在電子病案模式下建立醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)分析

郭正剛 闞相雯

日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

在電子病案模式下建立醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)分析

郭正剛 闞相雯

日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800

目的保存患者病歷資料及病歷內(nèi)容最有效的系統(tǒng)管理就是電子病案模式。方法患者經(jīng)門(mén)診檢查后才能入院直到康復(fù)，病歷書(shū)及治療方案要求全程進(jìn)行電子病案監(jiān)控。結(jié)果由于醫(yī)療水平不斷提高，電子病案有了更加完善的管理體系，使醫(yī)療水平達(dá)到信息化的標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率。結(jié)論電子病案管理是醫(yī)院最有效的管理，值得推廣和應(yīng)用。

電子病案；醫(yī)療質(zhì)量；管理系統(tǒng)

要想醫(yī)院更強(qiáng)大，醫(yī)療水平有所提高，電子病案是醫(yī)院最關(guān)鍵的課題，為了提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理，首要任務(wù)就是加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，從而使醫(yī)院在電子病案的基礎(chǔ)上廣泛運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院使用手寫(xiě)病歷本，存在一定的缺陷，為了糾正此問(wèn)題，從而提高醫(yī)療上的病歷書(shū)寫(xiě)，做到掌握患者信息，及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通解決，使醫(yī)療水平更加完善。醫(yī)院走向信息化、數(shù)字化管理體系是醫(yī)療上的首要任務(wù)。

1.2 方法

提高工作效率、降低工作、減少人員控制，最有效的方法就是進(jìn)行電子病案模式。讓患者的信息不會(huì)遺失泄露，及時(shí)分析參考患者病歷，從而使醫(yī)療科研鄰域水平獲得提高，促使醫(yī)院加快步伐，走在信息化的前端。

2 結(jié)果

目前，關(guān)于電子病案監(jiān)控對(duì)患者的病歷輸入內(nèi)容要真實(shí)可靠，有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在電子病案系統(tǒng)管理上做到有效的控制［1］。對(duì)我國(guó)及國(guó)際水平的發(fā)展來(lái)說(shuō)，進(jìn)行檔案管理最有效的一種手段就是使用電子病案系統(tǒng)［2］。電子病歷書(shū)是醫(yī)療規(guī)范的主要條件，可以使醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控更加快捷，醫(yī)療制度更加完善，快速檢查病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，遇到問(wèn)題及時(shí)解決，監(jiān)督落實(shí)醫(yī)療行為，提高工作流程，減少醫(yī)療隱患，所以電子病案模式是我院最好的管理措施。

3 電子病案在醫(yī)療管理上的應(yīng)用

3.1 醫(yī)生門(mén)診管理

醫(yī)生開(kāi)診時(shí)首先監(jiān)控時(shí)間點(diǎn)，計(jì)劃接診的順序，末次掛號(hào)時(shí)間等情況。同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的合理安排，分析患者需要問(wèn)診的時(shí)間，合理計(jì)算患者需要治療的時(shí)間，使醫(yī)生提高工作效率，做出有效的數(shù)據(jù)分析。

3.2 病歷書(shū)寫(xiě)上的管理

醫(yī)療最主要就是病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題［3］。病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容要詳細(xì)、規(guī)范、明確。電子病案系統(tǒng)將病案進(jìn)行分析，便于加強(qiáng)病案完成情況，掌握病案的具體內(nèi)容及病案書(shū)寫(xiě)上的漏洞。

3.3 醫(yī)生對(duì)入院患者的管理

住院患者住院后，醫(yī)生督促醫(yī)療人員遵守行為規(guī)范，通過(guò)管理對(duì)醫(yī)務(wù)人員做出評(píng)價(jià)。對(duì)住院患者進(jìn)行監(jiān)控，使住院患者在護(hù)理方面及用藥方面嚴(yán)格監(jiān)控，從而提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。

3.4 醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者的管理

在手術(shù)過(guò)程中要了解患者病歷情況。同時(shí)討論手術(shù)方案，從術(shù)前到術(shù)后如何監(jiān)測(cè)，制定手術(shù)時(shí)間，確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生及參與手術(shù)的全體工作人員。

4 討論

醫(yī)護(hù)人員要將病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，同時(shí)提交上報(bào)，將治療方案一一記錄備案，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格要求，重視醫(yī)療信息，完善醫(yī)療數(shù)據(jù)。避免出現(xiàn)病案丟失、錯(cuò)誤、不規(guī)范等，如出現(xiàn)問(wèn)題立即修補(bǔ)，將電子病案在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)認(rèn)真完成，降低任何錯(cuò)誤的發(fā)生，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

［1］戴輝，吳偉斌，肖強(qiáng).電子病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控評(píng)分方法［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，12（3）：229-230.

［2］金鑫.電子文件呼喚前端控制［J］.檔案學(xué)研究，2004（6）：48-51.

［3］潘志剛，楚恒群.以病歷書(shū)寫(xiě)為切入點(diǎn)提高醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國(guó)病案，2008，9（8）：23-24.

The Establishment of Medical Quality Management System Under Electronic Medical Record Mode Analysis

GUO Zhenggang KAN Xiangwen Donggang District People's Hospital of Rizhao City，Rizhao Shandong 276800，China

ObjectiveTo save the patients' medical records and medical record contentmanagement system is the most effective electronic medical record mode.MethodsPatients admitted by examination to until after medical books，and treatment scheme requires full electronic medical records monitoring.ResultsThe medical level enhances unceasingly，the electronic medical record has a more perfect management system，so that the level of medical information standards，improve work efficiency.ConclusionThe electronic medical record management hospital management is the most effective，worthy of promotion and application.

Electronic medical record，Medical quality，Management system

R197.3

B

1674-9316（2014）22-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.045