經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

黃炳琴

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病, 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大, 同時(shí)患者腎臟會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù), 能夠有效清除結(jié)石, 同時(shí)術(shù)后創(chuàng)傷小, 在臨床推廣使用。然而術(shù)后存在的腹腔臟器損傷、感染、繼發(fā)性出血、尿漏等并發(fā)癥會(huì)延遲患者康復(fù)［1］, 因此在臨床治療同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)有著重要的臨床意義, 對(duì)河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿一科收治的76例腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年5月～2012年5月收治的76例腎結(jié)石患者, 男39例, 女37例, 年齡20～75歲, 平均年齡(49.65±5.22)歲, 在患者入院后根據(jù)患者臨床癥狀及體征, 結(jié)合MRI及腹部CT等檢查, 根據(jù)WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行確診。其中左側(cè)40例, 右側(cè)36例, 單發(fā)結(jié)石56例, 多發(fā)結(jié)石20例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 患者均采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)置管引流。術(shù)后給予參考組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患者則在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 具體報(bào)告如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù), 由于對(duì)手術(shù)不了解, 而長(zhǎng)期泌尿系統(tǒng)疾病使患者承受較大生理痛苦, 因此患者多存在恐懼、焦慮等心理情緒, 這就要求醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行充分的交流與溝通, 將手術(shù)方法、效果等告知患者, 可采用影像資料宣傳等使患者了解手術(shù)方式、操作流程及手術(shù)效果等。②術(shù)前準(zhǔn)備, 為保證手術(shù)順利進(jìn)行, 減少術(shù)中差錯(cuò)的出現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要對(duì)所需使用器械、藥物等進(jìn)行觀察, 將所有器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理, 同時(shí)手術(shù)操作時(shí)采用一次性無(wú)菌保護(hù)套, 為手術(shù)無(wú)菌操作提供準(zhǔn)備［2］。

1.2.2 術(shù)中準(zhǔn)備 ①在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí), 為保證麻醉順利進(jìn)行, 通暢補(bǔ)液, 護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師幫助患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉完成后輔助患者采取截石位, 經(jīng)膀胱鏡對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行逆行插管, 之后改取俯臥位, 在體位更換時(shí), 醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔, 避免牽拉。在截石位時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要在腿架上墊置軟墊, 同時(shí)可將腿部套上棉腿套, 避免腓總神經(jīng)及胴窩血管受到損傷?；颊呷「┡P位時(shí), 可將患側(cè)腎部位墊高15°, 同時(shí)對(duì)呼吸其情況進(jìn)行觀察, 保證患者呼吸通暢, 避免肢體及外界對(duì)腹部、胸部的壓迫。②術(shù)前準(zhǔn)確連接碎石裝置、攝影顯象監(jiān)視系統(tǒng)、灌注泵管道等, 同時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行測(cè)試, 保證儀器可正常工作；將儀器擺放至方便醫(yī)生操作位置, 減少儀器移動(dòng)時(shí)浪費(fèi)的時(shí)間。③在醫(yī)生建立皮腎通道時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要充分配合, 準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生需要的穿刺針、尖刀片等, 成功穿刺后將斑馬導(dǎo)絲傳遞, 同時(shí)在穿刺時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者基本生命體征的觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況。④將腎鏡與冷光源光纖、灌注管道及攝像頭等與腎鏡連接, 碎石操作前, 將碎石手柄及碎石撞針等提前備好, 同時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行取石、碎石；碎石過(guò)程中, 加強(qiáng)對(duì)患者引流液及尿液的觀察, 對(duì)于出現(xiàn)的意外情況立即告知主治醫(yī)生；手術(shù)完成后將腎造瘺管及雙J管常規(guī)置入。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)完成后加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等的觀察, 觀察是否有氣胸現(xiàn)象的出現(xiàn)。②術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔, 同時(shí)要安撫患者焦慮情緒, 避免混亂狀況下對(duì)患者的碰撞, 同時(shí)保證患者充分休息；對(duì)于蘇醒延遲患者, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的解釋, 避免家屬對(duì)患者的碰觸, 從而避免誤吸等不良事件的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)患者,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例尿漏、1例感染患者, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；參考組患者術(shù)后出現(xiàn)6例繼發(fā)性出血、3例感染、2例尿漏患者, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患者平均住院時(shí)間為(6.32±3.88)d, 參考組患者平均住院時(shí)間為(14.33±4.16)d, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓探討超聲碎石能夠有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石, 然而手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜, 同時(shí)手術(shù)流程較為繁瑣,這就要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合, 實(shí)現(xiàn)二者的良好配合, 從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的感染等現(xiàn)象的發(fā)生［3］, 促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中在碎石術(shù)圍術(shù)期給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于參考組(P<0.05), 觀察組患者住院時(shí)間亦明顯短于參考組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 由此可見(jiàn), 在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù), 縮短患者住院時(shí)間有著顯著效果, 值得推廣。

［1］ 韓海.多發(fā)性多部位腎結(jié)石的體外沖擊波碎石后加用經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(8):272.

［2］ 席蘭.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2010 , 11(2):105.

［3］ 李福宣.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石及護(hù)理配合.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2009, 6(5):100.