氣胸圍手術(shù)期的患者臨床護(hù)理分析

蔡艷玲

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

護(hù)理研究■疾病治療和預(yù)防護(hù)理

氣胸圍手術(shù)期的患者臨床護(hù)理分析

蔡艷玲

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討氣胸圍手術(shù)期的患者臨床護(hù)理效果及分析。方法有計(jì)劃的針對(duì)氣胸圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果對(duì)氣胸患者實(shí)施手術(shù)治療，臨床護(hù)理效果顯著，結(jié)論針對(duì)氣胸患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后充分引流，合理使用抗生素。有效降低患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

氣胸；胸腔閉式引流；護(hù)理

氣胸是指任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣的狀態(tài)。臟層及壁層胸膜間不含空氣的密閉的潛在性腔隙是胸膜腔?；加袣庑氐幕颊咝啬で粌?nèi)壓力升高，出現(xiàn)不同程度肺壓縮及靜脈回流受阻等現(xiàn)象，肺、心功能產(chǎn)生不同程度的障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2014年2月我院收治氣胸患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍在30～65歲，平均年齡45歲，在20例患者中，肺結(jié)核患者3例，肺組織壓縮范圍在30%～80%。

1.2 方法

有計(jì)劃的針對(duì)氣胸圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理。

2.1 急救護(hù)理

針對(duì)閉合性氣胸患者：若出現(xiàn)小量氣胸（肺萎縮小于30%）無(wú)需特殊處理。如出現(xiàn)中量或大量氣胸可采用胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行緊急處理；針對(duì)開(kāi)放性氣胸患者：迅速封閉患者胸壁傷口并做牢靠的包扎處理固定；針對(duì)張力性氣胸患者：盡快將胸膜腔積氣排除，以降低胸膜腔內(nèi)壓；對(duì)患者進(jìn)行緊急處理時(shí)，可在患者第二肋間鎖骨中線處，用粗針頭進(jìn)行穿刺排氣以達(dá)到減壓的目的；患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可在針尾部栓一個(gè)帶有側(cè)孔的橡膠指套，將其制成活瓣?duì)畹呐艢忉樞螤睿?］。

2.2 呼吸功能護(hù)理

不同程度的氣胸患者，肺壓縮情況不同，均會(huì)有呼吸困難的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做吸氧處理，待患者病情平穩(wěn)后取半臥位，應(yīng)協(xié)助患者排痰，對(duì)不能自主排痰的患者，在必要時(shí)進(jìn)行吸痰，保持患者呼吸道通暢。必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)等操作。

2.3 病情觀察護(hù)理

密切觀察患者的呼吸狀態(tài)，看是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命體征、神志、傷口等情況進(jìn)行觀察并做好記錄。觀察患者有無(wú)氣管移位，皮下氣腫等現(xiàn)象的發(fā)生。為了減輕患者的疼痛與不適感根據(jù)醫(yī)囑來(lái)使用止痛劑。

2.4 心理護(hù)理

術(shù)前安慰患者，向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式等注意事項(xiàng)。對(duì)病人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，降低病人對(duì)手術(shù)的抗拒。督促患者進(jìn)行自我放松減輕焦慮不安等心理因素，根據(jù)個(gè)體情況的不同進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬和朋友對(duì)患者給予大力關(guān)心和支持，以增加手術(shù)的信心。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 傷口觀察護(hù)理

密切觀察患者傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫等的現(xiàn)象的出現(xiàn)，保持輸液管通暢，妥善固定留置針，注意觀察患者穿刺部位的皮膚，觀察患者傷口有無(wú)滲血滲液，若有出現(xiàn)滲血滲液的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行處理并更換清潔敷料。

3.2 呼吸道管理

加強(qiáng)肺部物理治療，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背、咳痰，在患者不能自主排痰的情況下進(jìn)行纖支鏡吸痰，保持呼吸道通暢，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。

3.3 體位護(hù)理

患者在全麻清醒之前前，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，手術(shù)當(dāng)日患者全麻清醒后，可采取半臥位，患者術(shù)后一日起采取半臥位或半座臥位，鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，增加床上運(yùn)動(dòng)也可在家屬攙扶下適當(dāng)在床旁活動(dòng)，術(shù)后為了加快胸腔內(nèi)氣體的排出及消除氣道廢物，積極鼓勵(lì)并督促患者適當(dāng)自行咳痰，提早恢復(fù)肺功能。

3.4 胸腔閉式引流管護(hù)理

患者取半臥位鼓勵(lì)做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，定時(shí)擠捏管道，確保通暢，禁止折疊、扭曲、壓迫管道。隨時(shí)檢查引流管有無(wú)松動(dòng)或脫落的現(xiàn)象發(fā)生，密切觀察玻璃管在水封瓶中的排氣狀況，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4 cm，觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況［2］。

3.5 飲食護(hù)理

患者拔氣管4～6 h后即可飲水，如無(wú)不適癥狀可進(jìn)食，早期應(yīng)少食多餐、循序漸進(jìn)，選擇易消化的飲食，避免食用生、冷、硬、辛辣刺激及易產(chǎn)氣食物。

4 討論

患者胸膜下有肺大皰，一旦破裂便形成氣胸，形成氣胸的誘發(fā)因素很多，或在突然的外力作用下，例如持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)，或者在睡眠中發(fā)生氣胸者．患者突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽，但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，為預(yù)防氣胸的形成，積極治療原發(fā)性疾病，避免上呼吸道的感染，忌劇烈咳嗽；大便保持通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物；為了防止氣胸復(fù)發(fā)患者在胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院救治。

［1］易紅.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床護(hù)理［J］.中外女性健康（下半月），2014（1）：50

［2］張冬梅，王天霞，靳新愛(ài).急性創(chuàng)傷性血?dú)庑厥中g(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：184.

Analysis on Clinical Nursing of Patient with Pneumothorax During Perioperative Period

CAI Yanling Tuberculosis Control Institute in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveClinical treatment effects and analysis of the patients with pneumothorax during perioperative period are to be investigated.MethodsSystematic plan is needed for nursing of the patients with pneumothorax during perioperative period.ResultsAfter the surgery treatment of the patients with pneumothorax，there is a significant effect of clinical nursing.ConclusionThe surgery treatment should be conducted for the patient with pneumothorax with postoperative drainage and rational usage of antibiotics，which can reduce the adverse reactions of patients effectively and the incidence of complications to accelerate the patients to get well soon.

Pneumothorax，Closed drainage of thoracic cavity，Nursing

R473.73

B

1674-9316（2014）22-0134-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.084