剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及治療中采用超聲檢查的臨床意義分析

董成寬

長(zhǎng)春圣心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及治療中采用超聲檢查的臨床意義分析

董成寬

長(zhǎng)春圣心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041

目的分析探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療中超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法選取60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，病例均經(jīng)手術(shù)或病理分析證實(shí)，給予超聲檢查，分析超聲征象特點(diǎn)與超聲輔助治療效果。結(jié)果60例患者經(jīng)超聲檢查征象具體表現(xiàn)為瘢痕部位肌層內(nèi)孕囊型24例、瘢痕部位及宮腔孕囊型10例、包塊型26例。60例患者經(jīng)超聲檢查確診51例，檢查正確率為85.0%，確診后于超聲監(jiān)測(cè)下給予對(duì)癥治療，療效較佳。結(jié)論超聲檢查對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療具有重要的指導(dǎo)作用，可以推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；超聲檢查；診治；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）具體指妊娠組織種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位的異位妊娠［1］。國(guó)內(nèi)外臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠個(gè)案報(bào)道較多，民眾對(duì)其認(rèn)知相對(duì)較弱。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠逐漸增多，備受關(guān)注。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生后因孕囊種植于子宮下段瘢痕部位，該部位組織收縮力差［2］。妊娠危險(xiǎn)性極高，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命安全。為指導(dǎo)提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診治效果，本文選取我院近年來收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了超聲檢查于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月到2014年4月收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡為23～45歲，平均年齡為（32.5±2.9）歲，4例患者有2次剖宮產(chǎn)史，55例患者有1次剖宮產(chǎn)史，1例患者剖宮產(chǎn)信息不詳?；颊弑敬稳焉锱c上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)長(zhǎng)1～13年，本次妊娠后25例患者停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血（3例患者下腹伴墜脹感或隱痛感），25例患者來院前行清宮術(shù)或藥物流產(chǎn)且術(shù)后伴有陰道出血癥狀，10例患者無典型癥狀經(jīng)早孕產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常。本組患者來院后行常規(guī)檢查擬確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，經(jīng)手術(shù)或病理分析證實(shí)。

1.2 檢查方法

本組60例患者均行超聲檢查，采用PhilipsHDI5000超聲診斷儀器行臨床檢查。將儀器經(jīng)陰道超聲探頭頻率設(shè)置為5～7.5 MHz，腹部超聲探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，指導(dǎo)患者充盈膀胱，先采用腹部超聲探頭檢查，觀察腹腔后針對(duì)存在異常的區(qū)域給予經(jīng)陰道超聲檢查，著重觀察妊娠組織大小、妊娠部位、妊娠組織內(nèi)部回聲及血流信號(hào)燈，確定妊娠組織與剖宮產(chǎn)瘢痕間的關(guān)系，通過征象測(cè)定子宮前壁下段瘢痕部位的肌層厚度。彩超血流顯像檢查以彩色增益調(diào)整至剛好未出現(xiàn)噪聲為準(zhǔn)，著重觀察病灶及其周邊血流頻譜，測(cè)定收縮期峰值阻力指數(shù)（RI）與血流速度（PSV）。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)分析

60例患者經(jīng)超聲檢查征象具體表現(xiàn)為以下3種類型：（1）瘢痕部位肌層內(nèi)孕囊型：本組患者中24例患者超聲征象可見瘢痕部位肌層內(nèi)孕囊，孕囊未突向?qū)m腔但生長(zhǎng)于子宮前壁下段瘢痕部位肌層組織，孕囊直徑達(dá)0.5～4.8 cm，孕囊附著部位組織變薄；彩超血流顯像可見孕囊周圍血流信號(hào)低；（2）瘢痕部位及宮腔孕囊型：本組患者中10例患者超聲檢查可見大部分孕囊附著于剖宮產(chǎn)瘢痕部位宮腔，瘢痕部位肌層厚度為0.2～0.6 cm，肌層組織明顯變薄，孕囊直徑為1.6～3.9 cm，孕囊有向瘢痕部位生長(zhǎng)趨勢(shì)；（3）包塊型：本組患者中26例患者超聲檢查可見子宮前壁下段中有直徑達(dá)2.2～10.1 cm的混合回聲包快，實(shí)性回聲中有蜂窩樣或不規(guī)則狀的小片狀囊性回聲，超聲檢查還發(fā)現(xiàn)部分肌層組織變薄，厚度僅為0.1～0.5 cm，其中18例患者彩超血流顯像檢查發(fā)現(xiàn)包塊周邊組織伴有明顯的動(dòng)脈血流信號(hào)，收縮期峰值阻力指數(shù)（RI）達(dá)0.2～0.6，血流速度（PSV）為35～90 cm/s。

2.2 各類型超聲表現(xiàn)患者病史狀況

3種超聲征象類型中瘢痕部位肌層內(nèi)孕囊型（13例）、瘢痕部位及宮腔孕囊型（6例）多伴有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，包塊型（22例）患者多伴有清宮術(shù)治療史。

2.3 超聲檢查結(jié)果總結(jié)

60例患者經(jīng)超聲檢查確診患者中51例患者診斷正確，檢查正確率為85.0%，其中9例患者為誤診，具體包括2例瘢痕部位肌層內(nèi)孕囊型，分別誤診為1例宮頸妊娠，1例宮頸囊腫，1例瘢痕部位及宮腔內(nèi)孕囊型被誤診為正常宮內(nèi)早孕，6例包塊型患者誤診為3例滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者、1例子宮肌瘤病變患者、1例宮頸粘連性包塊、1例宮腔積血患者等。

2.4 治療效果

60例患者中23例患者于超聲監(jiān)測(cè)下給予清宮術(shù)治療，7例患者于超聲引導(dǎo)下行病灶局部甲氨蝶呤注射治療，其他30例患者給予手術(shù)治療或介入術(shù)、全身化療治療等。所有患者治療過程中均行5次超聲檢查。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種特殊化的異位妊娠，發(fā)生率較低。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病后如未及時(shí)治療極易發(fā)生子宮破裂等危重并發(fā)癥［3］，但是因發(fā)病后病癥輕微且非典型，無法引起醫(yī)生足夠重視。本次選取的60例患者中25例患者停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血（3例患者下腹伴墜脹感或隱痛感），25例患者來院前行清宮術(shù)或藥物流產(chǎn)且術(shù)后伴有陰道出血癥狀，10例患者無典型癥狀經(jīng)早孕產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常，患者臨床癥狀多具有非典型性，增加了患者臨床診斷難度。本次研究結(jié)果顯示，采用超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高達(dá)85.0%，確診患者瘢痕部位肌層內(nèi)孕囊型、瘢痕部位及宮腔孕囊型、包塊型分型清晰，各征象特點(diǎn)具有典型性，對(duì)于疾病診斷與治療提供了有效、可靠的信息指導(dǎo)。本組患者經(jīng)超聲檢查確診后于超聲監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥化治療，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］張忠新，鄭艷莉，劉曼華，等.超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷治療中的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（12）：1350-1352.

［2］方秀麗，李云華，溫蘭玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23（25）：152-154.

［3］劉波，王芙霞，劉雪皎.腔內(nèi)探頭經(jīng)腹探查診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，16（06）：153-155.

R445.1

B

1674-9316（2014）17-0151-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.101