早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床分析

張 策

前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012

早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床分析

張 策

前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的探討并分析應(yīng)用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效。方法回顧性分析我院2012年1月～2013年6月行保乳手術(shù)治療的早期乳腺癌40例患者的臨床資料。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)放療和化療等綜合治療，隨訪12～24個(gè)月無一例死亡患者，且均無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有患者對(duì)手術(shù)美容效果均較為滿意。結(jié)論保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者的治療中安全、可行，同時(shí)加強(qiáng)綜合治療可進(jìn)一步提高療效，改善患者預(yù)后。

乳腺癌；保乳手術(shù)；早期

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，且近年來的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。對(duì)于乳腺癌的治療臨床中傳統(tǒng)的方法是行全乳房切除術(shù)，但是該術(shù)式無論是從生理還是心理上都對(duì)患者造成了較大的創(chuàng)傷。近年來隨著乳腺癌治療模式的不斷變化，手術(shù)治療趨向于保守化，且我院近年來采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者40例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)0～Ⅱ期，且全部為女性，年齡35～50歲，平均年齡（43.5±4.1）歲，其中Ⅰ期18例，Ⅱa期22例，所有患者術(shù)前X線片顯示均為單發(fā)周邊型腫瘤，病變位置位于外上象限31例，非外上象限9例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方式 對(duì)所有患者均行保留乳腺手術(shù)。同時(shí)行腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)兩部分，根據(jù)患者腫瘤位置行同時(shí)方式切口，腫瘤位于乳房乳頭水平線以上行弧形切口，腫瘤位于于乳房乳頭水平線以下行放射狀切口。行腫瘤局部擴(kuò)大切除，包括腫瘤以及連同周圍1～2 cm的正常組織，并行快速冰凍切片病理檢查，確定斷端無癌殘留，若術(shù)中切緣送檢多次呈陽性，則放棄保乳手術(shù)，改行全乳切除術(shù)（本組術(shù)中切緣均不呈陽性）。腫瘤位于外上象限者，將原發(fā)病灶和腋窩整個(gè)切除，腫瘤不在外上象限者，在腋窩處另作切口行淋巴結(jié)清掃，清掃范圍為Ⅰ、Ⅱ水平。

1.2.2 術(shù)后綜合治療 放療：所有患者均接受放療治療，放療時(shí)間為術(shù)后2～4周，放療部位包括乳腺區(qū)域淋巴結(jié)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不照射淋巴引流區(qū)，只照射乳腺和胸墊；化療：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用CAF方案，即環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素+5-氟尿嘧啶（5-FU），陰性者行CMF方案，即環(huán)磷酰胺（CTX）+甲氨蝶呤（MTX）+5-氟尿嘧啶（5-FU）。術(shù)前接受新輔助化療患者術(shù)后按原方案化療3～4個(gè)周期，未接受新輔助化療者共給予6個(gè)周期的化療。

2 結(jié)果

2.1 病理情況

本組40例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，標(biāo)本切緣均為陰性，其中浸潤性導(dǎo)管癌22例，導(dǎo)管內(nèi)癌患者10例，原位癌5例，浸潤性小葉癌2例，腺瘤惡變1例。

2.2 隨訪

所有患者均給予12～24個(gè)月的隨訪，所有患者均無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生，無死亡病例，1例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)再次行腋窩淋巴結(jié)清掃和綜合治療控制。所有患者病側(cè)乳房外形較好，兩側(cè)乳房基本對(duì)稱，患者對(duì)術(shù)后的美容效果均較為滿意。

3 討論

乳腺癌已成為威脅女性健康的常見腫瘤，其發(fā)病率從20世紀(jì)70年代以來呈明顯上升趨勢，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題，并且隨著乳腺癌篩查工作以及綜合治療的開展，乳腺癌已經(jīng)成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。臨床有大量資料表明，早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)加術(shù)后放、化療治療其遠(yuǎn)期療效與乳腺癌根治術(shù)療效相似，但是乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后美容效果較差，而保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、整形效果好，術(shù)后功能完整等優(yōu)勢［1］，因此近年來保乳手術(shù)被越來越多的應(yīng)用于臨床。

本研究認(rèn)為，行保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握以下幾點(diǎn)：

（1）術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥的把握。保乳手術(shù)的適應(yīng)癥一般包括：腫瘤單發(fā)，腫瘤直徑≤3 cm；腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥3 cm；乳頭乳暈部檢查無癌浸潤征象；同側(cè)腋窩無明顯淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較?。蝗榉控S滿，大小中等，估計(jì)術(shù)后外形較好；年齡相對(duì)較輕，患者保乳愿望強(qiáng)烈等均為保乳手術(shù)的適應(yīng)癥，因此術(shù)前應(yīng)給予嚴(yán)格把握，給予綜合評(píng)估，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證。

（2）保乳手術(shù)必須與綜合治療相結(jié)合［2］。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，乳腺癌治療已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤分期以及自身情況等，酌情選擇手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等多種手進(jìn)行治療，其中化療中的新輔助化療方法是在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性治療，其可為原本需行乳房切除患者成功實(shí)施保乳手術(shù)創(chuàng)造了條件，從而可使患者得到了保乳治療的機(jī)會(huì)。

（3）在手術(shù)的過程中為保證良好的手效果，應(yīng)充分注意手術(shù)的切除范圍，手術(shù)切緣必須要凈，手術(shù)范圍盡量要距腫物23 cm，且采用接近象限切除的廣泛切除可更好地減少局部復(fù)發(fā)［3］。

同時(shí)值得一提的是，所謂保乳手術(shù)除了有效保證療效外，還應(yīng)重視術(shù)后的美容效果，影響術(shù)后美容效果的因素包括患者的年齡、乳房大小、腫瘤大小、腫瘤部位和深度以及保乳手術(shù)方式和術(shù)后的綜合治療等，但是我們也不能一味的為追求美觀而降低手術(shù)療效，這可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高，從而得不償失，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況記性選擇，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上盡可能的追求美容效果。

［1］王深明.發(fā)病形勢不容樂觀 診斷標(biāo)準(zhǔn)亟待規(guī)范——《乳腺癌診斷》標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2011，14（6）：124-125.

［2］羅安德.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14（32）：60-62.

［3］李學(xué)偉， 陰貴華.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：205-206.

R737.9

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1674-9316（2014）18-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.049