護(hù)士崗位管理的探索*

◆張玉蓮 高建民 周忠良 劉紅梅 茍 寧

責(zé)任編輯:吳小紅

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》［1］和《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年～2015年)》要求［2］，陜西省人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)調(diào)研，并結(jié)合實(shí)際，于2013年1月制訂并下發(fā)實(shí)施了《護(hù)士崗位管理試行方案》。旨在進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍管理，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)理管理水平。

1 科學(xué)設(shè)置護(hù)士崗位類(lèi)別

按照工作性質(zhì)，將護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗、臨床護(hù)理崗、臨床教學(xué)崗、醫(yī)技護(hù)理崗4 類(lèi)。護(hù)理管理崗即從事臨床護(hù)理管理工作的崗位;臨床護(hù)理崗即為患者直接提供護(hù)理服務(wù)的崗位;臨床教學(xué)崗即承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的崗位;醫(yī)技護(hù)理崗即在醫(yī)技部門(mén)為患者提供護(hù)理服務(wù)的崗位。

同時(shí)，對(duì)全院現(xiàn)有護(hù)理崗位進(jìn)行梳理、統(tǒng)計(jì)和分析，圍繞“以病人為中心”原則和“責(zé)任制整體護(hù)理工作模式”要求，重新核定各類(lèi)崗位職數(shù)。在原基礎(chǔ)上，增加臨床護(hù)理崗、護(hù)理管理崗、臨床教學(xué)崗67 個(gè)，補(bǔ)充護(hù)理人員8 2 名。重新核定崗位職數(shù)后，全院非臨床護(hù)理崗占2.35%。

2 崗位設(shè)置和人員配置

首先，根據(jù)工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度等要素，將全院護(hù)理單元分為一、二、三類(lèi)。一類(lèi)護(hù)理單元占35%～40%，二類(lèi)護(hù)理單元占30%～35%，三類(lèi)護(hù)理單元占25%～35%。不同護(hù)理單元績(jī)效工資不同，個(gè)人績(jī)效與工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等掛鉤。

其次，科學(xué)設(shè)崗，合理配置人員。不同類(lèi)別的護(hù)理單元配備不同比例的人員:一類(lèi)護(hù)床比≥0.5:1，二類(lèi)護(hù)床比≥0.45:1，三類(lèi)護(hù)床比≥0.4:1。每名護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不同，平均不超過(guò)8 人。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.7:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.6:1，手術(shù)室護(hù)床比為3:1?？茖W(xué)合理的人員配置，使得責(zé)任制整體護(hù)理工作得以全面落實(shí)。

再次，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，實(shí)施人員動(dòng)態(tài)管理。計(jì)算全院護(hù)士有效工作日及危重病人數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗護(hù)士，增至45 人，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，確保護(hù)理安全。人員動(dòng)態(tài)管理是建立良好人員競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、流動(dòng)機(jī)制和調(diào)配機(jī)制的手段。通過(guò)人員動(dòng)態(tài)管理，不僅可滿足科室用人要求，緩解工作壓力，降低成本，而且可降低工作風(fēng)險(xiǎn)，有助于培養(yǎng)多學(xué)科技能護(hù)理人才［3］，提高護(hù)理隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平。

3 確定崗位任職資格并實(shí)施層級(jí)管理

3.1 資格認(rèn)定

結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等，確定各類(lèi)崗位任職條件，使護(hù)士能力、技術(shù)水平、學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱等與崗位任職條件匹配，做到人崗對(duì)應(yīng)。

3.2 競(jìng)聘上崗

對(duì)于重要崗位以及同類(lèi)崗位多人競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，實(shí)施公開(kāi)競(jìng)聘上崗。上崗者對(duì)應(yīng)相應(yīng)層級(jí)，享有相應(yīng)待遇;否則，降低層級(jí)使用。競(jìng)聘上崗強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任心，激發(fā)了其對(duì)工作質(zhì)量的追求，有助于其積極提高自身業(yè)務(wù)水平。

3.3 明確層級(jí)考核及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

本著建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展階梯的原則，根據(jù)學(xué)歷教育、技術(shù)職稱、業(yè)務(wù)能力和崗位要求，結(jié)合完成培訓(xùn)的學(xué)時(shí)、考核情況、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研、同行評(píng)價(jià)和綜合評(píng)價(jià)等，制定N1～N4 級(jí)護(hù)士考核及晉級(jí)要求。N1 級(jí)護(hù)士，大專(zhuān)以上學(xué)歷、初級(jí)護(hù)士或護(hù)師職稱但考核未達(dá)相應(yīng)要求者，負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理工作或輔助責(zé)任護(hù)士完成日常工作、夜班輔助崗工作;N2 級(jí)護(hù)士，大專(zhuān)以上學(xué)歷、工作≥5年護(hù)士、護(hù)師或未達(dá)N3 級(jí)要求的主管護(hù)師，經(jīng)考核專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，能較高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，獨(dú)立擔(dān)任普通病人的責(zé)任護(hù)士;N3 級(jí)護(hù)士，主管護(hù)師和≥8年護(hù)師或獨(dú)立開(kāi)展工作3年以上的專(zhuān)科護(hù)士，經(jīng)考核專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，具備一定教學(xué)科研能力并承擔(dān)一定教學(xué)任務(wù)，獨(dú)立承擔(dān)危重病人護(hù)理崗的責(zé)任護(hù)士，并指導(dǎo)N1、N2 級(jí)護(hù)士工作;N4 級(jí)護(hù)士，副主任護(hù)師以上職稱或獲得專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)的主管護(hù)師，獨(dú)立開(kāi)展工作≥5年，專(zhuān)科知識(shí)豐富，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，承擔(dān)危重、搶救病人的護(hù)理工作、專(zhuān)科咨詢、護(hù)理會(huì)診、臨床教學(xué)科研或護(hù)理管理工作等。各層級(jí)每年考評(píng)1 次，合格者保留原層級(jí)，否則下調(diào)層級(jí);連續(xù)2年考核達(dá)標(biāo)并符合晉級(jí)條件者，可申請(qǐng)晉級(jí)。此舉為護(hù)士搭建了公開(kāi)、透明、科學(xué)的職業(yè)生涯發(fā)展階梯，體現(xiàn)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性。

4 修訂和完善崗位職責(zé)

根據(jù)崗位工作要求和病人需求，修訂和完善護(hù)理管理崗、臨床護(hù)理崗(N1～N4)、護(hù)理教學(xué)崗、醫(yī)技護(hù)理崗的崗位職責(zé)，使不同崗位護(hù)士數(shù)量、能力素質(zhì)均能滿足工作需要，并將崗位職責(zé)落實(shí)情況作為衡量護(hù)士崗位勝任能力的基本準(zhǔn)則，使崗位、人員、職責(zé)與責(zé)任相結(jié)合，構(gòu)建人—崗一體化模式。同時(shí)，建立崗位說(shuō)明書(shū)，明確不同崗位和不同層級(jí)護(hù)士的崗位工作權(quán)限、任職條件和目標(biāo)任務(wù)等，督導(dǎo)護(hù)士全面履行崗位職責(zé)，保障患者安全，提高護(hù)理服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。

5 建立基于崗位勝任能力的培訓(xùn)制度

建立和完善各類(lèi)崗位培訓(xùn)制度和計(jì)劃，細(xì)化N1～N4 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目和目標(biāo)，明確重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、新生兒科、手術(shù)室等特殊部門(mén)的不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心、以全面落實(shí)崗位職責(zé)為目標(biāo)，形成突出專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵、體現(xiàn)人文護(hù)理、注重實(shí)踐能力、適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要的崗位培訓(xùn)制度，凸顯以崗位為基點(diǎn)的護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)途徑。

6 完善基于崗位工作評(píng)價(jià)的績(jī)效考核制度

傳統(tǒng)績(jī)效考核機(jī)制普遍缺乏激勵(lì)護(hù)士致力于臨床服務(wù)的內(nèi)驅(qū)力［4］。實(shí)施崗位管理后，在原有績(jī)效考核方案的基礎(chǔ)上，建立和完善與崗位相適應(yīng)的績(jī)效考核制度。不同類(lèi)別護(hù)理單元待遇不同，不同層級(jí)、不同崗位護(hù)士分配系數(shù)不同，同一崗位因工作風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)量和工作質(zhì)量不同績(jī)效得分也不同。個(gè)人綜合績(jī)效考核采取崗位績(jī)效(50%～70%)和量化考核(30%～50%)相結(jié)合的原則。完善護(hù)理管理崗、臨床護(hù)理崗、護(hù)理教學(xué)崗、醫(yī)技護(hù)理崗績(jī)效考核細(xì)則并確定相應(yīng)分配系數(shù)。個(gè)人績(jī)效以崗位為基礎(chǔ)，與護(hù)理質(zhì)量、工作數(shù)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度和患者滿意度等掛鉤，將能力與崗位結(jié)合、崗位與績(jī)效結(jié)合、績(jī)效與評(píng)優(yōu)結(jié)合、考核結(jié)果與個(gè)人職業(yè)發(fā)展結(jié)合［5］，體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配原則，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和良性的護(hù)理管理運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，運(yùn)用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇ń⒒趰徫还芾淼木C合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確定病人、護(hù)士、醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)利用等多層面評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)護(hù)士崗位管理實(shí)施效果。指標(biāo)設(shè)定注重臨床護(hù)理技術(shù)、效率和責(zé)任等［6］，將護(hù)士個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效相結(jié)合。

7 分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)

為切實(shí)做好護(hù)士崗位管理工作，采取分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)方法。自2013年1月起，從試點(diǎn)到不斷推廣，目前已有33 個(gè)科室(占全院科室的76.75%)實(shí)施了護(hù)士崗位管理。實(shí)施前，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，解析方案內(nèi)容，充分領(lǐng)會(huì)精神;實(shí)施過(guò)程中適時(shí)輔導(dǎo)，定期總結(jié)評(píng)價(jià)，召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面，確保護(hù)士崗位管理工作穩(wěn)步、扎實(shí)推進(jìn)。

護(hù)士崗位管理不僅是護(hù)理管理機(jī)制的進(jìn)一步完善，也是醫(yī)院人事、分配制度改革途徑的突破，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和護(hù)理管理發(fā)展的方向［7］。通過(guò)實(shí)施崗位管理，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)生涯的發(fā)展豁然開(kāi)朗，專(zhuān)科發(fā)展方向進(jìn)一步明確，工作責(zé)任心增強(qiáng)，極大地調(diào)動(dòng)了工作和學(xué)習(xí)的積極性。

值得提醒的是，護(hù)士崗位管理是醫(yī)院護(hù)理管理機(jī)制的改革，是需要不斷探索和完善的工作［8］。護(hù)理管理者應(yīng)在實(shí)踐中不斷開(kāi)拓思路，實(shí)踐、總結(jié)、完善，使之成為一項(xiàng)利于隊(duì)伍建設(shè)、激勵(lì)護(hù)士、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平的科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理管理機(jī)制，真正成為持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)驅(qū)力。

［1］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)［EB/OL］.［2012-05-04］.http://www.gov.cn/gzdt/2012-05/04/content_2130145.htm.

［2］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］96號(hào)，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》的通知［EB/OL］.［2012-01-06］.http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd2104029878f01dc2568 be04.shtml.

［3］鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設(shè)的護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理體系［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5):12-14.

［4］郭燕紅.醫(yī)院護(hù)理改革勢(shì)在必行［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，15(12):2-4.

［5］張玉蓮，劉紅梅，茍 寧.落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 提升服務(wù)質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3):15-17.

［6］楊 莘，邵文利，韓斌如，等.基于崗位管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5):14-17.

［7］劉亞平，董 軍，馬 力，等.護(hù)理崗位管理設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5):9-11.

［8］吳欣娟.護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5):7-9.