短注油+沖氣的注油模式是理想的臨床手機(jī)注油方式，不但能充分潤(rùn)滑手機(jī)管腔，而且能有效減少潤(rùn)滑油殘留量，降低潤(rùn)滑油在手機(jī)工作時(shí)隨著水霧噴出、在高速氣流的驅(qū)動(dòng)下形成油霧對(duì)環(huán)境的污染，也有利提高滅菌效果及手機(jī)使用壽命，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

本研究設(shè)計(jì)牙科水路出水量為30 mL/min的流速，但筆者對(duì)臨床簡(jiǎn)單測(cè)試,空轉(zhuǎn)30 s的出水量多數(shù)在20 mL左右，不同口腔綜合治療臺(tái)的氣水壓的不同,而導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)的水流量不同，不同的臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的流速也不同，故建議臨床在空轉(zhuǎn)沖洗水路時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)空轉(zhuǎn)時(shí)間。

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