國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變的臨床療效觀察

孫勇

國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變的臨床療效觀察

孫勇

目的 對選擇性冠心病無保護左主干病變采用國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架(樂普支架)進行治療是否安全有效進行探討。方法 選取本科于2009年12月～2012年3月期間收治的42例經(jīng)樂普支架治療的左主干患者, 隨訪12個月, 隨訪終點：MACE率、TVR率, 支架血栓發(fā)生率。結果 42例患者介入治療均獲得成功, 共植入樂普支架148枚。其中左主干開口部狹窄8例(19.05%), 體部狹窄12例(28.57%), 遠端分叉部位狹窄22例(52.38%)。所有患者治療后臨床癥狀明顯緩解或消失.12個月MACE率為7.1%, TVR率為7.1%, 支架血栓發(fā)生率為0。結論 選擇性冠心病無保護左主干病變采用樂普支架治療后恢復良好, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

左主干病變；PCI；樂普支架

當今社會冠心病已經(jīng)成為危害人類健康的主要心血管疾病, 隨著支架技術在冠心病介入治療中的應用技術的改進,左主干狹窄復發(fā)率顯著降低且預后良好, 因此越來越多的專家學者對支架治療無保護左主干病變的臨床療效進行了研究, 現(xiàn)回顧性分析河南省焦作市煤業(yè)集團中央醫(yī)院一分院內科于2009年12月～2012年3月期間收治的42例經(jīng)國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架(樂普支架)治療的左主干患者的資料, 現(xiàn)將相關的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科于2009年12月～2012年3月期間收治的42例經(jīng)樂普支架治療的左主干患者, 所有患者的左主干狹窄都超過75%, 經(jīng)超聲心動圖檢查LVEF值正常都在40%以上, 左主干均沒有出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。所有患者中男性30例, 女性12例, 年齡平均(54.3±16.4)歲, 且都伴有不穩(wěn)定型心絞痛, 其中有9例并發(fā)糖尿病, 9例并發(fā)高血壓.23例并發(fā)高血脂.1例并發(fā)陳舊性心肌梗死。

1.2 方法 所有患者要堅持口服300 mg/d阿司匹林一個月,在以后的時間內可以將劑量減至100 mg/d。在手術開始前1天口服300 mg氯吡格雷, 在隨后的9～12個月之內同時服用降脂、擴冠類藥物, 同時還要將氯吡格雷的劑量減至75 mg/d。

手術進行過程中給予低分子肝素或者普通的肝素5000～10000 U, 手術完成之后給予患者皮下注射低分子肝素7～10 d。應用Judkins法行冠脈造影檢查, 按照ACC/AHA標準對病變進行分型, 采用常規(guī)的方法植入支架。手術成功的標準是：殘余狹窄＜50%, TIMI血流III級且沒有發(fā)生死亡、心肌梗死等并發(fā)癥也無嚴重的心臟事件發(fā)生。在患者術后的1個月、3個月、6個月、12個月的時候分別進行回訪, 主要回訪的內容：是否發(fā)生胸痛復發(fā)、心電圖的改變以及患者的存活情況。

2 結果

根據(jù)冠狀動脈造影的結果顯示：左主干開口部狹窄8例(19.05%), 體部狹窄12例(28.57%), 遠端分叉部位狹窄22例(52.38%)。所有的患者左主干病變導致管腔狹窄都≥75%。所有的患者均成功的接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。遠端分叉部位狹窄的22例患者對于主支和邊支的處理均使用了分布Crush技術。所有的患者經(jīng)過治療后, 臨床癥狀有了明顯的緩解或消失.12個月MACE率為7.1%, TVR率為7.1%, 支架血栓發(fā)生率為0。

3 討論

過去因為PCI再狹窄率過高, 在左主干病變治療中仍采取冠狀動脈旁路移植術, 而目前臨床上藥物洗脫支架的應用逐漸普及, 這就顯著改善PCI治療左主干病變的療效, 同時降低了風險, 然而雖然第一代DES能夠大幅減少再狹窄的發(fā)生率, 另一方面卻出現(xiàn)一系列問題, 諸如支架輸送性不高、難以長效抑制內膜增生等。

本研究選用國產(chǎn)樂普雷帕霉素藥物洗脫支架系統(tǒng), 由我國自主創(chuàng)新并設計生產(chǎn), 其主要優(yōu)勢在于設計上的優(yōu)化(雙螺旋以支撐血管)以及生產(chǎn)工藝(血液相容性、藥物洗脫性)的進步, 另外可以減輕患者的經(jīng)濟負擔［1］。在實際應用中發(fā)現(xiàn)這套系統(tǒng)能夠對內膜增生情況產(chǎn)生積極的抑制作用, 這樣就極大的避免了再狹窄的情況發(fā)生, 保護心臟功能, 在臨床上可以達到滿意的安全效果, 與以往報道結果一致。所以此種方法在今后的臨床治療中是可以采納的, 當然為了確保治療的嚴謹性, 建議在今后的工作中還是盡量選取多樣本來進行遠期療效觀察, 同時可以進行關于IVUS的相關性研究, 諸多舉措對于提高治療的有效性與成功率是非常有幫助的。

［1］ 陳紀林, 高潤霖, 楊躍進, 等. 應用雙藥物洗脫支架治療分叉病變的近期臨床療效.中華心血管病雜志.2006.34(1):8-10.

454191 河南省焦作市煤業(yè)集團中央醫(yī)院一分院內科