高職高專醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力培養(yǎng)教學(xué)探索

于鳳秀 劉洋 趙冰 孫曉琪

高職高專醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力培養(yǎng)教學(xué)探索

于鳳秀 劉洋 趙冰 孫曉琪

選擇本校212例即將開始臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)研究活動, 隨機分為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)試驗組(EBM組)和傳統(tǒng)教學(xué)對照組, 每組106例學(xué)生, 經(jīng)過1年的教學(xué)實踐對比, EBM組經(jīng)過測試?yán)碚撝R、臨床技能操作、書寫病歷、分析典型病例及教師、學(xué)生的滿意度調(diào)查均優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示在高職高專醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中運用多種教學(xué)模式強化循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是很有必要的。

循證醫(yī)學(xué)思維；高職高專醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM), 是指有意識地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)制定有關(guān)的診療決策方案。在醫(yī)學(xué)實踐從經(jīng)驗走向循證的過程中, 循證醫(yī)學(xué)成為目前醫(yī)療領(lǐng)域中最炙手可熱的話題, 探索適合的教學(xué)模式引導(dǎo)高職高專臨床醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思想能力的培養(yǎng), 掌握醫(yī)學(xué)實踐所需求的基本技能, 以便能更好的適應(yīng)未來崗位需求。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計212例,將入選學(xué)生隨機分為循征醫(yī)學(xué)教學(xué)試驗組(EBM組)和傳統(tǒng)教學(xué)對照組, 每組106例, 均使用人民衛(wèi)生出版社第6版高職高專教材《內(nèi)科學(xué)》及《診斷學(xué)》, 兩組學(xué)生間入學(xué)成績及年齡、性別、教學(xué)課程學(xué)時、課間實訓(xùn)比例、主講教師及見習(xí)教師等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對照組 針對該組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課, 嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求, 主要由教師引導(dǎo)講解, 并圍繞典型病例進(jìn)行分析, 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床診療活動。

1. 2. 2 EBM組 完全以學(xué)生為中心展開教學(xué)活動, 每10分成一組, 在實訓(xùn)見習(xí)期間, 利用臨床所收集的病案庫資料進(jìn)行典型病例或模擬病例的病史采集、檢體, 歸納討論陽性結(jié)果, 并提出進(jìn)一步輔助檢查, 在教學(xué)活動中引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

1. 2. 2. 1 EBM組教學(xué)方法 聘請教學(xué)專家教授循證醫(yī)學(xué)的含義、如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)查詢技術(shù)、中英文文獻(xiàn)的查詢對照方法等基本知識和技能。以實際臨床醫(yī)學(xué)問題為案例, 進(jìn)行現(xiàn)場演示、評估分析、討論及歸納。并結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)程,引出醫(yī)學(xué)問題, 制定討論概要, 模擬醫(yī)院提供醫(yī)療案例演示場所, 系部提供中文CNKI檢索系統(tǒng), 并進(jìn)行聯(lián)機文獻(xiàn)分析與檢索, 由學(xué)生主動圍繞問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱及搜尋臨床研究相關(guān)證據(jù), 各小組間針對各研究依據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步討論集中, 并由教師組織進(jìn)行結(jié)果的歸納、引導(dǎo)得出正確結(jié)論。

1. 2. 2. 2 EBM教學(xué)方法評估 采用考核理論知識和臨床技能評價教學(xué)效果, 理論考核采用考教分離, 測試內(nèi)容來自內(nèi)科教研室題庫, 臨床基本技能的考核均采用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考核進(jìn)行, 圍繞標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patient)展開病史采集、病歷書寫、查閱英文資料、病例分析及臨床思維能力等。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過不記名問卷調(diào)查, 反饋學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)方法的認(rèn)識和評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組學(xué)生病例分析能力及書寫病歷能力比較 針對EBM組和對照組分別進(jìn)行以下四項內(nèi)容的測試, 每項滿分為10分, 各組測試成績平均值見表1。

2. 2 兩組學(xué)生期末理論測試成績比較 EBM組和對照組理論考試部分包括以下三部分內(nèi)容, 其中選擇題部分是60分,病例分析20分, 問答題20分, 兩組考試成績平均分見表2。

表1 兩組學(xué)生病例分析能力及書寫病歷能力比較( ±s, 分)

表1 兩組學(xué)生病例分析能力及書寫病歷能力比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) 病史采集 病例特點歸納 分析實驗室檢查 鑒別診斷 多站式考核總成績對照組 106 7.31±2.2 7.54±1.6 7.46±0.9 7.27±2.1 30.1±0.5 EBM組 106 9.25±3.2 8.74±0.4 8.23±1.7 8.66±2.1 35.7±1.9

表2 兩組學(xué)生期末理論測試成績比較( ±s, 分)

表2 兩組學(xué)生期末理論測試成績比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) 選擇題 病例分析 問答題 理論考核總成績(平均分) EBM組 106 53.29±1.3 17.04±0.5 17.13±2.6 87.47±4.4對照組 106 48.12±0.1 14.15±0.7 15.03±1.4 77.30±2.2

2. 3 教師評價 EBM組學(xué)生比較能夠活學(xué)活用, 對知識能夠主動擴展各知識點, 有效應(yīng)用典型案例進(jìn)行分析、診斷和處理臨床問題能力強于對照組。

2. 4 學(xué)生評價 94%的EBM組學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法拓寬了學(xué)習(xí)視野, 提高了臨床綜合思維能力, 提高了學(xué)習(xí)興趣,增加了自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣, 理論與實踐技能有機結(jié)合, 學(xué)生滿意度較高。

3 討論

3. 1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的弊端 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更加拘泥于教材和大綱系統(tǒng)知識的掌握, 往往以教師授課為主導(dǎo),不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性, 學(xué)生缺少創(chuàng)造性實踐活動的空間, 面對臨床問題的解決方式則更依賴于授課教師提供的經(jīng)驗和信息或按照教科書上提供的解決方案, 這種被動的灌輸式教學(xué)方法雖然簡便, 但存在教授知識的局限性, 也不能更充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。

3. 2 循證醫(yī)學(xué)教育的影響 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展, 日新月異的醫(yī)學(xué)研究成果及信息進(jìn)展不斷涌現(xiàn), 教師的教學(xué)不能單純講授專業(yè)知識要點, 更要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力［1］, 按照EBM思想教育要求, 鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題, 積極吸收運用專業(yè)領(lǐng)域的新知識、新成果,變被動學(xué)習(xí)為主動探索, 才能真正達(dá)到臨床教學(xué)目的。

3. 3 高職高專醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維模式的培養(yǎng) 循證醫(yī)學(xué)是臨床發(fā)展的必然趨勢, 在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然要求［2］, 高職高專醫(yī)學(xué)生作為未來的基層臨床醫(yī)務(wù)工作者, 應(yīng)該學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的思想, 掌握循證醫(yī)學(xué)實踐需要的基本技能；在教學(xué)中將循證醫(yī)學(xué)模式有機的融入課堂教學(xué)中, 使學(xué)生在學(xué)習(xí)中潛移默化的自覺遵守循證醫(yī)學(xué)的基本原則, 最大限度減少臨床工作的失誤, 以滿足未來基層醫(yī)療崗位的需求。

綜上所述, 在教學(xué)中引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)思想, 深受學(xué)生的歡迎, 也取得了良好的效果, 雖然教學(xué)過程中還存在教學(xué)資源不足等問題, 但值得在今后的臨床教學(xué)中進(jìn)一步完善推廣應(yīng)用。

［1］ 肖煒明, 馮凱文, 朱虹.用循證醫(yī)學(xué)的理念指導(dǎo)內(nèi)科學(xué)教學(xué).醫(yī)學(xué)教育探索, 2006, 5(9):858-859.

［2］ 徐米青, 陶怡, 黃文輝.在臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的探索. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2006, 5(5):454-455.

130031 長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

2014-09-12］