中專護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)的實(shí)踐探討

張近紅

北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理技術(shù)組，北京102200

中專護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)的實(shí)踐探討

張近紅

北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理技術(shù)組，北京102200

目的通過(guò)對(duì)中專護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的培訓(xùn)，提高護(hù)生考試的通過(guò)率，為護(hù)生獲得上崗資格提供條件。方法對(duì)該校自愿報(bào)名參加的09級(jí)220名護(hù)生進(jìn)行考前培訓(xùn)。結(jié)果參加考前培訓(xùn)班的09級(jí)護(hù)生考試通過(guò)率達(dá)86.5%，高于往屆聘請(qǐng)專家考前輔導(dǎo)考生的通過(guò)率(71%)。結(jié)論對(duì)中專護(hù)生進(jìn)行護(hù)士資格考試考前強(qiáng)化培訓(xùn)是有效的，培訓(xùn)方法值得遷移應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中。

中專護(hù)生；考試培訓(xùn)；實(shí)踐探討

2008年5月12日實(shí)施《護(hù)士條例》，此條例明確規(guī)定中等職業(yè)學(xué)校護(hù)生在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)，而且通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。取得此證書(shū)后才能成為一名正式護(hù)士?？梢?jiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)對(duì)于在校護(hù)生是一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)。現(xiàn)在很多院校都非常重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與平時(shí)教學(xué)的融合，重視雙證教育。在畢業(yè)前舉辦輔導(dǎo)班，使學(xué)生能夠順利通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，畢業(yè)時(shí)能夠取得畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，獲得上崗資格。期望學(xué)生能夠在畢業(yè)前取得兩證是我校開(kāi)辦培訓(xùn)班的主旨。目前，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率也成為衡量一個(gè)學(xué)校護(hù)理質(zhì)量教育的標(biāo)準(zhǔn)。

1 培訓(xùn)背景

該校對(duì)于07級(jí)和08級(jí)兩屆護(hù)生聘請(qǐng)專家進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)，連續(xù)2年護(hù)生的考試通過(guò)率均為71%。為了進(jìn)一步提高考試通過(guò)率，對(duì)09級(jí)365名護(hù)生首先通過(guò)訪談和調(diào)查問(wèn)卷的形式，針對(duì)護(hù)資培訓(xùn)班輔導(dǎo)教師的選取做意向調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷365份，回收365份，回收率100%。結(jié)果顯示同意本校教師為護(hù)資輔導(dǎo)教師的為220名（60.3%），同意外請(qǐng)教師的為120名（32.9%），兩者均可25名(6.8%)。

2 培訓(xùn)對(duì)象與方法

2.1 培訓(xùn)對(duì)象

對(duì)09級(jí)已完成臨床8個(gè)月實(shí)習(xí)任務(wù)，自愿報(bào)名參加培訓(xùn)班的220名護(hù)生，其中男生35名，女生185名，年齡19～20歲。

2.2 培訓(xùn)方法

由該校7名專任教師擔(dān)任授課和3名教師專職管理總計(jì)10人組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)教材選用人民衛(wèi)生出版社出版《輕松過(guò)》和與其配套的同步指導(dǎo)練習(xí)冊(cè)。在當(dāng)年度5月中旬護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試之前，分為三步驟完成培訓(xùn)工作。第一步：2月份工作重點(diǎn)10名輔導(dǎo)教師進(jìn)行培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃和學(xué)生管理細(xì)則。10名教師分為兩組分別外出學(xué)習(xí)人民衛(wèi)生出版社和軍醫(yī)出版社舉辦的護(hù)士資格考試的講座。選用人衛(wèi)出版社的《輕松過(guò)》和同步習(xí)題練習(xí)冊(cè)為師生共用教材；7名教師分別擔(dān)任護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)及精神科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理倫理、人際溝通科目的輔導(dǎo)教學(xué)，3名教師專職管理。輔導(dǎo)教師集體備課，根據(jù)歷年各科目在考試所占的比例，分配授課內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，使《輕松過(guò)》的內(nèi)容無(wú)遺漏的細(xì)分給每位教師，確保內(nèi)容的銜接。第二步：3月中旬至4月初工作重點(diǎn)是開(kāi)班授課。220名學(xué)生隨機(jī)分為2個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)設(shè)置一名班主任。每班各10 d的強(qiáng)化培訓(xùn)課程，學(xué)生間隔1 d來(lái)聽(tīng)課，一天在家做作業(yè)和復(fù)習(xí)，總計(jì)20 d結(jié)束。教師按計(jì)劃串講知識(shí)點(diǎn)加精講考試內(nèi)容。第三步：工作重點(diǎn)考生模擬考試。利用五一休假的幾天，220名學(xué)生回學(xué)校封閉式管理。每天模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，教師即時(shí)評(píng)分，使用Excell2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2.3 培訓(xùn)結(jié)果

09級(jí)220名護(hù)生參加當(dāng)年度的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，通過(guò)率為86.5%，高于07級(jí)和08級(jí)護(hù)生通過(guò)率71%。

3 討論

①通過(guò)培訓(xùn)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士執(zhí)業(yè)考核培訓(xùn)的核心，在整個(gè)課程體系中應(yīng)給予連貫的培養(yǎng)。具體來(lái)講，學(xué)生對(duì)自我的認(rèn)識(shí)、內(nèi)在動(dòng)力的激發(fā)、認(rèn)知能力的發(fā)展都將影響學(xué)習(xí)的效果，影響學(xué)生整體素質(zhì)的提高[1]。自主學(xué)習(xí)能力也是護(hù)生終生學(xué)習(xí)的一種能力，缺乏這種能力，一味的被動(dòng)接受知識(shí)只能導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。在護(hù)資培訓(xùn)中護(hù)生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力差的原因主要是生源質(zhì)量下降，護(hù)生自控能力差，缺乏自我學(xué)習(xí)的動(dòng)力。少數(shù)學(xué)生對(duì)護(hù)資考試認(rèn)識(shí)不足，未給予重視等。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，采取先確立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的責(zé)任心，繼而教會(huì)學(xué)生獲取相關(guān)信息，學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)資源。強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容質(zhì)疑，也就是會(huì)提出問(wèn)題，而不是一味的接受。要求學(xué)生對(duì)于質(zhì)疑的問(wèn)題可以利用教科書(shū)，互聯(lián)網(wǎng)查詢，也可以與輔導(dǎo)教師共同探討。為了及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)，培訓(xùn)班創(chuàng)建了QQ群，以便師生不受空間、時(shí)間的限制進(jìn)行交流。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的科目多，知識(shí)面廣，由廣到精，點(diǎn)面結(jié)合提高學(xué)生解題技巧和靈活解決問(wèn)題的能力。教會(huì)學(xué)生知識(shí)的遷移，也提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力。利用諧音法、聯(lián)想法、圖表法等多種記憶方法由一個(gè)知識(shí)點(diǎn)橫向遷出相關(guān)知識(shí)，縱向遷出相關(guān)科目的知識(shí)。例如在講解護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的臥位知識(shí)時(shí)，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)在外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理中出現(xiàn)的考試頻率較高。要求學(xué)生將這幾個(gè)科目的同一知識(shí)點(diǎn)整理在一起記憶掌握。同時(shí)教會(huì)學(xué)生標(biāo)出案例題干的關(guān)鍵詞，找出考題知識(shí)信息，繼而就會(huì)尋究出正確的答案。最后進(jìn)一步改進(jìn)課程的考核辦法來(lái)督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。反復(fù)模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，即時(shí)評(píng)分，答疑講解。每一次考分的提高都會(huì)增加護(hù)生的自信心和自我效能感，從而提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的愿望。采用合適的考核激勵(lì)機(jī)制加強(qiáng)護(hù)資培訓(xùn)的效果，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是讓學(xué)生主動(dòng)自主地去挖掘知識(shí)點(diǎn)，多做題，多體會(huì)，多反復(fù)復(fù)習(xí)，直到熟練掌握。

②通過(guò)培訓(xùn)提升了教師自我護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對(duì)護(hù)生來(lái)講是一個(gè)可預(yù)期的難關(guān)，尤其在2008年新的護(hù)士條例頒發(fā)以后，考試由4個(gè)科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，每個(gè)科目題量為120～160題。分?jǐn)?shù)線的設(shè)置和考生的范圍擴(kuò)大更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，因此教師要教而有備，按護(hù)資考試要求備課，教師在課前找重點(diǎn)，難點(diǎn)和分析考點(diǎn)，讓護(hù)生有備而學(xué)。除此之外，由于參加培訓(xùn)班的護(hù)生對(duì)于考試范圍內(nèi)的知識(shí)都已學(xué)過(guò)，因此教師要改以往單純授課的方式，減少單純的講授時(shí)間，教師的角色應(yīng)由占主導(dǎo)地位改變成組織者，引導(dǎo)學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)中。教師通過(guò)多種形式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，作為從事護(hù)理教學(xué)的教師，一定創(chuàng)新自己的教學(xué)思維，謹(jǐn)記有教無(wú)類(lèi)，不能墨守成規(guī)。教師不僅是傳授知識(shí)者，更是引導(dǎo)者和組織者。7名教師相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，在完善自己所教科目的同時(shí)又學(xué)習(xí)了其他科目老師的教學(xué)精華，真可謂教有所得，為下次授課積累方法和經(jīng)驗(yàn)。每位教師的教授方式各異，靈活選擇教法[2]吸引學(xué)生。同樣是串講知識(shí)點(diǎn)，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達(dá)風(fēng)趣，語(yǔ)言生動(dòng)；在一些幽默詼諧的言語(yǔ)之中，學(xué)生輕松接受了知識(shí)考點(diǎn)，一堂課的整體風(fēng)格也會(huì)隨著教師的個(gè)性化教學(xué)而改變。有的教師喜歡點(diǎn)線相連，有的在講授時(shí)喜歡縱向發(fā)展，有的采用橫向直鋪，所有這些都是每一位教師的各自所取之處。取長(zhǎng)補(bǔ)短，在這短期的培訓(xùn)班中，每位教師的收獲可謂是無(wú)窮的。

③通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力兩個(gè)班級(jí)，每班110人，如何有效的管理，確保良好的教學(xué)環(huán)境，是培訓(xùn)班教師面臨的巨大難題。由于護(hù)生都是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)后回來(lái)學(xué)習(xí)的，散漫、無(wú)組織、無(wú)紀(jì)律性是他們的共性。在管理上同在校生的管理又有區(qū)別。因此在培訓(xùn)班開(kāi)班前，未雨綢繆，培訓(xùn)班的教師設(shè)想出各類(lèi)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制定出了詳細(xì)的管理方案。此方案包括學(xué)生座位的安排，考勤的管理，作業(yè)的批改檢查，不交作業(yè)的處罰，違紀(jì)違規(guī)學(xué)生的處罰，檢查知識(shí)點(diǎn)的掌握情況等內(nèi)容。培訓(xùn)班安裝頻蔽儀就阻止了護(hù)生上課玩手機(jī)現(xiàn)象。10名教師分工合作，教師分為3名管理老師和7名授課教師。每天保證1～2名教師授課，同時(shí)2～3名教師管理學(xué)生，隨時(shí)處理班級(jí)中出現(xiàn)的問(wèn)題。管理教師負(fù)責(zé)管理學(xué)生出勤情況，聽(tīng)講紀(jì)律和作業(yè)完成情況。授課教師講解知識(shí)點(diǎn)，答疑，批改作業(yè)并且也參與組織教學(xué)的管理。對(duì)于學(xué)生分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組，采取合作學(xué)習(xí)和組內(nèi)學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行溝通，有些具體問(wèn)題落實(shí)到個(gè)人。為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)互教互學(xué)的良好氛圍，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力[3]。建立師生QQ群，利于課后的交流和合作。教師和學(xué)生形成凝聚力，通過(guò)教師團(tuán)隊(duì)和學(xué)生團(tuán)隊(duì)的力量嚴(yán)控嚴(yán)管，懲罰和激勵(lì)措施并用，最終取得了很好的培訓(xùn)效果。

④通過(guò)培訓(xùn)提高了護(hù)生的應(yīng)試技巧。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題量大，近2年的出題量每個(gè)科目都在135道題以上，全部為選擇題，要求考生在2.5 h內(nèi)完成，細(xì)究下來(lái)，也就是除去涂機(jī)讀卡的時(shí)間和檢查時(shí)間，基本上考生1 min內(nèi)就要完成一道題。護(hù)資考試的題型分為A1型，A2型，A3型，A4型題，前兩者題型較簡(jiǎn)單，題干短，廢時(shí)不多，后兩者病例分析型題難度稍大些。題干也較長(zhǎng)，審題就需要花費(fèi)一定的時(shí)間。怎樣在短時(shí)間內(nèi)完成這么大的題量，又要保證做題的正確率，這是在培訓(xùn)的后期師生共同面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。為此在培訓(xùn)的第三階段，也就是模擬護(hù)資考試的訓(xùn)練階段，培訓(xùn)班的老師著手從兩個(gè)方面訓(xùn)練護(hù)生，以此提高護(hù)生的考試成績(jī)。一是護(hù)生的心里應(yīng)試素質(zhì)。心理素質(zhì)的強(qiáng)弱直接影響護(hù)生的考試成績(jī)。尤其是考前緊張，怯場(chǎng)會(huì)導(dǎo)致記憶的短路，從而使大腦中的知識(shí)點(diǎn)混亂，甚至是大腦中一片空白，從而導(dǎo)致失分嚴(yán)重。培訓(xùn)期間護(hù)生在模擬做題時(shí)，出現(xiàn)這種情況的不乏少數(shù)。為此培訓(xùn)班的教師采用縮短模擬考試時(shí)間和加強(qiáng)護(hù)生知識(shí)點(diǎn)記憶相結(jié)合的方法減少此現(xiàn)象的發(fā)生。規(guī)定學(xué)生在2 h完成135道題的模擬試卷，這樣就留出了檢查試卷和涂機(jī)讀卡的時(shí)間，充分挖掘了學(xué)習(xí)者的生理和智力潛能，提高意會(huì)和直覺(jué)能力[4]。教師給予即時(shí)閱卷，讓護(hù)生分析每套試題的錯(cuò)題，查漏補(bǔ)缺，教師針對(duì)共性問(wèn)題強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。短時(shí)間內(nèi)完成，訓(xùn)練出了考生的做題速度，足以應(yīng)付真正考試時(shí)出現(xiàn)的突發(fā)事件。糾正錯(cuò)題，反復(fù)記憶知識(shí)點(diǎn)是為了讓考生儲(chǔ)備一定的知識(shí)，有了一定的知識(shí)儲(chǔ)備，自信心自然就提高了，自信心帶動(dòng)了自我效能感的增強(qiáng)，是對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，具有極強(qiáng)的可塑性。通過(guò)塑造訓(xùn)練，考生心里應(yīng)試能力大大增強(qiáng)，考前的慌亂現(xiàn)象明顯降低。二是答題應(yīng)試技巧的訓(xùn)練。要求考生做題時(shí)由易到難，不會(huì)做的標(biāo)記出來(lái)，對(duì)于不同的題型采取不同的答題方法。A1和A2型題考的知識(shí)點(diǎn)較簡(jiǎn)單，屬于單純記憶，要求考生熟記知識(shí)考點(diǎn)，A3和A4型題，屬于病例分析題，有的題干很長(zhǎng)，要求考生在做這一類(lèi)型題時(shí)，標(biāo)出題干的關(guān)鍵詞，根據(jù)題干中具體的問(wèn)題找出合適的選項(xiàng)。對(duì)于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，內(nèi)、外、婦和兒科護(hù)理學(xué)，這幾門(mén)占分多的科目著重復(fù)習(xí)，對(duì)于出題比例少的可以舍棄。例如，中醫(yī)護(hù)理學(xué)每年的出題量都在2道題左右，那就沒(méi)必要花費(fèi)時(shí)間復(fù)習(xí)了。對(duì)于人際溝通和護(hù)理倫理學(xué)的考題，每年出題都比較靈活，考生結(jié)合題干給予的真實(shí)場(chǎng)景，運(yùn)用生活中的基本常識(shí)就足以選出正確選項(xiàng)。根據(jù)各科目在試卷中所占比例的不同，有所選取，重點(diǎn)復(fù)習(xí)，合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容。以此提高復(fù)習(xí)效率，爭(zhēng)取拿到更多的分值。由于題量較多，避免涂卡時(shí)出現(xiàn)漏涂、錯(cuò)涂，沒(méi)有填涂完的現(xiàn)象發(fā)生，建議考生根據(jù)自己的做題習(xí)慣，在保證題量做完的基礎(chǔ)上，30道題或50道題做完一涂卡。最后總查對(duì)，確保萬(wàn)無(wú)一失。這些方法的應(yīng)運(yùn)對(duì)于培訓(xùn)班的護(hù)生取得了好的效果，提高了護(hù)生的考試成績(jī)。

⑤通過(guò)培訓(xùn)提高了教師的分層管理水平。參加培訓(xùn)的護(hù)生可以分為3種類(lèi)型，一種參加培訓(xùn)班的目的很明確，就是必須通過(guò)護(hù)資考試。這種類(lèi)型的學(xué)生無(wú)需勞心，培訓(xùn)教師只需解答疑難問(wèn)題教授應(yīng)試技巧就可以了。這種考生自律性強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，在培訓(xùn)班模擬考試時(shí)成績(jī)往往也是高分者。第2種類(lèi)型為搖擺型，想的高分怕吃苦，懶于記憶，模擬考試的成績(jī)忽高忽低。對(duì)于這種類(lèi)型的護(hù)生在輔導(dǎo)時(shí)，給予成績(jī)?nèi)〉玫目隙ê捅頁(yè)P(yáng)。同時(shí)補(bǔ)充相關(guān)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行鏈接與拓展學(xué)習(xí)和提問(wèn)[5]。多應(yīng)運(yùn)夸獎(jiǎng)的方式激勵(lì)這部分學(xué)生進(jìn)步，查找自身知識(shí)點(diǎn)的漏洞。讓護(hù)生知道要學(xué)什么，邊學(xué)邊做[6],找學(xué)習(xí)方法，記憶方法提高成績(jī)。第3種類(lèi)型的學(xué)生為投機(jī)型，期待考試時(shí)出現(xiàn)奇跡，能夠偷看，或是瞎蒙通過(guò)考試。這種考生也會(huì)一些知識(shí)，但是儲(chǔ)備的很少，只知其然，不知其所以然，期望考試時(shí)能有機(jī)會(huì)投機(jī)一把。在培訓(xùn)班里有這種想法的男生所占比例多點(diǎn)。對(duì)于這一類(lèi)型的學(xué)生，首先端正其態(tài)度，“培養(yǎng)一種態(tài)度，提高一種能力”[7]。改正其錯(cuò)誤的想法，要想通過(guò)護(hù)資考試，沒(méi)有一定量的知識(shí)儲(chǔ)備是不行的。鼓勵(lì)男生參與式反饋[8],在學(xué)習(xí)中多思考、多提問(wèn)、多討論，激勵(lì)男生能多學(xué)一些就多記住一些知識(shí)考點(diǎn)，以此確保多拿分。對(duì)于培訓(xùn)班的學(xué)生分層次管理，分層次輔導(dǎo)。主次分明，在后期培訓(xùn)考試中提高每位護(hù)生護(hù)資分?jǐn)?shù)取得了很好的效果。當(dāng)年度最終的考試結(jié)果也印證了分層次管理的有效性和科學(xué)性。

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1672-5654（2014）12（c）-0065-03

2014-09-27）

張近紅（1973-），女，新疆人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作。