肺隔離癥的診斷及外科治療17例臨床分析

楊富濤

南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽 473009

肺隔離癥的診斷及外科治療17例臨床分析

楊富濤

南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽 473009

目的對肺隔離癥的分類、診斷、臨床特點及外科治療進(jìn)行臨床分析總結(jié)。方法回顧性臨床分析經(jīng)手術(shù)和病理證實為肺隔離癥的17例臨床資料。自2000年1月～2012年7月共發(fā)現(xiàn)肺隔離癥17例。術(shù)前診斷為肺隔離癥11例，支氣管擴(kuò)張2例，肺囊腫綜合征2例，支氣管肺癌1例，縱隔腫瘤1例。11例術(shù)前螺旋增強(qiáng)CT和CTA發(fā)現(xiàn)異常供血動脈而確診。結(jié)果均行手術(shù)切除，術(shù)后病理確診。恢復(fù)順利，無手術(shù)死亡，隨訪14例，均生活良好，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論本病常于青年時發(fā)病，臨床表現(xiàn)無特異性。胸部增強(qiáng)CT是臨床上最主要的術(shù)前檢查方法。手術(shù)治療肺隔離癥效果滿意，胸腔鏡手術(shù)在肺隔離癥的診斷與治療方面具有優(yōu)越性。

肺隔離癥；診斷；外科治療

肺隔離癥是一種比較少見的先天性肺疾患，表現(xiàn)為發(fā)育異常肺組織與支氣管樹分離，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。臨床表現(xiàn)無特異性，易誤診。正確診斷及手術(shù)是治療此病的關(guān)鍵。本文總結(jié)我院收治的17例肺隔離癥病例，探討其診斷和治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2000年1月～2012年7月共發(fā)現(xiàn)肺隔離癥17例，男11例，女6例，年齡16～42歲，平均（28.5±2.0）歲，病程0.5～12年，平均（5.5±0.5）年。2例無癥狀，均為體檢時發(fā)現(xiàn)，其余15例有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血等癥狀?？寡字委熡行В讖?fù)發(fā)。

部位病變位于左下葉12例，左肺上葉1例，右下葉4例。病肺最大直徑2.0～10.5 cm ，平均（5.6±1.5）cm。

1.2 影像學(xué)檢查

胸部X線片檢查主要表現(xiàn)為腫塊影（11例）及囊性改變（5例）。胸部CT檢查中8例顯示尖部指向脊柱旁的楔狀腫塊影， 3例顯示尖端與胸主動脈、脊柱旁有索狀相連。10例增強(qiáng)CT掃描顯示有異常血管影。1例行CTA發(fā)現(xiàn)病肺的異常供血動脈。術(shù)前確診肺隔離癥11例。其余誤診為肺癌、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、縱隔腫瘤等。

1.3 纖維支氣管鏡檢查

15例術(shù)前行纖維支氣管鏡檢查，10例發(fā)現(xiàn)肺葉或肺段支氣管炎性改變，5例正常所見。

1.4 手術(shù)方法

17例患者均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)切除治療。葉外型行單純隔離肺切除，葉內(nèi)型行肺葉切除術(shù)。12例有不同程度胸腔粘連。術(shù)中均發(fā)現(xiàn)異常供血血管，直徑0.2～1.5 cm。其中13例來自胸降主動脈， 3例來自腹主動脈，1例來自膈肌動脈。術(shù)后均有病理結(jié)果。

2 結(jié)果

本組17例患者均術(shù)后2周內(nèi)治愈出院。術(shù)中無大出血，術(shù)后恢復(fù)順利，無手術(shù)死亡。隨訪14例，隨訪1～5年?；謴?fù)良好，未見復(fù)發(fā)，3例失訪。

3 討論

肺隔離癥好發(fā)于左肺下葉基底段。主要癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱和咳血。肺隔離癥發(fā)病率較低，未引起臨床醫(yī)師重視，并無特征性的臨床表現(xiàn)，極易誤診［1-2］。胸部增強(qiáng)CT掃描可顯示異常供血動脈而確診。掃描范圍應(yīng)從肺門平面至脾動脈平面，因為異常供血血管有可能來自腹主動脈及其分支，本組就有3例供血來源腹主動脈。該檢查已成為診斷肺隔離癥的可靠診斷手段。

肺隔離癥一旦診斷明確原則上都應(yīng)采取手術(shù)切除。手術(shù)時機(jī)應(yīng)在控制感染后，若無合并感染，應(yīng)盡早手術(shù)。近年來由于胸腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對肺隔離癥提供了一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀的治療方式［3］。電視胸腔鏡手術(shù)既可以診斷又可以治療。國內(nèi)外已有運用胸腔鏡技術(shù)治療肺隔離癥較多報道。亦有采取本病的介入治療，即利用彈簧栓堵塞隔離肺供血動脈，取得良好效果，但僅適用于部分葉外型患者［4］。通過本組病例結(jié)合文獻(xiàn)我們體會應(yīng)注意以下事項：（1）手術(shù)中應(yīng)特別注意尋找和處理異常供血血管，故術(shù)前應(yīng)對本病有高度警惕性。因多數(shù)異常血管均經(jīng)下肺韌帶進(jìn)入病肺。故游離下肺韌帶膈肌附近粘連時應(yīng)特別要警惕異常供血動脈，以免誤傷造成致命性大出血。（2）由于異常動脈往往缺少肌層，且受局部感染的影響，管壁較脆，易破裂出血。結(jié)扎時動作要輕柔，避免撕裂，切忌盲目鉗夾、切斷。本組就有1例出現(xiàn)血管結(jié)扎時割裂出血后采用帶胸膜片縫扎止血。對于術(shù)前確診病例，作者傾向于先處理肺動脈、靜脈、支氣管，最后處理滋養(yǎng)動脈，較為安全。（3）肺隔離癥異常供血血管可有多支，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找病肺周圍其他異常血管，不能排除有異常血管的組織均應(yīng)縫扎。（4）術(shù)中應(yīng)探查有無其他發(fā)育異常，需要同期糾治。肺隔離癥常并發(fā)多種畸形，葉外型多見。本組未發(fā)現(xiàn)合并其他畸形。

［1］劉倫旭，周清華，陳光富，等.肺隔離癥的診斷和外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，1999，6（3）：186.

［2］姚彬，張志庸，朱元玉.肺隔離癥21例臨床病理分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19（2）：101-103.

［3］林宗武，蔣偉，王群，等.胸腔鏡手術(shù)治療葉內(nèi)型肺隔離癥［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28（11）：641-643.

［4］王仲元，敖國昆，陳紅兵，等.動脈造影及栓塞診治肺隔離癥1例［J］.中國防癆雜志，2002，24（增刊）：91-92.

Clinical Analysis of 17 Cases the Diagnosis and Surgical Treatment of Pulmonary Sequestration

YANG Futao Nanyang Central Hospital， Henan Nanyang 473009，in China

ObjectivePulmonary sequestration classification， diagnosis， clinical features and surgical treatment for clinical analysis summary.MethodsRetrospective analysis of clinical surgery and pathology confirmed by clinical data of 17 cases of pulmonary sequestration. Since January 2000～ July 2012 were found in 17 cases of pulmonary sequestration. Preoperative diagnosis of pulmonary sequestration in 11 cases， 2 cases of bronchiectasis， two cases of pulmonary cysts syndrome， one case of lung cancer， mediastinal tumor in 1 case. The first 11 cases of intraoperative enhanced spiral CT and CTA abnormal feeding arteries and confirmed.Resultsunderwent surgical resection， postoperative pathological diagnosis. Restore smooth， no death，follow-up， 14 cases were good living， no recurrence.ConclusionThe disease onset is often in young， non-specific clinical manifestations. Enhanced chest CT is the most important preoperative clinical examination methods. Surgical treatment of pulmonary sequestration satisfactory，thoracoscopic surgery has advantages in the diagnosis and treatment of pulmonary sequestration aspect.

Pulmonary sequestration， Diagnosis， Surgical treatment

R655.3

B

1674-9316（2014）18-0076-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.050