經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的方法及臨床應(yīng)用

黃華彬 廣東省高州市荷花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 525258

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是一種在本世紀(jì)80年代開始使用的，通過在皮下內(nèi)鏡的指導(dǎo)下經(jīng)過穿刺在胃部放置造瘺管來治療經(jīng)口進(jìn)食困難營養(yǎng)不良患者，使其腸胃得到營養(yǎng)或減壓的一種簡(jiǎn)單易行的操作技術(shù)［1］。本文采用與傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)相比較的方式，論述經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的操作方法及其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月－2013年3月間需進(jìn)行胃造瘺術(shù)的10例外科住院患者為對(duì)象，并作為研究組。另抽取8例同種病例患者為對(duì)照組。所有患者中男11例，女7例，年齡最大75歲，最小22歲。所有患者都是因?yàn)槭车腊⒛X外傷、腸梗阻等原因?qū)е峦萄世щy而實(shí)施手術(shù)的，患者均無手術(shù)相關(guān)禁忌證?；颊咝g(shù)前均為營養(yǎng)不良而采用靜脈注入手段。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組?；颊邔?shí)施傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)，術(shù)前12h禁止攝入任何食物，8h內(nèi)禁止飲用水，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。麻醉方式采用硬膜外或氣管內(nèi)插管全麻處理，常規(guī)消毒，選擇上腹正中作為切口處，采用荷包式胃造口術(shù)或隧道式胃造口術(shù)，具體步驟按手術(shù)規(guī)程操作。

1.2.2 研究組。患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，采用PULL法?；颊唧w位為平臥，上腹部常規(guī)消毒，將胃鏡送入患者胃部，確定穿刺點(diǎn)，用套管針經(jīng)腹壁刺入胃腔，置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)口腔食管進(jìn)入胃腔。

1.2.3 觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，分別以χ2和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料差異和組間差異，當(dāng)P＜0.01、P＜0.05和P＞0.05時(shí)表示極顯著差異、顯著差異以及無顯著差異。

2 結(jié)果

術(shù)后，所有患者均有效置入造瘺管，停止對(duì)患者的靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)，而是通過造瘺管給予營養(yǎng)支持。研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短；且研究組中術(shù)后除1例患者出現(xiàn)造瘺管周邊皮膚感染外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，患者均經(jīng)合理用藥后痊愈；而對(duì)照組中則有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中造瘺管周圍皮膚感染1例、切口感染1例，合并感染1例。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

有許多患者因疾病原因長期不能主動(dòng)進(jìn)食，為維持身體所需營養(yǎng)，往往需要給予營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)攝入除了通過靜脈給予外，還有腸內(nèi)營養(yǎng)給予及腸外營養(yǎng)給予。腸外營養(yǎng)對(duì)于患者來說費(fèi)用高，且給予的營養(yǎng)不足以滿足患者免疫機(jī)能的需要，只能避免患者體重繼續(xù)下降，長期的腸外營養(yǎng)又會(huì)使患者消化道失去有效刺激造成腸黏膜萎縮，發(fā)生代謝紊亂類并發(fā)癥［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)給予是目前應(yīng)用較多的一種營養(yǎng)支持法，過去臨床上通常采用通過鼻胃管的形式進(jìn)行喂食，這種喂食常常會(huì)引起鼻黏膜等糜爛而發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至引起吸入性肺炎。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)長期人工營養(yǎng)的不足，通過PEG開腹手術(shù)胃造瘺體現(xiàn)了重要價(jià)值，內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的出現(xiàn)，其以操作便捷、安全、有效而被廣泛應(yīng)用于臨床［3］。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是一種通過胃鏡引導(dǎo)下的非外科微創(chuàng)手術(shù)，通過在患者體內(nèi)置入造瘺管，為吞咽困難的患者提供攝入營養(yǎng)的通道。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺于1980年Gauderer等研究者創(chuàng)建以來，以其操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床［4］。

PEG術(shù)與傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)相比，操作便捷、適應(yīng)證廣、術(shù)后并發(fā)癥少，而傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)需要在全麻狀態(tài)下開腹實(shí)施，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥高，患者承受的皮肉痛苦多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)圍手術(shù)期的死亡率高達(dá)5%～37%，PEG可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，PEG術(shù)還可保持患者的外表形象和參加某些活動(dòng)，便于護(hù)理，方便給藥，可長期留置應(yīng)用［5］。本文結(jié)果顯示，雖兩組臨床有效率都很優(yōu)異，但研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，充分說明經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是無需經(jīng)開腹就能使吞咽功能障礙的患者得到營養(yǎng)恢復(fù)的一種手段，與傳統(tǒng)外科胃造瘺術(shù)相比，其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、成功率高，是一種安全、有效的治療手段，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］劉運(yùn)祥，黃留業(yè).家用消化內(nèi)鏡治療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：118－119.

［2］劉婉薇，廖山嬰.經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及價(jià)值〔J〕.中國消化內(nèi)鏡，2009，2（7）：9－10.

［3］江家贊，程宏輝，梁曉海.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)臨床應(yīng)用 〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（14）：2621－2622.

［4］楊琴，王莉 .經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：102.

［5］Dw olatzky T，Berezovski S，F(xiàn)riedmann R，et al.A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long－term enteral feeding in older people〔J〕.Clin Nutr，2008，20（6）：535－540.