超聲產(chǎn)前診斷29例胎兒膽總管囊腫的觀察分析

要迎春 栗河舟 郭麗亞

超聲產(chǎn)前診斷29例胎兒膽總管囊腫的觀察分析

要迎春 栗河舟 郭麗亞

目的 分析超聲產(chǎn)前診斷胎兒膽總管囊腫的價(jià)值以及對(duì)膽總管囊腫患兒隨訪情況。方法29例經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查確診為膽總管囊腫的胎兒, 對(duì)各器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的篩查, 記錄胎兒的膽總管囊腫的情況及其是否伴隨畸形情況, 分析及觀察產(chǎn)后膽總管囊腫患兒情況。結(jié)果接受產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查的胎兒共計(jì)10026例, 產(chǎn)前超聲診斷29例, 產(chǎn)后證實(shí)膽總管囊腫26例, 總檢出率為0.26%, 誤診2例, 失訪1例, 2例合并其他畸形引產(chǎn), 引產(chǎn)后均病理證實(shí)。經(jīng)觀察其中8例出生后(<1歲)反復(fù)出現(xiàn)黃疸, 均行一次性囊腫切除術(shù)、肝管空腸Roux-en-Y, 術(shù)中8例患兒均發(fā)現(xiàn)是Ⅰ型, 術(shù)后1年內(nèi)未見明顯并發(fā)癥發(fā)生, 16例超聲定期檢查, 擇期手術(shù), 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發(fā)其他畸形, 余均單獨(dú)存在。結(jié)論超聲產(chǎn)前診斷胎兒膽總管囊腫的檢出率高, 對(duì)指導(dǎo)臨床早期治療,減少并發(fā)癥有積極的意義。

超聲診斷；膽總管囊腫；產(chǎn)前

膽總管囊腫為臨床上少見的一種先天性膽道畸形, 病變主要指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴(kuò)張, 也可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張畸形, 女性發(fā)病高于男性, 男女比例約為1：3～4。本癥又稱為膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫、先天性膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管擴(kuò)張等。病因未明確, 多認(rèn)為是胰膽管合流異常所致。膽總管囊腫的主要危害是它的并發(fā)癥, 比如膽管炎、膽結(jié)石、胰腺炎及膽管癌等。早期明確診斷顯得尤為重要, 超聲是一種準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法,而且產(chǎn)前正確診斷率高, 為產(chǎn)后患兒合理安排手術(shù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 有著積極的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性分析法, 收集2012年6月～ 2013年9月期間于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的胎兒, 針對(duì)其中檢查出膽總管囊腫的29例胎兒作具體分析, 孕婦年齡20～41歲, 孕周20+6～35周。

1. 2 儀器與方法 儀器采用GEVolusonE8、Voluson 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 一般孕婦取仰臥位, 首先確定胎兒的數(shù)目及胎方位, 常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨及肱骨長度, 估算實(shí)際孕齡及胎兒體重, 了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況是否正常, 多切面多臟器逐一連續(xù)掃查, 注意胎兒各器官是否存在發(fā)育缺陷, 然后重點(diǎn)掃查胎兒腹部, 顯示胎兒肝臟后, 注意肝臟內(nèi)部回聲及其結(jié)構(gòu)情況, 發(fā)現(xiàn)第二肝門處異常回聲時(shí)可局部放大, 觀察與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系, 也可結(jié)合三維超聲立體成像分析與相鄰結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系, 另外結(jié)合彩色多普勒探測(cè)其內(nèi)部及周圍的血流分布情況。記錄胎兒膽總管囊腫的情況及注意是否伴隨其他畸形情況, 對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫的患兒, 進(jìn)行跟蹤隨訪, 觀察產(chǎn)后患兒情況。

2 結(jié)果

在10026例胎兒中, 產(chǎn)前超聲診斷膽總管囊腫29例, 產(chǎn)后證實(shí)膽總管囊腫26例, 總發(fā)生率為0.26%, 超聲正確診斷率約為89.66%, 其中誤診2例, 失訪1例, 2例合并其他畸形引產(chǎn), 引產(chǎn)后病理證實(shí)其中1例合并膽囊形態(tài)異常、1例合并單臍動(dòng)脈, 引產(chǎn)后其中1例為18-三體綜合征, 產(chǎn)后證實(shí)。2例誤診, 其中1例確診為肝囊腫, 另1例證實(shí)為卵巢囊腫。8例出生后(<1歲)反復(fù)出現(xiàn)黃疸, 均行一次性囊腫切除術(shù)、肝管空腸Roux-en-Y, 術(shù)中8例患兒均發(fā)現(xiàn)是Ⅰ型, 術(shù)后1年內(nèi)未見明顯并發(fā)癥發(fā)生, 16例超聲定期檢查, 擇期手術(shù), 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發(fā)其他畸形,余均單獨(dú)存在。

3 討論

超聲是一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)、安全、方便的檢查方法, 是胎兒產(chǎn)前最重要的檢查方法。先天性膽總管囊腫目前發(fā)病原因并不明確, 目前胰膽管合流異常是膽總管囊腫發(fā)病的公認(rèn)原因之一［1］。先天性膽總管囊腫目前使用的分型為Todani分型［2］, 由Alonso-Lej等提出的分型修正而來, 共分為五種類型：Ⅰ型：膽總管囊性擴(kuò)張, 為最常見的類型, 約占80%～90%；Ⅱ型：肝外膽管憩室；Ⅲ型：膽總管末端膽總管囊腫；Ⅳa型：肝內(nèi)及肝外膽管多發(fā)囊腫；Ⅳb型：肝外膽管多發(fā)囊腫；Ⅴ型(Caroli病)：肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫。其中Ⅰ型發(fā)病率較高, 本研究8例患兒術(shù)后證實(shí)均為Ⅰ型。本病發(fā)病率較低, 本研究發(fā)生率為0.26%, 它的最主要的并發(fā)癥和危害是較高的癌變可能, 早期的明確診斷非常重要。 有學(xué)者報(bào)道超聲檢查可以很好的顯示膽系及其周圍的結(jié)構(gòu)［3］,超聲產(chǎn)前診斷先天性膽總管囊腫, 檢出率較高, 本研究產(chǎn)前正確檢出率約為89.66%, 產(chǎn)前膽總管囊腫與肝囊腫、十二指腸梗阻(雙泡征)、系膜囊腫、網(wǎng)膜囊腫、卵巢囊腫、腸重復(fù)畸形等均有相似之處, 應(yīng)加以鑒別, 本研究有2例誤診,其中1例誤診為肝囊腫, 另1例誤診為卵巢囊腫。膽總管囊腫的聲像圖特征與肝囊腫及卵巢囊腫三者均為無回聲, 一般內(nèi)透聲均好, 但膽總管囊腫多位于第二肝門處, 見圖1, 呈梭形或長柱形, 仔細(xì)掃查會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫與肝內(nèi)膽管相通, 見圖2,彩色多普勒超聲囊腫周圍可見血管繞行。肝囊腫一般位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可單發(fā)也可多發(fā), 一般呈圓形或橢圓形, 壁光滑。卵巢囊腫相對(duì)前兩者來說, 囊腫位置比前兩者均偏低, 一般位于膀胱的后方或略偏上, 形態(tài)及囊壁回聲與肝囊腫相似。由此總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 在合適的孕周, 仔細(xì)的掃查胎兒各器官的情況,產(chǎn)前膽總管正確診斷率仍有一定提高空間。

圖1 產(chǎn)前膽總管聲像圖

圖2 產(chǎn)前膽總管聲像圖

［1］ 羅萍, 黃毅華 ,汪玉麗.超聲診斷胎兒先天性膽總管囊腫1例.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(8):606-607.

［2］ Todanil T, Watanabe Y, Narusue M, et al. Congenital bile duct cysts. Am J Surg, 1977, 134(2):263.

［3］ 胡吉夢(mèng) ,劉青 ,吳曄明,等. 產(chǎn)前診斷先天性膽總管囊腫37例臨床分析.臨床兒科雜志, 2013, 31(9):858-861.

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科

2014-08-18］