小兒新型隱球菌性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)

許勇 馮周清 王秀玲

小兒新型隱球菌性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)

許勇 馮周清 王秀玲

新型隱球菌腦膜炎是新型隱球菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦膜炎, 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染, 與感染、免疫因素有關(guān)。10歲以下小兒發(fā)病率較低, 男性多于女性。［1］本病起病隱襲, 進(jìn)展緩慢。早期可有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛,后來變?yōu)槌掷m(xù)性并進(jìn)行性加重。在免疫功能低下的患者可呈急性發(fā)病, 常以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。常呈進(jìn)行性加重, 未經(jīng)治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡, 平均病程為6個(gè)月,偶可見幾年內(nèi)病情反復(fù)緩解和加重者。患者大多預(yù)后不良, 但極個(gè)別的患者也可自愈。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2012年3月～2012年11月收治了3例患兒, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

男2例, 女1例, 年齡為6～9歲, 住院時(shí)間最短為30 d,最長為6個(gè)月。3例患兒均有不規(guī)則熱, 頭痛、嘔吐及頸抵抗癥狀, 腦脊液墨汁染色可檢出新型隱球菌。入院后采用二性霉素B靜脈滴注加鞘內(nèi)注射, 并聯(lián)合大扶康、5-氟胞嘧啶及大蒜素對(duì)癥治療。1例痊愈.2例好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理措施

2.1 病房環(huán)境 與感染患兒隔離居住, 并嚴(yán)格無菌操作及消毒制度。為避免各種誘發(fā)患兒煩躁、抽搐或其他精神癥狀出現(xiàn), 應(yīng)避免強(qiáng)光刺激及保存病房安靜, 還要限制或減少陪伴及探視人員。

2.2 心理護(hù)理 本病住院時(shí)間長, 既給家長帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也讓患兒感到緊張和恐懼, 我們通過多向患兒及家長講解本病相關(guān)知識(shí)并介紹本病成功治愈的經(jīng)驗(yàn), 讓他們產(chǎn)生親切感樹立起戰(zhàn)勝本病的信心, 使他們能積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理 由于藥物的副作用使患兒食欲下降, 我們除了按醫(yī)囑輸丙種球蛋白支持療法, 還指導(dǎo)家長給患兒提供高蛋白、高熱量、易消化富含豐富鉀的食物(如香蕉、桔子、香菇、黑木耳等), 并鼓勵(lì)患兒少量多餐進(jìn)食, 禁吃麥芽糖、味精等有助隱球菌繁殖的食物［2］。

2.4 用藥護(hù).1.二性霉素副作用多, 為避免靜脈滴注時(shí)產(chǎn)生高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振, 惡心嘔吐、低血鉀、靜脈炎、貧血及對(duì)心、肝、腎功能不同程度的損害, 除密切觀察有無高熱、寒戰(zhàn), 應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血尿常規(guī), 肝腎功能, 心肌酶, 電解質(zhì)等變化。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用, 應(yīng)用注射用水溶解和葡萄糖液稀釋, 并要避光緩慢輸注, 注意輸液時(shí)間不小于6小時(shí)。為了減少藥物副作用還應(yīng)聯(lián)合使用5-氟胞嘧啶。

2.5 血管保護(hù) 由于療程長, 應(yīng)用的藥物對(duì)血管刺激性大,破壞性強(qiáng), 因此我們采取PICC來保護(hù)患兒血管, 置管期間做好PICC的維護(hù)和護(hù)理, 以延長PICC管的使用時(shí)間, 既可避免患兒因反復(fù)穿刺血管帶來的痛苦也減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.6 鞘內(nèi)注射的護(hù)理 因二性霉素不容易通過血腦屏障,故采用鞘內(nèi)注射的方法以增強(qiáng)療效。在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師停止操作。

2.7 側(cè)腦室引流的護(hù)理 隱球菌刺激腦脊膜產(chǎn)生大量的腦脊液, 因此予以側(cè)腦室引流來減輕顱內(nèi)壓增高引起的頭痛。術(shù)后應(yīng)觀察患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 引流袋懸掛于床頭, 引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～20 cm, 以維持正常顱內(nèi)壓。保持引流管通暢, 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及引流速度。發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí), 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。翻身時(shí)要避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓等發(fā)生。2. 8 腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理 由于穿刺后腦脊液有所減少, 抬高頭部時(shí)可引起頭痛、頭暈等癥狀, 因此應(yīng)去枕平臥6 h, 可在床上翻身。腰穿后有頭痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察穿刺處敷料有無滲血滲液, 保持腰穿部位清潔、干燥,防止尿液污染。避免任何引起顱內(nèi)壓增高的因素, 如咳嗽、哭鬧、大小便用勁等, 以免誘發(fā)腦疝。

3 健康指導(dǎo)

通過向患兒及家屬講解隱球菌性腦膜炎的致病菌、易感因素、感染途徑及發(fā)病的一般過程。指導(dǎo)患兒出院后需要繼續(xù)服用抗真菌藥物, 要定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)。加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鴿子是新型隱球菌的主要傳播者,指導(dǎo)家長注意家庭居住環(huán)境衛(wèi)生, 盡量少接觸鴿子, 少到人群密集的場所, 防止交叉感染。該病容易復(fù)發(fā), 指導(dǎo)家長定期帶孩子到醫(yī)院行腰穿復(fù)查腦脊液。

總之, 新型隱球菌性腦膜炎患兒由于起病緩慢, 癥狀重,病情復(fù)雜且病程長, 治療藥物的毒副作用大。因此, 重視藥物的準(zhǔn)確使用和加強(qiáng)觀察藥物不良反應(yīng), 可減少藥物副作用對(duì)患兒的損害。通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒神志、 瞳孔及生命體征等變化, 并指導(dǎo)患兒避免顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)因素, 可控制腦疝的發(fā)生, 減少死亡。

［1］ 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.101.

［2］ 廖愛琴, 魏林琳.新型隱球菌型腦膜炎的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志.2004.6(19):562.

350005 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院