產(chǎn)后出血患者的臨床處理體會

孫會蘭

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

產(chǎn)后出血患者的臨床處理體會

孫會蘭

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討產(chǎn)后出血的正確處理及原因治療。方法對2013年10月～2014年6月，我院20例產(chǎn)后出血患者資料回顧性分析。結(jié)果子宮收縮乏力13例，胎盤因素6例，軟產(chǎn)道損傷3例，其他1例；產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦全部搶救成功。結(jié)論產(chǎn)后出血為產(chǎn)科危急重癥，經(jīng)保守治療獲愈。

產(chǎn)后出血；原因；處理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在查找原因、制止出血的同時，積極補充血容量，糾正休克［1］。排空子宮、加強子宮收縮、及時縫合產(chǎn)道損傷和維持機體血容量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年6月收治的住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血20例。年齡20～40歲，平均29歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)1例，吸引產(chǎn)2例，臀牽引2例，順產(chǎn)15例。

1.2 方法

1.2.1 補充血容量 建立雙通道，必要時靜脈切開，確保靜脈暢通。要正確測量失血量，盡快備全血，原則上補血量應(yīng)超過失血量，補充越及時，效果越好，需要輸入的血量也越少。最好在失血后的第1～2 h補足輸血量的50%，并快速輸入晶體液（輸血量的2～3倍），以暫時補充血容量及細(xì)胞外液，使收縮壓維持在不低于10.7 kPa（80 mmHg）。

1.2.2 排空子宮 胎盤排出前有出血，快速徒手剝離胎盤。不論自然或人工娩出的胎盤，都應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺損或殘留，應(yīng)以徒手或大刮匙取出殘余部分。

1.2.3 加強宮縮 按摩子宮，使用縮宮素（催產(chǎn)素）、麥角新堿等宮縮藥。

1.2.4 檢查軟產(chǎn)道有無損傷 軟產(chǎn)道如有損傷，應(yīng)及時縫合止血。有剖宮產(chǎn)史者要探查宮腔有無子宮破裂。

1.2.5 原因的治療

1.2.5.1 宮縮乏力性出血 宮縮藥的應(yīng)用縮宮素10 U經(jīng)腹壁直接注入子宮體肌層或經(jīng)陰道注入子宮頸，稀釋后靜注。麥角新堿，肌內(nèi)注射或?qū)m肌內(nèi)注射，或以25%葡萄糖液10～20 ml稀釋后靜注，或加入5%葡萄糖液500 ml中靜滴維持。機械性止血方法，腹壁按摩子宮法是刺激子宮收縮最快而有效的方法。有單手法、雙手法、雙合按摩法；壓迫腹主動脈止血法用拳直接向腰椎前面壓迫腹主動脈，阻斷子宮血流量，以減少出血；宮腔填塞紗條止血助手固定宮底，術(shù)者用卵圓鉗將無菌寬紗條從宮底開始依次填滿宮腔而不留空隙，24 h內(nèi)取出；手術(shù)止血法，上述方法均未能達(dá)到止血目的時，應(yīng)果斷采用盆腔血管結(jié)扎止血［2］。此法適用于要求保留生育功能者。

1.2.5.2 胎盤因素出血 當(dāng)胎盤滯留30 min以上仍未排出，或第三產(chǎn)程中宮腔出血超過200 ml，而胎盤未排出時，應(yīng)先用宮縮藥，排空膀胱，待宮縮好轉(zhuǎn)后壓迫宮底，輕輕牽拉臍帶，促胎盤排出。如為子宮收縮環(huán)所致的胎盤剝離后滯留，可在乙醚麻醉下用手指慢慢擴張收縮環(huán)，取出胎盤。若胎盤部分或完全粘連者，應(yīng)施行人工剝離胎盤術(shù)。一般不需麻醉，術(shù)者一手拉住臍帶，另一手沿臍帶進(jìn)入官腔，以掌面的側(cè)緣或并攏的手指，從胎盤邊緣起逐漸分離胎盤與子宮壁粘連部分，同時左手在腹壁向下輕推宮底，以利于右手的官腔內(nèi)操作。待胎盤全部剝離后，握住胎盤緩慢取出。取出胎盤后，應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，特別要注意胎盤邊緣有無血管斷裂痕跡，以發(fā)現(xiàn)副胎盤或胎盤小葉殘留。對剝離困難、出血多者，均應(yīng)行次全子宮切除術(shù)。如為前置胎盤合并胎盤植入時，應(yīng)行全子宮切除術(shù)或胎盤植入部分切除術(shù)。如胎盤植入出血不多者，有報道可靜脈或局部注射5-氟尿嘧啶（5-FU）以促其壞死排出。

2 結(jié)果

子宮收縮乏力13例，胎盤因素6例，軟產(chǎn)道損傷3例，其他1例；產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦全部搶救成功。

3 討論

陰道流血可發(fā)生于胎盤娩出前，亦可發(fā)生于胎盤娩出后；可為多量陰道出血，亦可為血液潴留于子宮腔內(nèi)而無明顯的活動性出血。胎盤娩出前出血：多因胎盤部分剝離或軟產(chǎn)道撕裂傷所致。前者出血多間歇性，色暗紅，常有血塊同時排出。宮縮好時出血減少，宮縮欠佳時出血增多。后者常為持續(xù)性鮮紅色出血，且出血與宮縮無關(guān)。胎盤娩出后出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜組織殘留所致。

晚期產(chǎn)后出血 在補充血容量、控制貧血、加強抗感染的同時，積極尋找出血原因。采取有效的止血措施，迅速止血，控制病情發(fā)展。如疑有胎盤胎膜殘留，入院時大出血已止，可先使用宮縮藥，待感染稍控制后再行鉗刮術(shù)。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素及宮縮藥。如刮宮后仍有大量出血，或剖宮產(chǎn)切口裂開保守治療無效者，應(yīng)果斷抓緊時機開腹探查，多主張行子宮次全切除術(shù)。如采取姑息療法，或手術(shù)切除局部感染病灶，再縫合止血，保留子宮，均有再次發(fā)生大出血的可能，應(yīng)慎重處理。

參考文獻(xiàn)

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-238.

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：82.

Clinical Treatment Realize of Patients with Postpartum Hemorrhage

SUN Huilan People’s Hospital of Zhaoyuan，Heilongjiang 166500，in China

ObjectiveThe appropriate treatment and cause treatment of postpartum hemorrhage are to be investigated.MethodsThe data of 20 cases of the patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October of 2013 to June of 2014 were selected for retrospectiveanalysis.ResultsThere are 13 cases with uterine atony，6 cases of placenta factors，3 cases with soft birth canal injury and 1 other case. Finally，all of the maternal with postpartum hemorrhage were successfully rescued.ConclusionPostpartum hemorrhage is emergence disease of the obstetrical department. After conservative treatment，it can be cured.

Postpartum hemorrhage；Main reason；Treatment process

R473.71

B

1674-9316（2014）17-0032-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.023