帶橈動(dòng)脈返支橈骨莖突骨瓣治療陳舊性舟狀骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

蘇靜

腕舟骨骨折約占腕骨骨折的72.2%, 多發(fā)生舟狀骨腰部,約占腕骨骨折70%［1］。腕舟骨的血液供應(yīng)主要來自結(jié)節(jié)部和腰部, 腕舟骨近端由腰部入骨的血管逆行供血, 如果腰部骨折, 近端幾乎就失去了血液供應(yīng), 極易發(fā)生缺血性骨壞死及骨不連。2010年1月～2013年6月河南省開封市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室采取帶橈動(dòng)脈返支橈骨莖突骨瓣治療陳舊性骨折, 取得了較好的療效, 現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例, 其中男8例、女3例, 年齡28～57歲。X線顯示：腕舟骨無明顯移位5例, 輕度2例, 骨折間隙增寬4例。病程在6～21月, 平均10個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 氣囊加壓止血帶下進(jìn)行手術(shù)。在腕背部做與鼻咽窩長軸一致的S行切口, 注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支及頭靜脈, 顯露舟狀骨骨折端, 刮除囊腔內(nèi)纖維組織, 在骨折端作一骨槽。游離返支血管, 切取橈骨莖突骨瓣, 修剪骨瓣, 保留大部分骨膜, 將骨瓣嵌入骨槽內(nèi)并用克氏針固定。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能位石膏固定。

1.3 結(jié)果 全部病例隨訪5～12月, 平均隨訪8.5個(gè)月, 全部骨性愈合, 術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好, 腕背伸時(shí)無疼痛,日常生活和工作無影響。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者病程較長, 擔(dān)心手術(shù)的成功與否, 術(shù)后患肢功能是否受到影響, 因此患者的思想負(fù)擔(dān)較重, 大多都伴有不同程度的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士要耐心、細(xì)致的講解手術(shù)的方法、目的及注意事項(xiàng), 說明手術(shù)的必要性, 介紹成功病例, 消除患者緊張、恐懼心理, 取得患者的主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真術(shù)前患者評估, 完善術(shù)前的相關(guān)檢查, 做好手術(shù)標(biāo)識, 術(shù)區(qū)皮膚的清潔及藥物過敏試驗(yàn), 禁止在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化, 不可在患側(cè)上臂測量血壓。遵醫(yī)囑及時(shí)保證足夠補(bǔ)液量, 觀察尿量, 為補(bǔ)充液體量提供依據(jù)。以免因血容量的不足引起血壓下降, 發(fā)生橈動(dòng)脈返支痙攣, 影響骨瓣的血供。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后臥床休息, 患肢制動(dòng), 抬高15°～30°,不宜過高或過低, 以利于靜脈回流和動(dòng)脈供血, 減少和預(yù)防患肢腫脹。同時(shí)注意避免患側(cè)肢體受壓。

2.2.3 患肢末梢血運(yùn)的觀察 術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班,嚴(yán)密觀察患肢的末梢血運(yùn), 皮膚顏色、溫度、感覺, 手指活動(dòng)及腫脹情況, 如出現(xiàn)患側(cè)手指顏色蒼白、皮溫低于健側(cè)3～4℃時(shí)提示骨瓣血供障礙, 應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。保持石膏松緊適宜, 利于轉(zhuǎn)移骨瓣的血液循環(huán)。本組1例患者在術(shù)后第二天發(fā)生手指腫脹明顯, 主訴手指麻木, 匯報(bào)醫(yī)生后及時(shí)給予調(diào)整石膏松緊度后腫脹逐漸消退。

2.2.4 預(yù)防血管痙攣 發(fā)生血管痙攣的原因有外界環(huán)境的溫度、吸煙、疼痛、血容量的不足、精神緊張等因素。因此術(shù)后保持病室溫度適宜在20～25℃左右, 冬季給予60 W烤燈照射, 距離患手40 cm左右, 維持局部溫度, 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)觀察巡視, 以免發(fā)生灼傷。囑患者禁煙酒, 病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。及時(shí)做好疼痛護(hù)理, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.5 切口及引流管護(hù)理 注意切口滲血、滲液情況, 保持切口敷料清潔干燥及引流通暢, 嚴(yán)格無菌操作, 預(yù)防切口感染的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)滲血較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理, 以免滲血在局部蓄積壓迫血管及骨瓣而發(fā)生血管危象。

2.2.6 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,多食新鮮蔬菜、水果, 保持大便通暢, 忌食辛辣刺激食物。以保證術(shù)后機(jī)體所需營養(yǎng), 增強(qiáng)抵抗力, 促進(jìn)傷口愈合。

2.3 功能鍛煉 為患者制定功能鍛煉計(jì)劃, 術(shù)后第一天即可進(jìn)行前臂肌肉的等長收縮練習(xí), 促進(jìn)患肢血液循環(huán), 預(yù)防血栓的發(fā)生。術(shù)后第二天進(jìn)行指間關(guān)節(jié)和輕度的伸屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng), 2～3次/d, 2～3 min/次；鍛煉過程中遵循循序漸進(jìn)的原則, 以感覺輕度疲勞為止。術(shù)后3～4月后骨折愈合則去除石膏, 加強(qiáng)腕、指伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉［2］。

3 小結(jié)

陳舊性舟狀骨骨折通過帶橈動(dòng)脈返支橈骨莖突骨瓣轉(zhuǎn)移,以橈動(dòng)脈返支重建了舟骨的血液供應(yīng), 加上穩(wěn)固的固定, 明顯縮短了骨折愈合時(shí)間, 植入的骨瓣表面骨膜的成骨作用還可加速新生骨的生長和骨折愈合［3］。因此在手術(shù)方法選擇的基礎(chǔ)上通過全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 針對性的心理護(hù)理, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后細(xì)致的病情觀察及?？谱o(hù)理, 消除了患者的不良心理, 有利的避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:476-479.

［2］ 謝文偉, 侯之啟, 利盛成, 等.橈動(dòng)脈莖突返支骨(膜)瓣移植治療手舟骨陳舊性骨折.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2007,25(3):347-349.

［3］ 云雄, 許聲聯(lián), 鄒重文, 等.帶蒂1, 2伸肌室間支持帶上動(dòng)脈蒂橈骨瓣治療腕舟骨骨不連.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 5(2):106-108.