急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)

姜慶珠

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)

姜慶珠

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者的臨床護(hù)理效果。方法對(duì)20例急性心梗患者臨床觀察及護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果所有急心肌梗死患者經(jīng)溶栓治療及護(hù)理，搶救治愈率96.43%。結(jié)論做好對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，給予心理支持，以及在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者早期活動(dòng)。

急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生，90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變處或其附近有新鮮血栓形成，導(dǎo)致相應(yīng)心肌血供突然中斷。發(fā)病早期（一般在發(fā)病6 h內(nèi)）使用溶栓藥，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通挽救瀕臨壞死的心肌，因而縮小梗死范圍［1］?，F(xiàn)對(duì)2012年3月～2014年6月收治的急性心肌梗死患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的住院急性心肌梗死患者20例，男8例，女12例；年齡40～72歲，平均57歲。均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。有先兆癥狀者13例，有并發(fā)癥伴有心律失常10例，心力衰竭8例，休克2例。心電圖呈明顯缺血性改變，發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證。

1.2 方法

對(duì)20例急性心?；颊吲R床觀察及護(hù)理進(jìn)行分析。

2 護(hù)理

2.1 緊急處理與護(hù)理

AMI患者進(jìn)入CCU后，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行緊急處理及監(jiān)護(hù)，隨時(shí)準(zhǔn)確記錄病情、治療措施和出入液量。應(yīng)盡早迅速按醫(yī)囑給予止痛。使用止痛藥物過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者胸痛情況及藥物是否有效，同時(shí)還應(yīng)注意是否有呼吸抑制及血壓下降?？焖俳㈧o脈通道CCU護(hù)士應(yīng)盡快為患者建立靜脈輸液通道，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。對(duì)于AMI危重患者，其中心靜脈和外周靜脈應(yīng)同時(shí)開(kāi)通，置放中心靜脈導(dǎo)管和套管針，有利于中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇和溶栓治療的進(jìn)行。為了不增加心臟負(fù)荷，應(yīng)注意輸液量和速度，常規(guī)輸液速度為15～20滴/min，24 輸液總量應(yīng)視病情而定。

2.2 急性期的護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 定時(shí)觀察神志變化并記錄。在休克早期，患者因缺氧而表現(xiàn)煩躁、激動(dòng)；若漸轉(zhuǎn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、昏迷，則表明腦缺氧已加重。血壓不穩(wěn)定者有時(shí)需數(shù)分鐘監(jiān)測(cè)1次，血壓穩(wěn)定后，視病情確定間斷監(jiān)測(cè)的時(shí)間。目前血壓測(cè)量多采用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，危重患者需予動(dòng)脈穿刺放置細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。在24 h內(nèi)，每2～4 h測(cè)量1次體溫，24 h后可改為每天3次。部分患者在發(fā)病后24～48 h出現(xiàn)體溫升高，一般在38℃左右，持續(xù)3～5 d消退，是壞死組織的吸收熱。可與血壓監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行。若患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、呼吸變快，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系給予處理。

2.2.2 心電圖的監(jiān)測(cè) 患者人CCU后，應(yīng)常規(guī)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形記錄。然后用1%甲紫液做胸前導(dǎo)聯(lián)部位標(biāo)志，以便此后在固定位置上描記心電圖。監(jiān)測(cè)中記錄心電圖波形，并注明出現(xiàn)時(shí)間，以供診斷治療時(shí)參考。

2.2.3 飲食護(hù)理 急性期的飲食以三低二高一優(yōu)（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白）及少量多餐為原則。在最初幾日內(nèi)，以流質(zhì)飲食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化的食物，每天6餐。

2.2.4 排便護(hù)理 要保持大便通暢。因臥床休息、食量減少和（或）應(yīng)用嗎啡等均易引起便秘。患者入院48 h如無(wú)大便，可用蓖麻油通便，用量視患者情況而定。有便意但排便困難者給予開(kāi)塞露，以不費(fèi)力為原則。因?yàn)榕疟銜r(shí)用力過(guò)度，會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致發(fā)生急性左心衰竭，甚至死亡。

2.2.5 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)患者進(jìn)入CCU開(kāi)始即應(yīng)予以安慰。在患者住院過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其不同病情，有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，使之了解有關(guān)該病的知識(shí)，認(rèn)清自身當(dāng)前狀態(tài)，振作精神與疾病斗爭(zhēng)。病房清潔舒適，減少不必要的監(jiān)護(hù)設(shè)施及各種機(jī)器噪聲等應(yīng)激源。做好患者家屬工作，向其交待病情，爭(zhēng)取得到充分的理解與合作。探視時(shí)間應(yīng)以時(shí)間短、次數(shù)多為好，通過(guò)家屬幫助患者消除孤獨(dú)感并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 恢復(fù)期的加強(qiáng)護(hù)理

AMI起病第3周后，如無(wú)明顯并發(fā)癥，壞死的心肌逐漸機(jī)化，形成瘢痕，這個(gè)病理修復(fù)過(guò)程大約6周完成，所以3～6周這期間可稱為恢復(fù)期。這期間的加強(qiáng)護(hù)理主要是令患者開(kāi)始下床，逐漸增加活動(dòng)量，直至每天可下床平步緩慢行走1～2 h，以不產(chǎn)生氣短、心前區(qū)不適為度［2］。幫助患者在精神與心理上逐漸適應(yīng)正常狀態(tài)，7周末即可出院。出院前可做一次超聲心動(dòng)圖，以及心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)量至患者可耐受為止，不必達(dá)到次極量目標(biāo)心率），以便醫(yī)師根據(jù)患者心功能及運(yùn)動(dòng)后心電圖變化，確定患者出院后的活動(dòng)程度和復(fù)查時(shí)間，以及治療方案等。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7.

［2］王燕.42例急性心肌梗死病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（2）：142.

Clinical Nursing Realize of Patients with Acute Myocardial Infarction

JIANG Qingzhu Zhaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

ObjectiveThe clinical nursing effect of the patients with acute myocardial infarction is to be analyzed.MethodsThe clinical observation and nursing of 20 cases of patients with acute myocardial infarction were analyzed.ResultsAfter thrombolytic treatment and nursing，the curative rate of rescue of all of the patients with acute myocardial infarction is 96.43%.ConclusionThe condition of the patients should be monitored in a proper way to give them psychological support.And with intensive care，guidance should be given to the patients for the activities of early stage.

Acute myocardial infarction，Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）22-0135-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.085