微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保治療肘管綜合癥的效果觀察

孫 磊

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保治療肘管綜合癥的效果觀察

孫 磊

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的探究分析對(duì)肘管綜合癥患者采用微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院2012年6月～2013年6月接收治療的64例肘管綜合癥患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采取微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肘管綜合癥患者采取微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保進(jìn)行治療，能夠提高治療優(yōu)良率，增強(qiáng)治療效果，可在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

微創(chuàng)松解手術(shù)；彌可保；肘管綜合癥；優(yōu)良率

肘管綜合癥主要由于肘部發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致發(fā)生尺神經(jīng)受壓現(xiàn)象，在尺側(cè)腕屈肌兩頭之間出現(xiàn)一層較厚的纖維帶，對(duì)尺神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用。目前，臨床中主要以手術(shù)治療為主［1］。筆者對(duì)我院收治的32例肘管綜合癥患者采取微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保進(jìn)行治療，取得滿意療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2013年6月接收治療的64例肘管綜合癥患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例，其中，觀察組：男18例，女14例，年齡21～72歲，平均年齡（36.2±5.4）歲；病程2～50個(gè)月，平均病程（12.2±2.1）個(gè)月；19例左側(cè)，13例右側(cè)；25例尺神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，28例手指內(nèi)收外展受限，17例爪形手畸形；對(duì)照組：男19例，女13例，年齡22～73歲，平均年齡（36.4±5.6）歲；病程3～51個(gè)月，平均病程（12.5±2.4）個(gè)月；15例左側(cè)，17例右側(cè)；19例尺神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，24例手指內(nèi)收外展受限，20例爪形手畸形；所有患者均不同程度伴有小指、手以及環(huán)等尺側(cè)麻木臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別、病程、體征以及臨床癥狀等資料方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)患者給予臂叢麻醉，將患者內(nèi)上踝和鷹嘴突出之間的深筋膜細(xì)心切開，在直視下將尺神經(jīng)暴露出來，并進(jìn)行松解和游離，將內(nèi)上踝前的深筋膜切開后，將游離的尺神經(jīng)轉(zhuǎn)移到內(nèi)上踝前面位置，對(duì)筋膜縫合數(shù)針后進(jìn)行固定。

觀察組患者主要采取微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合彌可保治療，首先對(duì)患者給予臂叢麻醉，使用氣囊止血帶，沿著肱骨內(nèi)上踝尺神經(jīng)方向做出一個(gè)約10 cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開后，使用顯微鏡對(duì)尺神經(jīng)和伴行血管束進(jìn)行游離，有效保護(hù)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支，將壓迫因素解除后，如該段神經(jīng)比較硬，則將神經(jīng)外膜切開，徹底松解神經(jīng)，保護(hù)血管束和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支，對(duì)切口內(nèi)皮瓣游離后，將近端內(nèi)側(cè)的肌間隔切開，使伴行的血管和神經(jīng)松弛處于肌間隔中，對(duì)皮下組織和深筋膜給予數(shù)針縫合，固定血管神經(jīng)束后，對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，并檢查血管神經(jīng)束是否有朝后滑脫的現(xiàn)象，并檢查遠(yuǎn)近端是否出現(xiàn)新卡壓，最后閉合切口。術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者肌注彌可保，每次500 μg，每隔一日注射一次；治療6周后，患者口服彌可保，500 μg/次，3次/d，持續(xù)治療24周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］

將2000年手外科學(xué)會(huì)制定的周圍神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者優(yōu)19例，占59.4%，良10例，占31.3%，可2例，占6.2%，差1例，占3.1%，總優(yōu)良率為90.6%；對(duì)照組患者優(yōu)13例，占40.6%，良7例，占21.9%，可7例，占21.9%，差5例，占15.6%，總優(yōu)良率為62.5%。觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

肘管指的是骨纖維性鞘管，主要包括內(nèi)上踝后側(cè)部分、內(nèi)側(cè)副韌帶后側(cè)束帶部分、滑車內(nèi)側(cè)嵴以及頂部纖維腱膜等部分。臨床中易被診斷為胸廓出口綜合癥、頸椎病以及腕尺管卡壓等，如不及時(shí)采取有效措施治療，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生尺神經(jīng)變性，使部分手功能喪失。其發(fā)病主要受到肘關(guān)節(jié)反復(fù)性屈伸活動(dòng)、肘部局部解剖特點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)外傷后發(fā)生創(chuàng)傷反應(yīng)、骨關(guān)節(jié)炎、畸形愈合以及其他全身性疾病等因素。對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)松解術(shù)時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：（1）尺神經(jīng)發(fā)生前移后，不要在神經(jīng)位置出現(xiàn)新卡壓點(diǎn)；（2）擴(kuò)大神經(jīng)松解范圍，解除壓迫；（3）神經(jīng)內(nèi)松解能夠減少神經(jīng)中的血流量，慎重實(shí)施；（4）避免給前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)產(chǎn)生損傷，避免導(dǎo)致發(fā)生疼痛性神經(jīng)瘤；（5）仔細(xì)操作，做好止血，使神經(jīng)前移到血運(yùn)好的肌肉中，避免發(fā)生術(shù)后粘連現(xiàn)象；（6）手術(shù)過程中，有效保護(hù)伴行血管［3］。在本組研究中，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采取微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保進(jìn)行治療，觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取微創(chuàng)松解手術(shù)聯(lián)合彌可保治療肘管綜合癥患者，能夠增強(qiáng)治療效果，提高治療優(yōu)良率。

［1］敖新華，范衛(wèi)星，吳爭(zhēng)鳴，等.微創(chuàng)松解手術(shù)配合彌可保治療肘管綜合癥［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）：521-522.

［2］王紅建，張分明，姜星明，等.尺神經(jīng)微創(chuàng)松解及前置術(shù)治療肘管綜合征39例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：63-64.

［3］鄭彥江，王毅，趙學(xué)姝，等.帶伴行血管蒂尺神經(jīng)松解皮下前置治療肘管綜合征［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，3（25）：99-100.

R688

B

1674-9316（2014）18-0136-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.092