暈厥患者臨床分析及急診處理

劉際華

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

暈厥患者臨床分析及急診處理

劉際華

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

目的分析暈厥患者的臨床表現(xiàn)及急診處理。方法回顧性分析35例暈厥的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果35例暈厥患者經(jīng)急診處理，顯效27例，有效7例，無(wú)效2例，有效率94.3%。結(jié)論暈厥是由多種疾病引起的一組較為嚴(yán)重的臨床綜合征，主要針對(duì)病因治療，消除誘因，預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)病人較為痛苦，應(yīng)迅速予以救治。

暈厥；臨床表現(xiàn)

暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性張力喪失綜合征，是多種原因引起腦或腦干普遍灌注不足所致。暈厥常在數(shù)秒至1 min之內(nèi)完全恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥，但?？砂l(fā)生意外傷害，占急診病人的3%。選取臨床2012年10月～2014年6月收治的暈厥患者35例急診處理方法分析如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的35例暈厥患者，其中男23例，女12例，年齡19～83歲。暈厥前癥狀較輕，頭暈19例，心慌20例，面色蒼白23例，乏力18例，胸悶11例，出汗19例，咽部緊縮感8例，便意16例，胃腸不適10例，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀21例。

1.2 方法

首先平臥，安靜休息，緩解病人緊張情緒。針灸刺激太沖、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等穴位，可收到良好效果。效果不佳者可口服眩暈停，或選用鎮(zhèn)靜劑如安定、苯巴比妥類(lèi)藥物，以緩解或減輕癥狀；亦可酌情選用鹽酸倍他樂(lè)克、步復(fù)邁、尼莫地平等靜脈用藥。在迅速采取就地治療措施后，一般短暫腦缺血發(fā)作病人，無(wú)明顯并發(fā)癥可留在家庭治療；如因劇烈嘔吐造成電解質(zhì)紊亂，或考慮原發(fā)病較嚴(yán)重，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。原發(fā)病雖未得到有效治療，但無(wú)威脅生命的因素存在，如急性腦血管意外無(wú)腦疝等危象形成跡象，應(yīng)考慮到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

2 結(jié)果

均有突發(fā)突止、持續(xù)時(shí)間短暫、可完全恢復(fù)的特點(diǎn)。35例暈厥患者經(jīng)急診處理，顯效27例，有效7例，無(wú)效2例，有效率94.3%。

3 討論

暈厥的共同臨床表現(xiàn)，盡管引起暈厥的病因很多，但其均有突發(fā)突止、持續(xù)時(shí)間短暫、可完全恢復(fù)的特點(diǎn)［1］?？煞譃槿冢喊l(fā)作前期常有頭昏眼花、全身乏力、耳鳴、顏面蒼白、惡心、出汗、心慌、視物模糊、打哈欠等前軀癥狀，此時(shí)如能立即平臥頭低位，癥狀可緩解或消失。此期歷時(shí)15～30 s。發(fā)作期前軀癥狀繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)眼黑、站立不穩(wěn)，繼之突然意識(shí)喪失、跌倒、全身肌張力消失。顏面蒼白、大汗、脈緩而弱、血壓下降、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，偶可有尿失禁。此期歷時(shí)30 s～3 min。極少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣、角弓反張，伴舌咬傷、尿失禁，易誤診為癲癇。發(fā)作后大部分患者可完全恢復(fù)，少部分患者存在意識(shí)混濁狀態(tài)，可有嗜睡、疲乏感、頭暈、頭痛、顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐或便意感等。輕癥患者僅歷時(shí)數(shù)秒即可完全恢復(fù)，重癥者可持續(xù)30 min以上，完全恢復(fù)需1～2 d。

血管迷走性暈厥的預(yù)防在于避免精神緊張、恐嚇、疲勞、站立過(guò)久、悶熱環(huán)境等。對(duì)直立性低血壓應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床和突然的體位變動(dòng)，睡眠時(shí)頭部抬高，忌用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥等。對(duì)于未知的原因，即原發(fā)性直立性暈厥，避免服用鎮(zhèn)靜藥和利尿藥?？人孕詴炟蕬?yīng)首先治療呼吸道伴發(fā)病，消除咳嗽，并減少吸煙、受寒等誘發(fā)因素。排尿性暈厥的預(yù)防是避免膀胱潴尿過(guò)多，排尿時(shí)應(yīng)避免屏氣或取蹲位排尿。頸動(dòng)脈竇性暈厥患者應(yīng)避免衣領(lǐng)過(guò)高、過(guò)緊、過(guò)硬，轉(zhuǎn)頸及仰視動(dòng)作宜輕緩。消除引起暈厥仍然頻繁發(fā)作者，考慮安裝人工心臟起搏器。心源性暈厥此類(lèi)暈厥發(fā)病急、病情重，如不及時(shí)診治，年病死率可占所有暈厥死亡的20%～30%，治療應(yīng)針對(duì)病因。心臟流出或流入道梗阻性暈厥 瓣膜狹窄、左房黏液瘤或巨大血栓患者，一旦確診，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)解除梗阻；梗阻性肥厚型心肌病患者，經(jīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療效果不佳者，應(yīng)考慮化學(xué)消融或外科手術(shù)。心律失常性暈厥者快速性心律失常應(yīng)針對(duì)病因治療，同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的抗心律失常藥物，或行介入性射頻消融治療；緩慢性心律失常致暈厥發(fā)作，是人工心臟起搏的強(qiáng)力適應(yīng)證。緊急處理可肌內(nèi)注射阿托品0.5～1 mg，或異丙腎上腺素1～2 mg溶于5%葡萄糖液中緩慢靜脈滴注，使心率維持在50次/min以上，為起搏器植入術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。暈厥是一組疾病的共同癥狀，其預(yù)防比治療更為重要，因?yàn)榛颊叨嘣诎l(fā)病后或發(fā)病間期前來(lái)就診，處理的重點(diǎn)在于尋找引起暈厥的病因及誘因，以利于對(duì)因治療防止再發(fā)。各種反射性暈厥平臥后多能迅速恢復(fù)，一般無(wú)需藥物治療；心源性暈厥應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)心臟病變進(jìn)行治療；腦源性暈厥重點(diǎn)在于對(duì)原發(fā)病的防治［2］。

［1］侯玉珍.暈厥患者的原因分析及護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2004，24（1）：63.

［2］陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30（2）：47-48.

Clinical Analysis and Emergency Treatment of Patients with Syncope

LIU Jihua Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveClinical performance and emergency treatment of patients with syncope are to be discussed.MethodsThe clinical data of 35 cases of patients with syncope are selected for retrospective analysis.ResultsAfter emergency treatment，among 35 cases，there are 27 significantly effective cases，7 effective cases and 2 ineffective cases with effective rate of 94.3%.ConclusionSyncope which is caused by various diseases is a serious clinical syndrome.The major treatment should be according to its causes to eliminate its inducement and prevent attacks.The patient at the onset is painful，thus treatment shall be adopted quickly.

Syncope，Clinical analysis

R473.77

B

1674-9316（2014）22-0016-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.011