2013年吉林省飲水型地方性砷中毒監(jiān)測情況分析

佟建冬 張海濤 張秀麗 張詩文 姜爽 于麗萍 付文博

地方性砷中毒(簡稱地砷病)是嚴重危害群眾身體健康的地方病, 吉林省是地砷病病情較重的省份之一。隨著近幾年地方病防治項目的落實, 地砷病病區(qū)和潛在病區(qū)實施了改水工程建設, 越來越多的高深暴露人口能及時地停止飲用高砷水, 群眾飲用了符合國家標準的安全水。為動態(tài)監(jiān)控改水工程落實的進度和質(zhì)量, 了解飲水型砷中毒病區(qū)潛在病區(qū)病情變化趨勢, 評價防治效果, 科學、規(guī)范、有序地指導防治工作, 按照《中央轉(zhuǎn)移支付地方病防治項目方案》的要求,吉林省開展了監(jiān)測工作。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測點的選擇 采取單純隨機抽樣方法在全省飲水型地方性砷中毒6個項目縣(市)選擇了4個病區(qū)屯和5個潛在病區(qū)屯作為固定監(jiān)測點。

1.2 檢測內(nèi)容

1.2.1 改水工程運轉(zhuǎn)效果調(diào)查 各項目縣(市)疾病預防控制中心, 根據(jù)水利部門提供的已竣工病區(qū)改水的工程, 隨機抽取改水工程, 調(diào)查改水工程運行情況。

1.2.2 病情監(jiān)測

1.2.2.1 一般情況監(jiān)測 調(diào)查監(jiān)測屯自然情況, 已經(jīng)改水的調(diào)查改水工程運行情況, 尚未改水的采集每戶高砷暴露家庭的水樣, 測定水砷濃度。

1.2.2.2 砷中毒病情和尿砷水平監(jiān)測 對監(jiān)測屯所有正在暴露或以往暴露過高砷水的常住人口進行體檢, 觀察原有病例變化情況, 查找新發(fā)病例, 體檢應答率大于90%。

1.2.2.3 死亡人口登記 調(diào)查監(jiān)測村(屯)2013年1月1 日～2013年12月31日內(nèi)的全部死亡人口信息。

1.3 方法 砷中毒診斷采用地方性砷中毒診斷標準(略),水樣采集與保存采用生活飲用水標準檢驗方法(略), 水砷濃度監(jiān)測采用同上方法。

1.3.1 選點 由吉林省地方病第一防治研究所(以下簡稱省所)嚴格按照隨機原則選取監(jiān)測點

1.3.2 質(zhì)量控制 為保證完成質(zhì)量, 對工作實施的全過程進行一系列質(zhì)量控制。

1.3.3 驗收 工作完成后由省所對市縣級項目完成情況進行驗收。

2 監(jiān)測結(jié)果

監(jiān)測9個村(屯), 其中以改水7個, 未改水2個。在改水村(屯)監(jiān)測了7個改水工程, 全為小型且正常運轉(zhuǎn), 水砷含量合格率為100%, 覆蓋人口0.22萬人。2個未改水村(屯)監(jiān)測了10戶家庭的飲用水砷含量, 達標7戶, 覆蓋人口19人；水砷含量超標3戶, 覆蓋人口8人, 最高水砷含量為0.084 mg/L。

在7個改水工程正常的村(屯)中, 檢查了1083人, 檢出砷中毒輕度病例47人, 檢出率為4.34%, 未檢出中、重度患者, 未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例和新增皮膚癌病例。檢測了180例砷中毒病例及非非病例尿砷含量, 范圍在0.01～0.06 mg/L。在2個未改水村(屯)中, 檢查了飲用高砷水源的常住人口27人,未檢出砷中毒患者。可疑病例9例。檢測了60例砷中毒病例及非病例尿砷含量, 范圍在0.002～0.089 mg/L, 幾何均值為0.051 mg/L。

3 討論

通過本次監(jiān)測可見, 吉林省改水工作完成情況良好, 但還需進一步加強。改水工程的運行還需加強監(jiān)督, 以保障改水工程的正常運行, 這需要衛(wèi)生部門和水利部門加強溝通與合作。從病情監(jiān)測情況來看, 監(jiān)測點患者主要分布在40歲以上年齡, 以輕度為主。本次監(jiān)測是由各縣(市)疾控中心來完成的, 雖經(jīng)反復培訓, 但標準掌握還存在一定偏差。因此認真做好每次監(jiān)測工作, 保證較高檢查率, 做好確診病例隨訪, 由其是其體征表型變化情況, 并詳細記錄新發(fā)病例的情況, 以便掌握本病發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律, 才能真正為科學有效的防治地方性砷中毒提供科學依據(jù)。