基于遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)構(gòu)建NICU連續(xù)性探視制度研究

■ 徐 彬 張 蕾 朱振華 洪金麗 石玲冰

基于遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)構(gòu)建NICU連續(xù)性探視制度研究

■ 徐 彬①張 蕾①朱振華①洪金麗①石玲冰①

新生兒監(jiān)護(hù)病房 連續(xù)性探視制度 遠(yuǎn)程探視

目的：了解醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）家長的探視需求，探討建立以患兒和家長為中心的兒科護(hù)理服務(wù)理念，構(gòu)建醫(yī)院NICU連續(xù)性探視制度。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對醫(yī)院NICU家長進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：醫(yī)院NICU家長探視需求滿意度為18.92%，認(rèn)同封閉式探視僅為2%,每周2次限制式探視為15%，83%的家長希望每天能見到患兒，不在乎時(shí)間長短，可以是開放式、半開放式、限制式或虛擬網(wǎng)絡(luò)視頻探視，家長最關(guān)心患兒安全問題。結(jié)論：建立連續(xù)性探視制度可以探索一種以患者和家庭為中心護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，有效利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)行智能管理，做到預(yù)見性護(hù)理管理，保證護(hù)理安全，滿足家長需求。

Author’s address：Taizhou Central Hospital, Taizhou Enze Medical Group, No.999, Donghai Road, Economic Development District, Taizhou, 318000, Zhejiang Province, PRC

目前國內(nèi)幾乎所有新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的家長被隔離于病室外限制探視[1]。文獻(xiàn)表明[2]，國外探視父母可隨時(shí)進(jìn)入病房，在患兒病情允許的情況下指導(dǎo)和鼓勵(lì)父母參與部分護(hù)理，有利于患兒的疾病康復(fù)，顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者和家庭為中心護(hù)理(Patient and Family-Centered Care,PFCC)已經(jīng)被廣泛作為兒科護(hù)理的一種理念。為此，繼醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的陸續(xù)開展，醫(yī)院針對NICU探視現(xiàn)狀及家長的需求調(diào)查，探索建立PFCC服務(wù)為導(dǎo)向[3]，開展基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)運(yùn)用限制式、預(yù)約開放式和居家遠(yuǎn)程視頻探視相結(jié)合的連續(xù)性探視制度。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查對象采取便利抽樣法方法，選取曾入住及現(xiàn)住NICU家長各120名，對探視需求從探視方式、探視內(nèi)容、探視周期與時(shí)間、探視人數(shù)、探視產(chǎn)婦需求以及是否認(rèn)同當(dāng)前的探視模式與滿意度進(jìn)行調(diào)查與訪問，其中，父親102名，母親126名，年齡18-36歲，家庭其他成員12名，年齡42-54歲。學(xué)歷：小學(xué)及以下34名，初中66名，高中94名，大專及以上46名。

1.2 方法

本次調(diào)查探視需求量表一級指標(biāo)5個(gè)，二級指標(biāo)20個(gè)，按“非常需要”10分、“需要”8分、“一般”5分、“不太需要”2分、“不需要”為0分，對家長進(jìn)行預(yù)調(diào)查，再進(jìn)行專家咨詢，Cronbach’s α為0.95，內(nèi)容效度系數(shù)（CVI）為0.76。然后采取便利抽樣法方法，對曾入住家長進(jìn)行電話回訪調(diào)查，現(xiàn)住家長現(xiàn)場訪談并發(fā)放問卷調(diào)查，使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

總體探視需求：NICU家長對醫(yī)院探視需求滿意度評價(jià)為18%；認(rèn)同當(dāng)前探視模式12%。探視方式需求：在符合NICU院感條件的前提下，封閉式探視僅為2%,每周2次限制式探視為15%，83%的家長建議開放式、半開放式、限制式或虛擬網(wǎng)絡(luò)視頻探視相結(jié)合模式。探視內(nèi)容需求：探視內(nèi)容安全得分最高為100%，依次為疾病轉(zhuǎn)歸96.2%、護(hù)理照顧94.7%、獲取信息90.2%及其他53.6%。探視周期與時(shí)間需求：100%的患兒家長希望每天能見到患兒，不在乎時(shí)間長短。探視人數(shù)需求：探視人數(shù)按醫(yī)院要求占95%，≥2人占38%，≤2人占60%，其他占2%。探視產(chǎn)婦需求：產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、心理支持、新生兒喂養(yǎng)等問題得分均較低，在5%-12%之間。

3 結(jié)論

3.1 總體探視與家長探視需求的滿意程度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在調(diào)查人群中200名家長不認(rèn)同當(dāng)前的探視模式，196名家長對當(dāng)前的探視需求滿意程度不高。由此，改進(jìn)探視方法是亟待解決的問題。

3.2 各級指標(biāo)與家長探視需求的相關(guān)程度

各級指標(biāo)中，家長認(rèn)為每天一見、多種探視方式相結(jié)合的探視模式是家長所希望，而且探視內(nèi)容的安全性也是家長最為關(guān)注的指標(biāo)。產(chǎn)婦是家長的核心成員，并且處在特殊的生理時(shí)期，看望的需求程度更強(qiáng)烈。由此，有效依托信息化平臺開拓科學(xué)合理先進(jìn)的探視制度，充分利用空間、人力、物力與時(shí)力，發(fā)揮家長的正性機(jī)制作用。

4 建議

4.1 建立連續(xù)性探視制度

4.1.1 預(yù)約開放式探視。與功能檢查部門商榷，按醫(yī)囑對需非床邊檢查的新生兒（急診除外）統(tǒng)一安排在周一、三，由病區(qū)護(hù)士合理安排時(shí)間點(diǎn)，再與家長電話溝通，準(zhǔn)時(shí)探視并陪同檢查。對在周一、三兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)未安排檢查者，在指定地點(diǎn)探視人員按院感要求提供1-2分鐘面對面探視。

4.1.2 限制式探視。每周二、五、日15:00-16:00，每床限1-2名家長輪流進(jìn)入設(shè)有玻璃可視區(qū)探視，接待人員合理安排，在時(shí)間段內(nèi)保證每位家長見到寶寶。

4.1.3 居家遠(yuǎn)程探視。（1）創(chuàng)建連續(xù)性探視群：由信息部門支持直接建立連續(xù)性探視群及探視群識別碼，開通群網(wǎng)站，開設(shè)群探視、群宣教、群溝通、群回訪欄目并定期管理與維護(hù)，設(shè)立群主與會員制度。群主是NICU管理人員，家長經(jīng)會員注冊成功，進(jìn)入群天地，點(diǎn)擊探視與聊天，可以直接視頻探視或與群主溝通。（2）群探視：每周四、六15:00-16:00家長一旦成為會員，輸入會員名和密碼，進(jìn)入連續(xù)性探視群，工作人員對接攝像裝置，按床號先后序號接待每位家長在線遠(yuǎn)程視頻。同時(shí),通過視頻將醫(yī)護(hù)人員對新生兒的精心護(hù)理實(shí)時(shí)展現(xiàn),家長及時(shí)了解到新生兒情況,獲得了知情權(quán),會更加放心和安心。（3）群宣教：開通群網(wǎng)站宣教欄目，內(nèi)容涵蓋新生兒生長、發(fā)育及疾病護(hù)理等相關(guān)知識課件及視頻教育課件，工作人員在群預(yù)約開放式探視前一天及時(shí)發(fā)布或更新專題宣教內(nèi)容。(4)群溝通：開通群網(wǎng)站溝通天地，主管醫(yī)生或護(hù)士在預(yù)約開放式探視后，及時(shí)回復(fù)病人家長留言，適時(shí)解決家長疑問。（5）群回訪：開通群網(wǎng)站回訪欄目，護(hù)士每周1次連續(xù)2周對出院新生兒繼續(xù)建立平臺回訪。（6）群管理與維護(hù)：群主定期做好平臺更新，界定清空出院2周的會員，及時(shí)攔截垃圾信息，有效維護(hù)平臺的健康、穩(wěn)定運(yùn)行。

以上3種方法交替實(shí)行每天不間斷探視制度，從而改變以往完全杜絕探視和孤立單一的探視制度，建立以患者和家庭為中心一種既有利于患兒救治又能充分發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的NICU探視制度。

4.2 構(gòu)建PFCC優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，滿足家長需求

連續(xù)性探視制度的實(shí)施最大程度滿足了家長對患兒安全、治療知情、舒適護(hù)理、喂養(yǎng)照護(hù)、獲取信息、看護(hù)接近、心理支持需求。尤其是產(chǎn)婦看望、接近，一定程度上緩解了家長被分離的焦慮情緒，調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)婦焦慮檢出率明顯降低。連續(xù)性探視是倡導(dǎo)和實(shí)施人文關(guān)懷，并延伸到網(wǎng)絡(luò)溝通宣教與回訪護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)了兒科護(hù)理學(xué)科的核心和精髓，更突出了PFCC服務(wù)理念。一切以患兒健康和家長需求為目標(biāo)，不斷深化與改進(jìn)NICU探視制度，實(shí)施全方位護(hù)理，符合PFCC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

4.3 有效利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，實(shí)行智能管理

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，通過音頻視頻實(shí)行更簡捷方便高效的科技手段，滿足家長特別是產(chǎn)婦居家“看望接近”的探視需求，避免了封閉式管理帶來家長抵觸情緒、導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧[4]，以及單純開放式探視增加的院內(nèi)感染機(jī)會[5]。遠(yuǎn)程探視平臺的開通，不僅實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程探視，而且能分享群知識宣教、實(shí)現(xiàn)更多的信息交流渠道，讓醫(yī)患聯(lián)系與溝通變得更加簡單、便捷而密切，有效拓寬了院方與患方的信息傳遞，促進(jìn)信息傳遞的及時(shí)性、準(zhǔn)確性與有效性[6]。一方面促進(jìn)礙于或疏于與家長交流的工作人員的知情告知與溝通，另一方面家長對醫(yī)院提出一些建設(shè)性的意見與建議，直接平臺留言可以減少面對面的“窘迫”。同時(shí),群回訪的實(shí)施避免了患兒從醫(yī)院過渡到家庭的脫節(jié)，解決了患兒出院后護(hù)理不足的問題[7]。NICU實(shí)行連續(xù)性探視制度，很大程度上提高了現(xiàn)代化智能管理水平,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4.4 切實(shí)做到預(yù)見性護(hù)理管理，保證護(hù)理安全

做好預(yù)見性護(hù)理管理，杜絕不良安全事件的發(fā)生，防范于未然，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題[8]。連續(xù)性探視制度的實(shí)施一定程度上增進(jìn)了醫(yī)患之間的理解和溝通,有效地利用了預(yù)約開放式探視基于家長護(hù)送檢查時(shí)的開放接待資源，而且醫(yī)務(wù)人員受不可預(yù)見事件等噪音的干擾明顯降低，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧,提高了工作效率，病區(qū)護(hù)理管理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，能有計(jì)劃、有目的、有秩序地為患兒提供個(gè)性化的最佳服務(wù)。

[1] 閆雅鳳,唐晟.重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行探視制度的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（5）:43-44.

[2] 申葉林,黃碟卿.加拿大多倫多Sunnybrook Health Sciences Centre NICU護(hù)理對我國的借鑒[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15（2）:32-33.

[3] 張廣東.以創(chuàng)新管理模式引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2011，15（9）：53-54.

[4] 王策,李淑霞,邵靜萍.護(hù)理道德與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].護(hù)理管理雜志, 2002,2(2):1.

[5] 李金霞,曾繁霞,張立強(qiáng). 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的NICU遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011,25(3)：312-313.

[6] 高建智，肖曉玲.?商務(wù)短信在護(hù)理信息管理中的應(yīng)用與效果[J].中國護(hù)理管理，2011，11（5）：65-66.

[7] 肖會，任務(wù)勤．電話回訪式健康教育效果觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2006，6(4) :774-775．

[8] 周立寧.營造安全文化,防范護(hù)理缺陷[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):192-193.

Research on NICU continuity visit system construction based on distance visit system

XU Bin, ZHANG Lei, ZHU Zhenhua, HONG Jinli, SHI Lingbing // Chinese Hospitals. -2014,18(10):45-46

NICU, continuity visit, distance visit

Objectives: To learn parent's visit demands of NICU, establish patient centered nursing service in department of children and to construct NICU continuity visit system. Methods: Self designed questionnaires were used to investigate the parents of NICU patient and data were analyzed. Results: The satisfaction rate on visit demands of NICU patient parents is 18.92%. Only 2% of the parents agree with close visit and 15% agree with twice per week and 83% of them hope to visit patient everyday. The form of visit can be designed as open, semi open and distance visit by video. Problem the parent most care for is patient safety. Conclusions: Establishing continuity visit system can help building patient and family centered advantage nursing mode by effectively predictive nursing to assure patient safety and match parents demand with intelligence internet management.

2014-04-21](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺州市中心醫(yī)院，318000 浙江省臺州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)東海大道999號

張蕾：浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師

E-mail：zhangl1995@enzemed.com